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三相骨顯像評(píng)價(jià)糖尿病足早期血流改變價(jià)值評(píng)價(jià)

2019-02-11 11:28趙飛
關(guān)鍵詞:三相糖尿病足血流

趙飛

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,山東濟(jì)寧 272000)

糖尿病是由于糖代謝功能嚴(yán)重障礙引起,糖尿病進(jìn)一步發(fā)展引起神經(jīng)損傷和下肢血管阻塞導(dǎo)致局部組織缺血缺氧可發(fā)生糖尿病足,嚴(yán)重時(shí)引發(fā)炎癥、潰瘍和深部組織損傷等,甚至導(dǎo)致截肢,了解糖尿病足的早期血流改變對(duì)于控制糖尿病的發(fā)展和防治糖尿病足具有重要意義[1]。三相骨顯像可通過(guò)采集患者的血流向、血池相和靜態(tài)相并進(jìn)行圖像分析,得到患者的血流改變?cè)u(píng)價(jià),從而推斷病因或病程。該文以選取2017年6月—2018年6月為研究段,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院入住的糖尿病足確診患者50例,包括男性患者28例,女性患者22例,年齡24~70歲,平均年齡(50.00±2.01);觀察組患者50例均無(wú)糖尿病史,包括男性患者25例,女性患者25例,年齡22~70歲,平均年齡(49.00±1.99)歲,兩組患者年齡、性別等個(gè)人基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該次研究?jī)山M患者經(jīng)過(guò)本人及其家屬同意,簽訂知情同意書(shū),并由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

兩組患者均采用三相骨顯像檢測(cè)評(píng)價(jià)其血流改變,首先糾正患者體位,仰臥位并攏伸直下肢及腳背,腳背與探頭平行,肘靜脈彈丸式注射Tc99m-MDP,注射完成后立即采集血流動(dòng)態(tài)信息,包括血流相,血池相和靜態(tài)相三項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)改變信息。被檢查患者足背勾畫(huà)感興趣區(qū)(ROI)并計(jì)算足部與脛骨的放射性比值(R),做出足背、脛骨粗隆的時(shí)間—放射性曲線,觀察并記錄數(shù)據(jù),可得出放射性灌注時(shí)間,攝取速度和攝取效率(質(zhì)量/時(shí)間)。以此列表,分析兩組患者血流改變。

1.3 臨床指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組患者的三相骨顯像得出血液流變學(xué)數(shù)據(jù),對(duì)照組與觀察組患者的骨三相顯像數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),則顯示三相骨顯像評(píng)價(jià)糖尿病足早期血流改變有重要意義,即有價(jià)值,值得臨床推廣,否則沒(méi)有價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s),計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流相基本數(shù)據(jù)比較

兩組患者放射性核素注射完成后取第20幀血流相圖像分析,放射性灌注時(shí)間,攝取速度和攝取效率得出,灌注時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組攝取速度明顯低于對(duì)照組,攝取效率同上,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血流相基本數(shù)據(jù)比(±s)

表1 兩組患者血流相基本數(shù)據(jù)比(±s)

組別灌注時(shí)間(s)攝取速度(counts/s) 攝取效率(%)對(duì)照組(n=50)觀察組(n=50)P值31.9±8.7 35.4±10.3>0.05 2.2±0.9 1.6±0.4>0.05 0.87±0.31 0.71±0.30>0.05

2.2 兩組患者三相骨顯像表現(xiàn)

觀察組患者三相骨顯像表現(xiàn)表明,糖尿病足患者多有血流相和血池相增濃現(xiàn)象,對(duì)照組有少部分患者血流相改變,可能為其他疾病因素影響,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具體內(nèi)容見(jiàn)表2、表3。

表2 觀察組患者三相骨顯像表現(xiàn)[n(%)]

表3 對(duì)照組患者三相骨顯像表示現(xiàn)[n(%)]

