河南省伊川縣婦幼保健院(471000)張利鴿
無(wú)痛分娩最早出現(xiàn)于國(guó)外,至今已經(jīng)有100多年的發(fā)展史。無(wú)痛分娩的方法主要有藥物無(wú)痛分娩和非藥物性無(wú)痛分娩,但至今為止,椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是效果最滿意的無(wú)痛分娩方法[1]。分娩是孕婦必須經(jīng)歷的生理過(guò)程,疼痛、緊張、恐懼等負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),致使產(chǎn)程延長(zhǎng),增加了并發(fā)癥發(fā)生率,不利于母嬰健康[2]。而無(wú)痛分娩主要就是減少初產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛感,讓準(zhǔn)媽媽們?cè)跁r(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息,當(dāng)十指全開時(shí),能有足夠的力量完成分娩[3]。我院通過(guò)對(duì)100例自愿選擇無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)痛分娩干預(yù),取得了滿意效果,現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。
1.1 一般資料 觀察對(duì)象選自本院產(chǎn)科2017年3月~2018年3月收治的200例順產(chǎn)產(chǎn)婦,根據(jù)患者自愿是否選擇無(wú)痛分娩分組,選擇無(wú)痛分娩的分為觀察組,選擇自然分娩的分為對(duì)照組,每組各100例。觀察組中產(chǎn)婦年齡為22~36歲,平均(27.2±2.5)歲;孕周39~42周,平均(39.8±1.0)周。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡為21~35歲,平均(26.4±2.3)歲;孕周38~41周,平均(39.9±1.2)周。兩組產(chǎn)婦一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①均簽署知情同意書;②單胎頭位;③頭盆對(duì)稱。排除標(biāo)準(zhǔn):①有硬膜外麻醉禁忌癥;②精神疾患;③凝血功能障礙;④對(duì)麻醉藥物過(guò)敏患者。
1.2 方法 ①對(duì)照組給予產(chǎn)科常規(guī)分娩措施干預(yù)幫助其自然分娩,如教導(dǎo)產(chǎn)婦生產(chǎn)呼吸方法,當(dāng)行觸診檢查產(chǎn)婦宮口開至3指時(shí)立即將其送入產(chǎn)房待產(chǎn),協(xié)助產(chǎn)婦擺好截石位待產(chǎn),不使用任何鎮(zhèn)痛藥物,助產(chǎn)士提供常規(guī)心理安慰及語(yǔ)言鼓勵(lì),指導(dǎo)產(chǎn)婦呼氣吐氣,胎兒娩出后立即給予處理,當(dāng)胎兒面色不對(duì),哭聲弱,立即給予吸痰等措施,加強(qiáng)氧氣給予。當(dāng)產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法分娩出胎兒,根據(jù)情況給予宮縮素促進(jìn)其子宮收縮,出現(xiàn)危險(xiǎn)情況時(shí)立即進(jìn)行剖產(chǎn)手術(shù),確保母嬰安全。
②觀察組患者給予無(wú)痛分娩干預(yù),首先進(jìn)行無(wú)痛分娩操作,當(dāng)宮口打開3cm后,選擇0.1%羅哌卡因、3μg舒芬太尼,用腰硬聯(lián)合穿刺針在L2-L3間隙穿刺進(jìn)入硬膜外腔,25G腰穿細(xì)針放入硬膜外腔穿刺針后刺入蛛網(wǎng)膜下腔,注入3μg舒芬太尼,將長(zhǎng)針取出后放置硬膜外導(dǎo)管約4cm,將電子鎮(zhèn)痛泵連接在遠(yuǎn)端,無(wú)需用藥。15min后引導(dǎo)產(chǎn)婦更換體位,防止出現(xiàn)疲勞癥狀。1.5h后當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛作用減弱后將0.1%羅哌卡因通過(guò)鎮(zhèn)痛泵以0.1ml/kg的速度追加至5ml,在30min內(nèi)輸住完畢,總劑量不超過(guò)40ml。給予產(chǎn)婦心理支持,由于是第一次分娩,而且社會(huì)上總是過(guò)分渲染生產(chǎn)的疼痛程度,以及有產(chǎn)婦生產(chǎn)死亡的案例,產(chǎn)婦往往會(huì)產(chǎn)生恐懼心理,其次,由于生產(chǎn)的疼痛時(shí)間較長(zhǎng),個(gè)別產(chǎn)婦對(duì)疼痛敏感度高,疼痛指數(shù)也高,而胎兒遲遲沒有娩出,產(chǎn)婦容易產(chǎn)生絕望的心理,隨時(shí)給予產(chǎn)婦鼓勵(lì),告知其心情越好,對(duì)分娩越有利。在胎頭外露時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸,控制抬頭露出速度,助產(chǎn)士用右手輕托胎頭,胎頭著冠后引導(dǎo)產(chǎn)婦收縮腹肌、呼氣,配合宮縮將胎兒順利娩出。胎頭下降緩慢時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣,緩慢用力加速胎兒娩出。分娩過(guò)程中適當(dāng)調(diào)節(jié)體位,告知產(chǎn)婦分娩進(jìn)程,讓產(chǎn)婦安心。對(duì)體力消耗嚴(yán)重產(chǎn)婦可適量進(jìn)食,減輕體力消耗。護(hù)理人員詢問患者需要,盡量滿足產(chǎn)婦合理需求,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩,有條件者可以由丈夫陪同。密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化情況,盡早接觸嬰兒,體驗(yàn)作為母親的喜悅感。無(wú)異常癥狀2h后送往病房,靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。幫助產(chǎn)婦定時(shí)按揉擠壓腹部,加速淤血排出。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間(總產(chǎn)程時(shí)間、第一、第二及第三產(chǎn)程時(shí)間)、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率、疼痛評(píng)分、不良妊娠結(jié)局事件(滯產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后并發(fā)癥、羊水糞染、新生兒窒息)情況。
