河南省襄城縣人民醫(yī)院（461700）楊家樂

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年5月～2018年6月期間在我院接受治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者62例作為研究對(duì)象，本次研究取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。將患者按切除手術(shù)不同分成兩組，研究組30例患者中有14例為男性，16例為女性，年齡為27～70歲，平均（46.02±10.25）歲；而對(duì)照組32例患者中有15例為男性，17例為女性，年齡為25～69歲，平均（45.71±8.42）歲，兩組患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)差異較小不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行以傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，予以患者平臥、頭后仰術(shù)位，并采取頸叢及全身麻醉，在患者胸骨切跡上方2cm處作6～7cm的橫向切口，再將其頸部深筋膜逐層切開尋找甲狀腺病變的部分，根據(jù)患者實(shí)際的病情情況選擇全切或部分切除，最后在切口處放置引流管并逐層縫合切口。而研究組患者行以小切口甲狀腺切除術(shù)，其麻醉方式及術(shù)位情況與對(duì)照組相同，通過胸壁入路，在切口方向亦為胸骨切跡上2cm處，但切口長度及切口形狀為2～5cm、弧形小切口；再利用超聲刀分離皮下組織，直至甲狀腺上緣平面；根據(jù)對(duì)甲狀腺腫塊位置的確認(rèn)后，再沿頸白線縱行切開外層假被膜，并用甲狀腺拉鉤將其頸部前肌肉群分開，使得病變部位甲狀腺完全暴露出來；在進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)切除前，應(yīng)利用超聲刀將甲狀腺靜脈切斷，并注意觀察甲狀腺周圍組織的聯(lián)系情況，以避免誤傷甲狀旁腺、喉返神經(jīng)；還將切除的病變組織妥善保管，并對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)；最后觀察患者的切除情況，若無異?，F(xiàn)象將切口逐層縫合并留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況，還對(duì)兩組患者出院后進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)使用SPSS22.0分析、計(jì)算，以（）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)；而使用卡方值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況比較 研究顯示，研究組患者的手術(shù)各項(xiàng)情況情況均優(yōu)于對(duì)照組，其切口長度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后出血量少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見附表。

附表 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（）

附表 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況比較（）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=32） 研究組（n=30） t P手術(shù)時(shí)間（min） 68.25±2.01 40.23±2.64 22.60 <0.01切口長度（cm） 6.25±0.68 4.03±0.21 5.56 <0.01術(shù)中出血量（ml） 76.25±2.06 42.35±2.16 27.17 <0.01住院時(shí)間（d） 7.65±1.62 5.48±1.04 2.26 <0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較經(jīng)出院后隨訪調(diào)查，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30）遠(yuǎn)低于對(duì)照組的28.13%（9/32），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)患者甲狀腺發(fā)生疾病時(shí)，目前臨床可采用手術(shù)切除治療，但傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療具有一定的局限性，因甲狀腺組織及其周圍組織的聯(lián)系較為復(fù)雜，且有著豐富血流，采用傳統(tǒng)較大切口手術(shù)治療，將影響其血管、淋巴管的回流，還容易損傷甲狀腺周圍組織的功能，導(dǎo)致術(shù)后引發(fā)諸多并發(fā)癥，如喉返神經(jīng)損傷、低鈣抽搐等[1]。此外，傳統(tǒng)手術(shù)切口較長，不僅使術(shù)后出血量增多，還增加了患者術(shù)后切口感染、粘連的風(fēng)險(xiǎn)，從而延長了患者住院時(shí)間。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，在甲狀腺切除術(shù)中利用超聲小切口治療，且其切口方向與頸橫線對(duì)應(yīng)，不僅切口長度較短，還不影響術(shù)后美觀的問題；另一方面，該手術(shù)無需對(duì)甲狀腺體大范圍游離，可一定程度上避免甲狀腺周圍組織損傷，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，以促使患者早日康復(fù)[2]。

本文研究結(jié)果表明，研究組患者行以小切口甲狀腺切除術(shù)治療，其手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，均差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡瑢?duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者行以小切口甲狀腺切除術(shù)，具有切口較小、術(shù)中出血量較少等優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。