天津市津南區(qū)小站醫(yī)院（300353）張文娟 張娟

疏風(fēng)解毒膠囊于湘西民間已經(jīng)流傳百年，現(xiàn)代藥理研究表明，該藥物對常見真菌、病毒、細(xì)菌等均具有較為廣泛的抑制效果，其可通過抑制多種細(xì)胞因子水平，以緩解內(nèi)毒素等對人體肝臟、心臟、肺脹等多個(gè)重要臟器組織造成的損傷，同時(shí)該藥物可有效增強(qiáng)組織超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）活性，且對γ-干擾素（Interferon-γ，IFN-γ）具有雙向表達(dá)作用[1]。通過藥理學(xué)研究的不斷完善，將為臨床使用該藥物提供可靠依據(jù)，現(xiàn)已逐漸拓展延伸至皮膚科疾病、病毒性出疹性疾病、鼻咽喉部疾病以及呼吸道感染性疾病的治療當(dāng)中。

1 藥理與藥效

疏風(fēng)解毒膠囊為純中藥制劑，其藥方組成包括8味中藥，分別為甘草、蘆根、敗醬草、馬鞭草、柴胡、板藍(lán)根、連翹、虎杖，其中甘草善調(diào)諸藥，可補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、清熱解毒，為使藥；蘆根味甘寒，可生津止渴、清降肺胃，用于治療喉痛；敗醬草味辛、苦，性涼，可清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛；馬鞭草性味涼苦，可活血散瘀、清熱解毒，善治喉痹、外感發(fā)熱等疾患；柴胡性味苦寒，可解表退熱、升舉陽氣，其與蘆根、敗醬草、馬鞭草共為佐藥；板藍(lán)根性寒味苦，可清熱解毒、涼血消斑；連翹性涼，可清熱逐風(fēng)、散結(jié)消腫、清熱解毒，屬于治療風(fēng)熱的要藥，其與板藍(lán)根均為臣藥；虎杖苦微澀，可攻諸腫毒、祛風(fēng)除濕，還可緩解咽喉疼痛，屬于君藥，諸藥合用，共起清熱解毒、祛風(fēng)散寒之功效[2]。

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，疏風(fēng)解毒膠囊具有控制炎癥因子水平以及抗感染的積極效果，而環(huán)烯醚萜苷類、苯乙醇苷類等化合物為其抗炎藥效物質(zhì)的基礎(chǔ)[3]。該藥物可有效降低乳酸水平，增加肺組織氧分壓，利于抑制腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）等炎性因子表達(dá)，同時(shí)還可通過抑制核因子-KB（Nuclear factor-kappa B，NF-KB）或絲裂原活化蛋白激酶（Mitogen-activated protein kinase，MAPK）通路活化，以進(jìn)一步緩解炎性反應(yīng)，而通過控制細(xì)胞因子、前列腺素E2、炎性因子等水平，減少制熱傳遞，可有效發(fā)揮解熱效果。且有研究經(jīng)觀察顯示，疏風(fēng)解毒膠囊腸吸收也有效降低白細(xì)胞介素-1α（Interleukin-1α，IL-1α）、白細(xì)胞介素-2（Interleukin-2，IL-2）等細(xì)胞因子（13種）表達(dá)水平[4]。有文獻(xiàn)表明，疏風(fēng)解毒膠囊的抗菌效果明顯高于連花清瘟膠囊，并且對革蘭陽性菌具有明顯抑制效果[5]。除此之外，該藥物對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等均具有良好的抑制作用。還有研究指出，疏風(fēng)解毒膠囊可有效抑制腸道病毒71型（Enterovirus type 71，EV71），可有效調(diào)節(jié)因呼吸道合并胞病毒感染誘發(fā)的小鼠肺部腫脹[6]。該藥物的用藥安全性較高，經(jīng)其治療后可能會(huì)出現(xiàn)血壓升高、頭痛、惡心或者過敏性皮疹等不適反應(yīng)，但經(jīng)對癥處理或停藥干預(yù)后可在短時(shí)間內(nèi)緩解。

2 臨床疾病治療的應(yīng)用情況

2.1 社區(qū)獲得性肺炎 社區(qū)獲得性肺炎多由正氣內(nèi)虛、肺衛(wèi)受感、外邪侵襲等所致，應(yīng)以祛邪扶正為主要治療目的。現(xiàn)階段，西醫(yī)治療該疾病患者多以抗炎以及抗感染治療為主，而患者機(jī)體內(nèi)是否存在鏈球菌感染為使用抗生素治療該疾病患者的關(guān)鍵所在，同時(shí)還需關(guān)注如何使用抗生素以及如何預(yù)防非化膿性與化膿性并發(fā)癥。在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上，采用疏風(fēng)解毒膠囊治療社區(qū)獲得性肺炎患者，可有效縮短發(fā)熱等多種癥狀與體征恢復(fù)時(shí)間，降低降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞（leukocyte，white blood cell，WBC）等指標(biāo)水平，利于縮短療程，促使患者疾病轉(zhuǎn)歸。有文獻(xiàn)指出，60例社區(qū)獲得性肺炎患者在靜脈滴注0.4g/d莫西沙星基礎(chǔ)上，口服疏風(fēng)解毒膠囊（4粒/次，3次/d），連續(xù)治療7d后，治療總有效率為96.67%，明顯高于單純經(jīng)抗生素治療的83.33%，且咳嗽起效時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、退熱起效時(shí)間以及發(fā)熱消失時(shí)間均短于單純經(jīng)抗生素治療患者[7]。

