張國華

（日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276800）

根因分析法具有系統(tǒng)的特點，醫(yī)護人員能了解各種不良事件的促成緣由與根本原因，降低不良事件發(fā)生的概率，其在臨床中具有廣泛的應(yīng)用趨勢。顱腦損傷手術(shù)患者由于長期臥床，足跟部等長期處于受壓的狀況中，產(chǎn)生壓瘡的概率明顯上升，此種情況應(yīng)獲得人們的高度重視[1]。隨機擇取2017年7月—2019年6月于該院收治的240例顱腦損傷術(shù)后患者作為研究對象，組建根因分析法小組，了解壓瘡的根本原因，對醫(yī)護人員進行全面性的培訓(xùn)與監(jiān)督，壓瘡病癥被良好的預(yù)防，現(xiàn)將具體醫(yī)學(xué)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機擇取于該院收治的240例顱腦損傷術(shù)后患者作為研究對象，其中男160例，女80例，年齡36～69歲之間，平均年齡（40.1±2.8）歲，患者的年齡、性別的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性，該次研究的所有患者獲得家屬同意，簽署知情同意書，且該院倫理委員會監(jiān)督該次實驗的實施。

1.2 方法

該院組建根因分析法管理小組，組員都已經(jīng)接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，其對足部急性壓瘡事件開展詳細(xì)的調(diào)查，了解產(chǎn)生壓瘡事件的各種描述性資料，并參照臨床實踐，分析具體的原因，繪制發(fā)生原因的魚骨圖，在了解事件根本原因的基礎(chǔ)上，提出合理的解決對策。對各種原因進行全面的權(quán)重賦值，匯總后將其變成柏拉圖，分析出最主要的因素，了解到主要原因是缺乏精細(xì)化的制度、醫(yī)護人員的培訓(xùn)不到位、醫(yī)護人員的重視度不足、患者足部皮膚狀況差、末梢循環(huán)狀況不佳、未具備足部保暖工具與預(yù)防壓瘡護理用具。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較應(yīng)用根因分析法前后的急性壓瘡事件發(fā)生率與治療護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

參照所獲得的數(shù)據(jù)，SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，用[n（%）]表示，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用前后顱腦科手術(shù)患者足部急性壓瘡發(fā)生率的比較

應(yīng)用后的顱腦科手術(shù)患者急性壓瘡事件發(fā)生率明顯低于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 應(yīng)用前后顱腦科手術(shù)患者足部急性壓瘡發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 應(yīng)用根因分析法前后治療護理滿意度的比較

應(yīng)用根因分析法后的治療護理滿意度明顯高于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 應(yīng)用根因分析法前后護理效果的比較

