劉毅 黃安奇 周漢輝

[摘要]目的 探討醒腦靜注射液聯(lián)合尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果。方法 選取我院2019年1～9月收治的50例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（25例）與對照組（25例）。觀察組用醒腦靜注射液聯(lián)合尼莫地平治療，對照組用尼莫地平治療。比較兩組的臨床治療效果、治療前后患者血清C反應蛋白水平以及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后3、7 d，觀察組的血清C反應蛋白水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.271、8.635，P=0.000）;治療后14 d，觀察組的血清C反應蛋白水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.369，P=0.000）。治療后3、7 d，對照組的血清C反應蛋白水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.682、9.577，P=0.000）;治療后14 d，對照組的血清C反應蛋白水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.369，P=0.000）。觀察組的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用醒腦靜注射液聯(lián)合尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，療效良好，可有效降低機體炎癥反應水平和不良反應發(fā)生率，臨床可推廣使用。

[關(guān)鍵詞]蛛網(wǎng)膜下腔出血;醒腦靜注射液;尼莫地平;療效

[中圖分類號] R743.35 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（c）-0093-04

Clinical effect of Xingnaojing Injection combined with Nimodipine in the treatment of subarachnoid hemorrhage

LIU Yi ? HUANG An-qi ? ZHOU Han-hui ? LI Li-hong ? LIU Xiao-ping

Department of Fourth Orthopedics， Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Pingxiang ? 337000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Xingnaojing Injection combined with Nimodipine in the treatment of subarachnoid hemorrhage. Methods A total of 50 patients with subarachnoid hemorrhage admitted to our hospital from January to September 2019 were selected as the study objects， they were divided into observation group （25 cases） and control group （25 cases） according to the random number table method. The observation group was treated with Xingnaojing Injection combined with Nimodipine， while the control group was treated with Nimodipine. The clinical treatment effect， serum C-reactive protein level and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At 3 and 7 days after treatment， the serum c-reactive protein levels in the observation group were higher than those before treatment， with statistically significant difference （t=4.271， 8.635， P=0.000）. At 14 d after treatment， the serum C-reactive protein level in the observation group was lower than that before treatment， and the difference was statistically significant （t=11.369， P=0.000）. At 3 and 7 days after treatment， serum C-reactive protein levels in the control group were higher than those before treatment， with statistically significant differences （t=5.682， 9.577， P=0.000）. At 14 d after treatment， the serum C-reactive protein level in the control group was lower than that before treatment， and the difference was statistically significant （t=11.369， P=0.000）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Xingnaojing Injection combined with Nimodipine in the treatment of subarachnoid hemorrhage has a good effect， can effectively reduce the level of inflammatory response and incidence of adverse reactions， and can be widely used clinically.

[Key words] Subarachnoid hemorrhage; Xingnaojing Injection; Nimodipine; Curative effect

蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于多種原因使血液進入顱內(nèi)或椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔所引起的急危重癥，它是一種常見的腦血管疾病，病死率和致殘率都較高，顱內(nèi)動脈瘤破裂是其主要原因[1]。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的主要癥狀為劇烈頭痛、惡心、嘔吐，嚴重者會出現(xiàn)意識障礙和神經(jīng)功能損傷，早期得不到較好治療，病死率較高[2]。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計[3]，以10萬人為例，每年至少有10人會發(fā)生因顱內(nèi)動脈瘤破裂所造成的蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者入院前的死亡率為12%，入院一個月以內(nèi)死亡率可達40%。我國人口眾多，因此，每年有近十萬多人被診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血[4]。治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，主要在于防止再出血、血管痙攣以及腦積水等并發(fā)癥，降低患者死亡率和致殘率。本研究主要探討醒腦靜注射液聯(lián)合尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～9月我院收治的50例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組患者，男12例，女13例;年齡20～81歲，平均（45.3±3.8）歲。觀察組患者，男14例，女11例;年齡18～85歲，平均（48.6±3.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者均在發(fā)病24 h內(nèi)來院治療;②患者均符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的相關(guān)診斷標準[5];③患者通過頭顱CT檢查、腰穿腦脊液檢查，明確為蛛網(wǎng)膜下腔出血;④患者能夠聽從醫(yī)囑用藥，有良好遵醫(yī)性，且可配合醫(yī)護人員展開相應檢查工作。排除標準：①合并感染性疾病者;②存在血液和免疫系統(tǒng)疾病者;③患有嚴重腫瘤疾病和臟器疾病者;④對本研究藥物過敏者。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均了解本研究并已簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者入院后均采用常規(guī)治療，即給予絕對臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜、止血、脫水降顱壓、維持水電解質(zhì)平衡及預防并發(fā)癥等對癥支持治療。

對照組患者除采用常規(guī)治療外，加用尼莫地平（廣東華南藥業(yè)集團有限公司，生產(chǎn)批號20181205）治療，采用10 ml尼莫地平注射液和濃度為5%的葡萄糖相溶，并實施靜脈滴注。尼莫地平每小時用量為3～5 mg，每天滴注的藥物劑量為40～100 mg。觀察組除采用常規(guī)治療外，加用醒腦靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20181224）聯(lián)合尼莫地平治療，尼莫地平使用方法和對照組相同;醒腦靜使用方法為：取注射液30 ml，將其與濃度為0.9%、規(guī)格為250 ml/瓶的氯化鈉溶液相溶，為患者實施靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療1個療程，即2周。