2.2 手足口病 手足口病為臨床發(fā)病率較高的一種傳染性疾病，多因以EV71為主的腸道病毒感染引起。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該疾病屬于“溫濕病”的范疇，外感時(shí)邪疫毒、心經(jīng)火盛、肺氣失宣、衛(wèi)表被遏、內(nèi)外交爭、濕熱內(nèi)蘊(yùn)為其基本病機(jī)，應(yīng)以清熱解毒為主要治療原則。有研究通過疏風(fēng)解毒膠囊外泡內(nèi)服的方式對EV171小兒手足口病患兒進(jìn)行治療，結(jié)果顯示其治療總有效率為96.00%，明顯高于單純喜炎平治療的82.00%與單純利巴韋林治療的84.00%，且皰疹與皮疹完全消退時(shí)間均短于另外兩種藥物治療方式[8]。

2.3 帶狀皰疹 帶狀皰疹是因水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster virus，VZV）侵入人體而誘發(fā)的一種皮膚感染疾病，多因外受邪毒、脾虛日久、情志內(nèi)傷、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等誘發(fā)。因此，臨床在治療該疾病患者時(shí)，應(yīng)以清熱解毒、抗病毒以及利濕為主。而疏風(fēng)解毒膠囊具有清熱利濕、祛風(fēng)解毒之功效，切合治療帶狀皰疹患者疾病早期濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝膽熱盛的相關(guān)病機(jī)。在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，采用疏風(fēng)解毒膠囊治療帶狀皰疹患者，可有效改善后神經(jīng)痛等不適癥狀，且隨著用藥時(shí)間的不斷延長，其藥效將逐漸加強(qiáng)，究其原因可能與該藥物可有效抑制系統(tǒng)炎性反應(yīng)存在一定關(guān)聯(lián)。

2.4 支氣管炎 支氣管炎屬于慢性非特異性炎性反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)多以咯痰、咳嗽等為主。目前認(rèn)為，如果慢性支氣管炎的發(fā)生是由機(jī)體細(xì)菌感染所致，則應(yīng)選擇青霉素以對患者進(jìn)行抗感染治療。分析其原因?yàn)椋苎枣溓蚓鷮υ撍幬镙^為敏感，使用青霉素治療支氣管炎患者，可有效縮短臨床治療時(shí)間，降低化膿性感染事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但有研究對90例慢性支氣管炎疾病發(fā)作發(fā)熱患者在常規(guī)止咳祛痰、靜滴頭孢他啶治基礎(chǔ)上采用疏風(fēng)解毒膠囊治療后，總有效率為86.67%，且痰液、血液中TNF-α以及丙二醛（Malondialdehyde，MDA）較治療前對比，均有明顯降低[9]。

2.5 上呼吸道感染 傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，上呼吸道感染屬于“感冒”的范疇，即風(fēng)熱犯表證，多以鼻塞、咳嗽、咽喉腫痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)為主，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用疏風(fēng)解毒膠囊進(jìn)行治療，可有效緩解臨床癥狀，降低體溫，利于縮短臨床治療時(shí)間，促使患者早日投身于正常工作與生活當(dāng)中[10]。

2.6 流感 流感是因流感病毒引發(fā)的急性呼吸道疾病，具有較強(qiáng)的傳染性。該疾病患者經(jīng)疏風(fēng)解毒膠囊治療后，可有效提高免疫功能，緩解病毒性肺炎癥狀，利于提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)，有研究對129例感冒后咳嗽患者，在化痰等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用疏風(fēng)解毒膠囊治療，顯示治療總有效率為93.00%，且經(jīng)該藥物治療后，TNF-α、CRP、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-12（Interleukin-12，IL-12）、呼出氣一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO）等水平均有明顯降低，利于緩解咳嗽等癥狀，減輕氣道炎癥反應(yīng)[11]。

2.7 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病是以機(jī)體持續(xù)性氣體受限為主要表現(xiàn)的一種呼吸系統(tǒng)常見疾病，目前，臨床多通過抑制氣道炎性反應(yīng)、抗感染方式治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。有文獻(xiàn)對49例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在靜脈滴注10ml/d丹參川芎嗪注射液基礎(chǔ)上，口服疏風(fēng)解毒膠囊（10粒/次，3次/d），連續(xù)治療14d后，其治療總有效率為95.92%，同時(shí)用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第一秒用力呼氣量（Forced expiratory volume in first second，F(xiàn)EV1）、動(dòng)脈血氧分壓（Partial arterial oxygen pressure，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Arterial blood partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、TNF-α等肺功能指標(biāo)、血?dú)夤δ苤笜?biāo)、炎癥指標(biāo)等均有明顯改善[12]。

3 結(jié)論

總而言之，疏風(fēng)解毒膠囊具有解毒而顧護(hù)陰津、清熱而非瀉熱的特點(diǎn)，有顯著的清熱解毒、疏肝解郁之功效，現(xiàn)已被臨床廣泛用于治療手足口病、支氣管肺炎等多種感染性疾病，隨著臨床對該藥物藥效、藥理等方面的不斷研究與深入了解，可促使該藥物的應(yīng)用范圍更加廣泛。