河南省南陽醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院（473000）徐麗

老年患者使用頻率較高的一種導管則為胃管，可為患者提供營養(yǎng)供給。非計劃性拔管（UEX）指未經醫(yī)護人員同意或插管意外脫落[1]，患者自行拔除插管，或醫(yī)療操作不當導致拔管。為降低患者痛苦，規(guī)避醫(yī)療風險，提升患者滿意度，我院加大了對留置胃管患者的護理干預，且效果良好。現對此點做出以下報告。

1 資料及方法

1.1 一般資料 隨機從我院2016年5月～2018年6月期間收治的留置胃管患者中抽取80例進行分析，依據其護理方式分組（對照組40例vs研究組40例）。研究組：男性23例，女性17例，年齡60～79歲，平均為（65.8±1.3）歲；對照組：男性22例，女性18例，年齡60～78歲，平均為（65.9±1.2）歲。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理。研究組則在常規(guī)護理基礎上接受管道安全護理：①成立管理護理小組，培訓其有關管道護理的知識，并為其提供實踐機會。與患者和其家屬一對一交談和溝通，明確掌握患者狀況，觀察患者癥狀，查閱文獻和資料，分析原因，制定護理計劃。②將防管道脫落的提示牌貼于患者床頭，胃管末端可貼管道護理相應標識，并標明插管深度和時間，記錄護理事項。責任護士需評估患者配合程度、意識狀況等，根據評估結果針對性實施護理，如高危患者可佩戴無紡布透明無指手套。③改良胃管固定方法，取棉線（長80cm）和橡膠管（內徑0.5cm、長1.5cm）常規(guī)消毒，把棉線和胃管穿過橡膠管，保持棉線在胃管之上，雙套結處理棉線1/3部位。測量胃管長度，調整橡膠管所需長度，并標記，成功插管后，棉線兩端經耳廓上，一端繞過腦后至另一耳后打結，調節(jié)松緊。④為患者提供足夠健康宣教和心理支持，晚間護理時，宣教胃管留置注意事項和目的，掌握患者認知程度，及時發(fā)現問題，并強化。必要時可讓其家屬陪同，給予心理鼓勵。指導患者床上翻身、擦浴等，勿牽拉胃管，避免胃管脫出。夜間加強巡視，及時發(fā)現并處理胃管固定不妥或患者不適。

1.3 指標判定 記錄其UEX發(fā)生率，包含白天、夜間，并比較。將我院統(tǒng)一制定的管道留置護理滿意度量表發(fā)放給患者調查其護理滿意度，包含言行舉止、服務態(tài)度、健教、操作技能等方面，其分值為0～100分，評分越高則表明越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0分析數據，t檢驗計量資料，表示為，X2檢驗計數資料，表示為%，若P<0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 UEX發(fā)生率 研究組夜間UEX發(fā)生率7.50%、UEX總發(fā)生率10.00%，低于對照組的27.50%、42.50%，組間數據有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 護理滿意度 研究組護理滿意度評分（86.25±1.20）分高于對照組（67.14±1.21）分，組間數據有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

以往固定留置胃管的方法為確定胃管插入到合適位置，用膠布將其固定在頰部或和鼻翼兩側，鼻處部位則將胃管彎曲90°。此種固定方式，胃管測壓到鼻腔，臂部產生不適，膠布無黏性，易脫出，也有部分患者因害怕胃管脫落，長時間臥床。本研究中研究組所接受的管道安全護理中改良胃管固定方法，棉線經過耳廓饒腦后，在另一側耳后打結，讓胃管有向后向上的壓力，加之其互相摩擦，胃管滑出需足夠力量[2]，所以，患者不會擔心非臥床體位時胃管脫出。且此護理方法可降低皮膚刺激性，胃管也在直接視野外，患者舒適度也有所提高。此外，需營造良好的病房環(huán)境，控制室內溫度、濕度合適，降低噪聲，夜間護理需穩(wěn)、準、輕，特別是關房門時。此外，護士需做好心理護理和健康知識宣教工作，讓其明確留置胃管的注意事項、重要性、目的，并多次強調重復插管的影響。多與患者溝通，理解其壓力，并做好心理疏導。提升其配合度和依從性。本研究結果顯示，研究組UEX發(fā)生率低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，提示常規(guī)護理基礎上給予管道安全護理干預對疾病治療有積極意義。綜上，加強管道安全護理干預，可明顯降低留置胃管患者非計劃性拔管發(fā)生率，并維持良好的護患關系。