1.3觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組患者的臨床療效、血清C反應蛋白水平、藥物不良反應總發(fā)生率。

①臨床療效評價標準[6]：治療2周，患者的基本病癥消失，體征消失，生活可完全自理為顯效;治療2周，患者的病癥和臨床體征均緩解，但有輕微功能障礙，基本能夠自理生活為有效;治療2周，患者的基本病癥和相應體征均無變化甚至加重為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②在治療前后的不同時間，采用免疫熒光定量檢測技術(shù)檢測兩組患者的血清C反應蛋白水平。③不良反應發(fā)生情況主要包括腦血管痙攣（cerebral vasospasm，CVS）、病死、再出血。其中，腦動脈平均血流速≥120 cm/s，或大腦中動脈起始段血流速度與頸內(nèi)動脈顱外段的比值≥3，則診斷為CVS;若有神經(jīng)系統(tǒng)定位障礙（偏癱、失語等）、意識障礙，或經(jīng)CT檢查有低密度區(qū)，則診斷為CVS?；颊叻弦陨先我辉\斷標準，均可確診為CVS。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后血清C反應蛋白水平的比較

治療前，兩組患者的血清C反應蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后3、7、14 d，觀察組患者的血清C反應蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后3、7 d，觀察組患者的血清C反應蛋白水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.271、8.635，P=0.000）;治療后14 d，觀察組患者的血清C反應蛋白水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.369，P=0.000）。治療后3、7 d，對照組患者的血清C反應蛋白水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.682、9.577，P=0.000）;治療后14 d，對照組患者的血清C反應蛋白水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.369，P=0.000）（表2）。

2.3兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

觀察組患者的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因為腦表面或者血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血[7-8]。若不及時救治，則可能導致腦血管痙攣、腦積水和再出血等并發(fā)癥，蛛網(wǎng)膜下腔出血的致死和致殘的原因為腦血管痙攣和再出血，尤其腦血管痙攣發(fā)生率很高，可達到70%[9-10]。在臨床治療中，主要采用擴容、升壓、稀釋血液和擴張血管等藥物治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，用藥相對其它病種周期長、數(shù)量大[11]。

本研究主要探討醒腦靜注射液聯(lián)合尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果。醒腦靜注射液的成分有麝香、郁金香、梔子、冰片等，從這些藥材中提取的復合制劑具有清熱解毒的功效，同時又能夠鎮(zhèn)靜止痛，還可醒腦開竅，功效較多[12]。藥物中的麝香辛溫香竄、性通諸竅，主要用于治療卒中諸氣、諸風和諸痛，其中的有效成分為麝香酮，具有修復受損的血腦屏障作用，藥物作用于人腦，對腦神經(jīng)具有一定的保護作用[13]。冰片味辛性溫，和其他藥物聯(lián)合應用，既能夠醒腦又能夠護腦。郁金香的作用是使麝香與冰片的穿透性進一步增強，梔子可以涼心、熱散、郁肝，可清心肺邪熱，將麝香、冰片、郁金香和梔子聯(lián)合使用，不僅可以清楚炎癥因子，還可以調(diào)節(jié)水腫，降低顱內(nèi)壓，從而減少血管內(nèi)皮細胞以及腦組織的損傷。據(jù)有關(guān)研究顯示，醒腦靜注射液在治療蛛網(wǎng)膜下腔出血性腦血管痙攣方面具備較好的臨床療效[14]。尼莫地平是新一代的鈣離子拮抗劑，它作用于腦血管平滑肌，呈現(xiàn)脂溶性，減少鈣離子內(nèi)流，有效抑制鈣通道的開放，對血管平滑肌釋放鈣離子也有抑制作用，另外也可抑制血小板和內(nèi)皮細胞釋放血管活性物質(zhì)[15]，能夠松弛血管平滑肌，減少因為持續(xù)性收縮而導致的血管痙攣，增加側(cè)肢的循環(huán)，逆轉(zhuǎn)腦內(nèi)小血管痙攣，對灌注不足的部位，可以增加血流量。尼莫地平對痙攣的腦動脈不能進行擴張，而醒腦靜注射液對腦部血管的微循環(huán)具有良好的改善作用，可改善腦部供血，兩種藥物都可以減輕水腫癥狀，兩種藥物聯(lián)合使用，可提高臨床療效。

在本研究中，對照組、觀察組分別采用不同的方法治療，結(jié)果提示觀察組患者通過聯(lián)合用藥，其治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示醒腦靜注射液聯(lián)合尼莫地平的聯(lián)合用藥方案，可幫助患者減輕癥狀，且有助于患者提高自理能力，這揭示了觀察組患者預后的明顯改善。血清C反應蛋白水平可以反映機體炎癥反應，一般而言，機體一旦發(fā)生炎癥反應，C反應蛋白會明顯升高。蛛網(wǎng)膜下腔出血會引發(fā)機體的應激反應，C反應蛋白可升高，而觀察組經(jīng)治療后，C反應蛋白水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可知觀察組患者的病情得到明顯改善。在用藥期間，廣大患者及家屬對用藥安全性也比較擔心。本研究顯示，觀察組患者的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這一結(jié)果說明，醒腦靜注射液聯(lián)合尼莫地平的用藥安全性較高。

綜上所述，采用醒腦靜注射液聯(lián)合尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，可起到良好的治療效果，改善患者的血清C反應蛋白水平，降低不良反應發(fā)生風險，臨床可推廣使用。

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（收稿日期：2019-12-09 ?本文編輯：焦曌元）