鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）王燕燕

對腦梗死患者實施溶栓治療是臨床上治療該病的主要手段之一。我院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室2017年6月～2017年12月間共收治急性腦梗死患者28例，均給予rt-PA靜脈溶栓治療，并采取了精心的護(hù)理措施，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者28例，為我院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室于2017年6月～2017年12月間收入，均由臨床醫(yī)師根據(jù)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性腦梗死患者，其中，男患者18例、女患者10例，年齡居于49～72歲之間，平均年齡67.6歲。

1.2 護(hù)理方法 給予患者低分子右旋糖酐250ml以及復(fù)方丹參注射液進(jìn)行治療，并將UKl50萬U+溶于150ml生理鹽水進(jìn)行溶栓治療。我院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員對本組患者采取了精心的護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 癱瘓是腦梗死患者的常見后遺癥之一，加之該病起病快、發(fā)病急、病情較為嚴(yán)重，患者多會擔(dān)心疾病會給其帶來嚴(yán)重的不良后果，導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)為患者耐心講解溶栓治療的作用和預(yù)后，使其充分理解、接受、和配合治療，利于疾病的康復(fù)。

1.2.2 病情觀察 溶栓治療的常見并發(fā)癥為注射部位或者輸液部位發(fā)生出血，故此，在對患者實施注射或靜脈穿刺操作時，護(hù)理人員應(yīng)提前對血管進(jìn)行仔細(xì)觀察，選擇最合適的血管進(jìn)行穿刺，穿刺動作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，保證一次性穿刺成功?？刂苹颊邉屿o脈、肌肉的穿刺次數(shù)，穿刺結(jié)束后，應(yīng)在周圍皮膚行5～10min的按壓，并觀察注射部位及其周圍皮膚是否發(fā)生疼痛、紅腫等狀況[1]。

本組有5例合并心臟疾病，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對此類患者實施嚴(yán)密觀察并積極聽取患者主訴，警惕發(fā)生繼發(fā)性心臟損害，一旦有異常情況發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)師予以早期處理。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防 臨床數(shù)據(jù)表明，腦梗死患者發(fā)生出血的概率為28%左右。腦梗死引起的缺血容易導(dǎo)致血管壁發(fā)生損傷，引起病人的凝血功能異常、腦血屏障通透性增加，大大推高了顱內(nèi)出血的發(fā)生概率。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在實施溶栓后24h內(nèi)，嚴(yán)密觀察患者的意識是否清醒、呼吸及癱瘓肢體功能狀況，并及時詢問患者是否出現(xiàn)惡心、頭疼等癥狀，以及時發(fā)現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥[2]。

1.2.4 飲食及活動護(hù)理 囑患者避免攝入過熱、質(zhì)地粗糙的食物。溶栓治療2h內(nèi)，囑患者保持絕對臥床休息，禁止插入胃管。

1.2.5 實驗室檢查與復(fù)查CT 護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行糖代謝、蛋白質(zhì)代謝以及水電解質(zhì)監(jiān)測。及時協(xié)助患者進(jìn)行CT復(fù)查，以及時觀察、發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生腦水腫、顱內(nèi)出血等狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 使用Barthel指數(shù)評價患者護(hù)理前后的日常生活能力狀況，使用Fugl1.3表評價病人護(hù)理前后的生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

護(hù)理后，患者的生活能力平均得分為（51.5±8.7）分，顯著高于護(hù)理前的（32.5±6.7）分；護(hù)理后患者的生活質(zhì)量也相較護(hù)理前得到了顯著改善。

3 討論

對腦梗死患者采取溶栓治療是臨床公認(rèn)的高效治療手段，溶栓治療可有效控制梗死范圍的擴(kuò)大、對缺血性半暗帶進(jìn)行挽救與保護(hù)。梗死發(fā)生后6h內(nèi)是實施靜脈溶栓治療的最佳時間，因此，應(yīng)當(dāng)盡量縮短發(fā)病至溶栓治療的時間以取得最佳的治療效果，本次對28例腦梗死患者采取rt-PA溶栓治療，有助藥物直接作用于患者病變部位的纖維蛋白，促使其快速降解，實現(xiàn)溶栓的目的[3]。

腦梗死患者的護(hù)理工作亦極為重要，我院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室對28例腦梗死患者采取了精心的護(hù)理措施。本組護(hù)理結(jié)果表明，對患者采取心理護(hù)理、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、飲食及活動護(hù)理、實驗室檢查與復(fù)查CT等精心的護(hù)理措施，有效地提高了患者的生活能力及生活質(zhì)量水平，取得了良好的治療及護(hù)理效果，建議臨床采納。