解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心原263臨床部（101149）趙娜 田桂珍

北京市沙河中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（102206）郭霞

老年人肺炎的發(fā)病率與病死率極高，是全球老年人急病和死亡的重要原因之一，應(yīng)引起醫(yī)學(xué)界和社會(huì)的高度關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2004年1月～2019年1月間我院呼吸科62例老年人肺炎住院患者，男45例，女17例。其中60～70歲32例，占51.6%，71～83歲以上30例，占48.3%，發(fā)病時(shí)間指發(fā)病到入院2天～26天。本組病人有慢性心肺疾病26例，有腦血管疾病16例，胃炎、結(jié)腸炎4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 咳嗽34例，發(fā)熱16例，胸痛、胸悶18例，食欲不振4例。

1.3 X光顯示 大面積陰影16例，云絮狀陰影23例，心臟向右擴(kuò)大3例，兩側(cè)均擴(kuò)大6例，雙側(cè)肺門擴(kuò)大26例，單側(cè)肺受累40例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞4～10×109/L28例，10～15×10939例，血沉20mm/h以下者14例，25～30mm/h22例，30～50mm/h26例，血清白蛋白低于30g/L占13例，死亡2例，低鉀低鈉占76%，二氧化碳結(jié)合力低下者58例，占93.6%，PaO2降低者占91%。

1.5 心電圖示 肺型P波32人，T波低平倒置38人，心率86次/分46例，室早33例，房早19例，室顫2例。

1.6 治療原則 采取消炎+激素+霧化吸入+對癥用藥+生活習(xí)慣干預(yù)。住院時(shí)間長達(dá)61天，短7～15天，平均21天。結(jié)果在62例老年人肺炎中，臨床治愈45例，好轉(zhuǎn)出院15例，死亡2例。

2 討論

2.1 伴隨著年齡增長，老年人從各系統(tǒng)均有結(jié)構(gòu)和功能的相應(yīng)改變，生理、生化儲(chǔ)備能力降低，調(diào)節(jié)功能減退，僅從呼吸系統(tǒng)看，上呼吸系腺體萎縮，分泌物減少，老年人常用口腔呼吸、失去鼻腔對氣流的過濾，使氣道防御能力下降。氣管支氣管內(nèi)徑增大，纖維組織增生，分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致發(fā)生感染的機(jī)會(huì)增多。老年人肺泡壁彈力纖維減少，肺泡的回縮力減弱，肺泡數(shù)量減少致肺泡腔變大，形成老年性肺氣腫，由于呼吸肌協(xié)調(diào)能力差，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)時(shí)耗氧量增加，使呼吸肌易于發(fā)生疲勞，再加之換氣功能減弱。使患肺炎及愈合康復(fù)與中青年人群有著較大差異。了解老年人生理、病理的改變，對于臨床診斷治療有著重要的意義。

2.2 老年性肺炎是呼吸系統(tǒng)感染作為臨床常見并發(fā)癥，其病原體主要有病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、結(jié)核分枝桿菌、真菌等，抗菌藥物在呼吸科常用藥中占很大比例。如何做到合理使用抗菌藥，原則是在安全的前提下確保有效，明確抗菌藥物使用指征，針對病情選用合適的藥物、恰當(dāng)?shù)膭┝浚扇≌_的給藥途徑、使用頻次，安排好適當(dāng)療程以及恰當(dāng)?shù)耐Ｋ幑?jié)點(diǎn)。運(yùn)用個(gè)體化治療方案，無固定方案套用，其中至關(guān)重要的問題是合理選擇與合理使用。恰當(dāng)?shù)暮粑到y(tǒng)感染指征是抗菌藥合理使用的前提。呼吸系統(tǒng)感染系統(tǒng)癥狀如咳嗽、咯痰，尤其是可見膿性有色痰，同時(shí)合并相關(guān)體征，如肺部可及濕性啰音，血常規(guī)提示白細(xì)胞增高，尤其以中性粒細(xì)胞比例增高更有臨床意義。

2.3 選擇霧化吸入輔助治療改善癥狀也是值得研究的。布地奈德霧化吸入治療可以縮短患者氣促時(shí)間、缺氧時(shí)間、肺部鳴音時(shí)間，治療效果明顯，作為新合成的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，布地奈德具有抗炎，抗免疫的作用。而且，能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促反應(yīng)，進(jìn)入人體后，可發(fā)揮增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞與溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性的作用。進(jìn)而抑制身體的免疫反應(yīng)。有研究表明，布地奈德可以讓花生四烯酸代謝感染化，使白三烯等合成受到影響，如何既能降低微血管滲透性，還可減輕水腫。使用該藥物治療，主要是通過空氣壓縮泵進(jìn)行霧化吸入，易于氣道局部發(fā)揮作用，而后使其迅速起效，促進(jìn)治療效果提高，此外，該藥物的使用是局部用藥，所以不良反應(yīng)較少。而霧化吸入是一種安全用藥途徑。

2.4 慎重實(shí)施對老年患者的治療。老年人有他的自身特點(diǎn)，器官在功能結(jié)構(gòu)上都發(fā)生了不同程度的退行性變化，藥物吸收代謝慢，一人多病廣泛存在，當(dāng)醫(yī)生接診患者時(shí)，除了必須關(guān)注與主訴有關(guān)的病癥外，還必須注意有無伴隨疾病。治療方案是治療措施的細(xì)節(jié)，以藥物治療為例，就是指藥物的選擇和聯(lián)合、劑量、劑型、給藥間隔、療程等都是要視老年人情況而定。在治療監(jiān)護(hù)方面，由于老年人病情好轉(zhuǎn)慢惡化快，治療的不良反應(yīng)和并發(fā)癥多，醫(yī)生應(yīng)更加認(rèn)真仔細(xì)詢問病史相關(guān)癥狀，總之，了解老年人生理、病理特點(diǎn)，是診療疾病的基礎(chǔ)。