3 討論

糖尿病足患者由于血運(yùn)障礙足部時(shí)常干燥無(wú)汗,極易發(fā)生潰瘍,如不及時(shí)清創(chuàng)重建血運(yùn),常導(dǎo)致截肢甚至危及生命。由于目前醫(yī)療水平還不能治愈糖尿病,早期發(fā)現(xiàn)控制病情顯得尤為重要。糖尿病足的形成與血流改變息息相關(guān),通過(guò)血流信息對(duì)糖尿病足患者早期診斷具有重要意義。三相骨顯像中,血流相即動(dòng)脈血液灌注現(xiàn)象,可有效監(jiān)測(cè)出糖尿病足下肢動(dòng)脈阻塞情況,靜態(tài)相主要體現(xiàn)靜脈血液回流現(xiàn)象,可有效監(jiān)測(cè)出糖尿病足損傷組織炎癥發(fā)展情況,理論上有很好的糖尿病足血流改變?cè)u(píng)價(jià)價(jià)值[2]。為更深入的了解糖尿病足前期血流改變特點(diǎn),以尋求更有效的糖尿病足控制和防治措施,現(xiàn)進(jìn)行該次研究。

糖尿病體內(nèi)升高的血糖極大地造成了血液流變學(xué)的改變,使血液黏稠度增加,血液流動(dòng)緩慢,甚至造成血栓形成,且下肢神經(jīng)和血管損傷導(dǎo)致肢體敏感度降低,皮膚易潰爛,形成糖尿病足[3]。三相骨顯像在糖尿病足血流改變?cè)u(píng)價(jià)方面的應(yīng)用對(duì)糖尿病足早期監(jiān)測(cè)具有重要意義,早期過(guò)度的血流灌注量提示可能會(huì)因糖尿病足引發(fā)骨髓炎,及早發(fā)現(xiàn)治療以免造成截肢引起無(wú)可挽回的后果十分重要[4]。該次研究選取的50例糖尿病足患者統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,患糖尿病足的患者攝取放射性核素的速度更慢,效率更低,這提示了糖尿病足患者由于下肢動(dòng)脈血管阻塞,血流淤滯導(dǎo)致血流速度緩慢,因此放射性核素?cái)U(kuò)散速率降低,早期血流改變不明顯,攝取速度和效率與對(duì)照組相較差異不顯著,可結(jié)合其他檢查盡早確定病程,是否采取臨床干預(yù)。觀察組與對(duì)照組患者相較血流相和血池相明顯增濃,以上顯示數(shù)據(jù)皆為平均數(shù),即有早期血流相增濃明顯,后期血池相增濃明顯等現(xiàn)象,此數(shù)據(jù)表明早期動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致血流相增濃明顯,后期潰瘍面增多,炎癥作用明顯,血池相等血象均明顯增濃。三相骨顯像利用親骨性顯性劑放射性核素注入血流,不僅可檢測(cè)其血流改變現(xiàn)象,還可對(duì)糖尿病足引發(fā)的骨髓炎早期檢測(cè),活躍的骨細(xì)胞可增加顯像劑的積聚性[5]。三相骨顯像的血流相主要反映動(dòng)脈血流灌注量,血池相主要反映靜脈回流現(xiàn)象,靜態(tài)相主要反映骨細(xì)胞代謝情況及局部血流量聚集情況[6-7]。除此之外,三相骨顯像還可反映病灶中新生血管的豐富程度,以進(jìn)行腫瘤檢測(cè)[8]。

綜上所述,機(jī)體多種疾病與血流相改變密切相關(guān),因此三相骨顯像應(yīng)用廣泛,其準(zhǔn)確性也并非絕對(duì),在疾病判斷方面應(yīng)結(jié)合多項(xiàng)檢查結(jié)果綜合防治。該次研究結(jié)果顯示,三相骨顯像評(píng)價(jià)糖尿病足早期血流改變具有重要意義,臨床價(jià)值可觀,值得推廣。

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