3 討論

顱腦損傷手術(shù)患者的治療護理中缺乏精細(xì)化的制度，各種基礎(chǔ)護理手段也十分欠缺，監(jiān)督力度不佳，管理制度也具有落后的特點，醫(yī)院應(yīng)該制定精細(xì)化的管理流程，在手術(shù)前三日，責(zé)任護士長對患者進行健康宣教，促使其掌握足部護理的有關(guān)內(nèi)容。同時，在手術(shù)前一日，巡回護士運用壓瘡評估表了解患者的足部皮膚狀況，認(rèn)真填寫壓瘡表，確定壓瘡具體的級別，確?；颊呤艿较到y(tǒng)性的評價，對于輕度危險的患者而言，應(yīng)向科室質(zhì)控護士與護士長上報，中度危險的稟報護士長，重度危險的應(yīng)向護理部上報，申請為難免壓瘡，醫(yī)院中的壓瘡質(zhì)控教師還應(yīng)該提出針對性的建議。在該次實驗中，產(chǎn)生壓瘡事件的主要原因是缺乏精細(xì)化的制度、醫(yī)護人員的培訓(xùn)不到位、醫(yī)護人員的重視度不足、患者足部皮膚狀況差、末梢循環(huán)狀況不佳、未具備足部保暖工具與預(yù)防壓瘡護理用具。應(yīng)用根因分析法后，術(shù)中足部急性壓瘡率（2.08%）明顯低于應(yīng)用前（10.83%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療護理滿意度（98.75%）明顯高于應(yīng)用前（86.67%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，在手術(shù)當(dāng)天，巡回護士應(yīng)調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度，手術(shù)中的床單需平整，不可出現(xiàn)潮濕的情況，醫(yī)生與巡回護士產(chǎn)生較高的配合度，幫助患者擺放合適的體位，足部涂抹塞膚潤，多功能足套放置在患者的足部位置。同時，術(shù)中醫(yī)生也應(yīng)該高度重視，對于患者局部情況進行合理的減壓，當(dāng)手術(shù)完成后，了解患者皮膚是否出現(xiàn)異常的狀況，與其他醫(yī)護人員進行良好的交接班。另外，壓瘡管理小組形成三級管理的模式，主治醫(yī)生與護士長應(yīng)對治療護理效果進行全面的評估，將評估結(jié)果寫在記錄單中。根因分析法能預(yù)防顱腦損傷手術(shù)患者產(chǎn)生足部急性壓瘡，醫(yī)護人員對患者的整體情況進行全面分析，充分表達自身的見解，同時，共同分析治療護理中出現(xiàn)的共性問題，促使護理制度更加完善與規(guī)范，形成精細(xì)化的護理模式。

醫(yī)院中也將成立足部壓瘡專項培訓(xùn)計劃，醫(yī)護人員的認(rèn)知與防范能力都會提高，開展積極的行為干預(yù)，共同交流護理經(jīng)驗，護理中的規(guī)范性被保障，患者的護理滿意度提高。最終，顱腦損傷手術(shù)患者出現(xiàn)足部急性壓瘡的概率會降低，患者也會掌握基本的護理常識，治療及護理效果顯著。此外，醫(yī)護人員的強化培訓(xùn)不夠全面，人員的重視度欠佳，思想觀念也十分陳舊，眾多醫(yī)護人員的治療護理重點為手術(shù)室物品的準(zhǔn)備，對壓瘡的重視度不足。醫(yī)院方面應(yīng)對醫(yī)護人員進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)費用由壓瘡管理小組的組長承擔(dān)，培訓(xùn)的內(nèi)容是壓瘡的基礎(chǔ)性知識、壓瘡的典型案例，還會對人員進行各項考核。在經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，護理人員對足部壓瘡的認(rèn)知會顯著提升，形成優(yōu)良的防范能力，同時，患者的足部皮膚與末梢的循環(huán)狀況差，醫(yī)護人員應(yīng)對患者進行健康宣教，并告知家屬有關(guān)的護理常識，掌握基本的足部保養(yǎng)手段，加強足部血液循環(huán)，改善足部的血壓循環(huán)狀態(tài)。此外，臨床中缺乏相關(guān)的足部保暖工具與預(yù)防壓瘡的護理用具，當(dāng)患者產(chǎn)生術(shù)中低溫的狀況時，需運用中單遮蓋患者的雙腳，護士應(yīng)對手術(shù)室的溫度進行全面的調(diào)節(jié)，否則患者的手術(shù)狀況不佳，產(chǎn)生各種危險事件。最終，護理人員能夠集思廣益，對各種護理環(huán)節(jié)進行全面的分析，認(rèn)知與防范觀念大幅度增強，護理人員還能夠標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)，安全意識增強，良好的規(guī)避各種危險事件，護理手段形成規(guī)范化的特點，患者滿意度將提高。

綜上所述，根因分析法具有十分重要的作用，它能幫助人們分析顱腦損傷手術(shù)患者產(chǎn)生足部急性壓瘡的原因，形成積極的預(yù)防改進策略，最終，產(chǎn)生足部急性壓瘡的概率大幅度降低，治療及護理質(zhì)量邁上嶄新的臺階。