2.1 產(chǎn)程時(shí)間及疼痛評(píng)分比較 觀察組總產(chǎn)程時(shí)間明顯少于對(duì)照組,觀察組疼痛評(píng)分明顯小于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見附表1。
附表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間及疼痛評(píng)分比較()
附表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間及疼痛評(píng)分比較()
組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程(h) 第二產(chǎn)程(min) 第三產(chǎn)程(min) 疼痛評(píng)分(分)觀察組 100 7.02±0.25 40.23±4.22 7.14±1.72 6.9±0.5對(duì)照組 100 9.54±0.45 49.18±4.17 9.23±0.18 9.0±0.8 t 8.6575 15.0858 12.0851 22.2599 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001
2.2 兩組不良妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意度比較 觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,但鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見附表2。
附表2 兩組不良妊娠結(jié)局率及鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率(n,%)
自然分娩產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中因?qū)m縮劇烈會(huì)有明顯疼痛感,會(huì)引起血壓升高、心動(dòng)過(guò)速等癥狀,影響母嬰分娩健康[4]。因此,更多的產(chǎn)婦愿意選擇無(wú)痛分娩,通過(guò)麻醉藥物減輕疼痛,增強(qiáng)分娩信心,保證分娩安全。舒芬太尼、羅哌卡因都是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物,鎮(zhèn)痛作用突出,安全性高[5]。由于產(chǎn)婦屬于特殊人群,鎮(zhèn)痛藥物濃度、劑量越大,對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用強(qiáng),容易引起宮縮乏力。
舒芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑,脂溶性強(qiáng),通刺激脊髓阿片受體,選擇性抑制和阻斷痛覺神經(jīng)元,鎮(zhèn)痛作用突出[6]。通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔給藥吸收性好,難以透過(guò)胎盤屏障,在產(chǎn)婦中使用安全。小劑量追加在保證鎮(zhèn)痛作用同時(shí)不抑制分娩力,避免了對(duì)產(chǎn)程、產(chǎn)力的不良影響。0.1%羅哌卡因復(fù)合3μg舒芬太尼麻醉時(shí)用量小,在宮口擴(kuò)張至活躍期時(shí)用藥對(duì)感覺神經(jīng)阻斷作用強(qiáng),對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用小,便于適時(shí)調(diào)整藥量,能夠保持產(chǎn)婦清晰的意識(shí),大大縮短第一產(chǎn)程時(shí)間,增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩信心,加速產(chǎn)程,減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。選擇好分娩鎮(zhèn)痛藥物后,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰,減輕其分娩恐懼感。產(chǎn)前通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦講解順產(chǎn)相關(guān)知識(shí),主動(dòng)關(guān)心患者,為產(chǎn)婦提供舒適的醫(yī)院環(huán)境可以緩解產(chǎn)婦不良情緒,提高產(chǎn)婦對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)知曉度,降低對(duì)分娩應(yīng)激反應(yīng)。運(yùn)用心理學(xué)、臨床豐富的經(jīng)驗(yàn)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)拉近了護(hù)患關(guān)系,提高產(chǎn)婦護(hù)理配合度,有效降低術(shù)中出血量。讓產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài),配合醫(yī)護(hù)人員開展工作。產(chǎn)時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用呼吸法、音樂法減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)痛苦。助產(chǎn)士協(xié)助分娩可以減少產(chǎn)道損傷,縮短產(chǎn)程時(shí)間。產(chǎn)婦丈夫進(jìn)入產(chǎn)房陪伴可以有效緩解產(chǎn)婦不適感,提升安全感。
綜上所述,無(wú)痛分娩能有效提高產(chǎn)婦陰道分娩率,并降低患者的疼痛感,有利于母嬰健康。