黃賢平 周觀林 鐘萬(wàn)

[摘要]目的 探討磁共振增強(qiáng)成像（增強(qiáng)MIR）在小肝癌患者中的診斷價(jià)值。方法 選擇2016年3月～2018年3月我院收治且疑似小肝癌的60例患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受CT和增強(qiáng)MIR檢查。比較兩種檢查方法的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率、檢查時(shí)間和總滿(mǎn)意度。結(jié)果 增強(qiáng)MIR檢查操作時(shí)間長(zhǎng)于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;增強(qiáng)MIR鑒別診斷的敏感性、特異性高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)診斷方案及結(jié)果的滿(mǎn)意度高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小肝癌患者采用增強(qiáng)MIR技術(shù)診斷的臨床效果顯著，雖然檢查操作時(shí)間有所延長(zhǎng)，但能明顯減少誤診和漏診情況的發(fā)生，降低糾紛事件發(fā)生率，使臨床診斷的準(zhǔn)確率和患者的滿(mǎn)意度水平得到同步提升。

[關(guān)鍵詞]小肝癌;磁共振增強(qiáng)成像;診斷;臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（c）-0158-03

Value of enhanced magnetic resonance imaging in the diagnosis of small liver cancer

HUANG Xian-ping1 ? ZHOU Guan-lin2 ? ZHONG Wan1

1. Department of Imaging Intervention， Ganzhou Fifth People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou ? 341000， China; 2. Department of Liver Disease， Ganzhou Fifth People′s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou ? 341000， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of enhanced magnetic resonance imaging （MRI） in small liver cancer patients. Methods Sixty patients with suspected small liver cancer admitted to our hospital from March 2016 to February 2018 were selected. All patients underwent CT and enhanced MRI. The sensitivity， specificity， accuracy， inspection time， and total satisfaction of the two methods were compared. Results The preoperative examination time of was longer than that of CT examination， and the difference was statistically significant （P<0.05）， the sensitivity and specificity of preoperative differential diagnosis of enhanced MRI were higher than those of CT. The difference were statistically significant （P<0.05）; The satisfaction of the diagnosis plan and results was higher than the CT examination， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of small magnetic liver cancer patients using enhanced MRI technology for diagnosis is significant. Although the examination operation time will be extended， it can significantly reduce the incidence of misdiagnosis and missed diagnosis， reduce the incidence of disputes， and make the accuracy of clinical diagnosis. And the level of patient satisfaction has been improved simultaneously.

[Key words] Small liver cancer; Enhanced magnetic resonance imaging; Diagnosis; Clinical value

小肝癌無(wú)顯著臨床特征，單個(gè)癌結(jié)直徑不足3 cm，兩個(gè)癌結(jié)直徑和<3 cm。隨病情加劇，癌結(jié)體積增加，同時(shí)也增加了治療難度[1-2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ω渭?xì)胞癌診斷的方法不斷更新，診斷準(zhǔn)確率有一定的提高，但誤診和漏診仍是不能完全避免的問(wèn)題，已經(jīng)成為近年來(lái)臨床及相關(guān)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)[3-5]。本研究旨在探討磁共振增強(qiáng)成像（增強(qiáng)MIR）在小肝癌患者中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年3月我院收治疑似小肝癌的60例患者作為研究對(duì)象，術(shù)后證實(shí)小肝癌52例，肝硬化結(jié)節(jié)8例;男42例，女18例;患病時(shí)間1～13個(gè)月，平均（4.2±0.5）個(gè)月;年齡47～76歲，平均（59.3±6.0）歲。所有患者及家屬知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿參與研究;③溝通理解能力正常;④病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重;②存在合并證;③存在禁忌證;④ 有既往手術(shù)治療史;⑤溝通理解能力異常;⑥不愿參與研究;⑦病情不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

患者術(shù)前均接受CT和增強(qiáng)MIR檢查。選擇我院現(xiàn)有GE MRI掃描儀對(duì)患者檢查，平面掃描序列參數(shù)為，選擇FSET2加權(quán)，重復(fù)時(shí)間和回波時(shí)間分別設(shè)定為5166 ms和94 ms，層厚水平為6 mm;選擇恰當(dāng)?shù)男蛄?，重?fù)時(shí)間和回波時(shí)間分別設(shè)定為4.89 和2.38 ms，層厚水平設(shè)定為3 mm。隨后實(shí)施增強(qiáng)掃描檢查，通過(guò)外周靜脈團(tuán)的方式給予對(duì)比劑，劑量標(biāo)準(zhǔn)0.025 mmol/kg，注射速率2 ml/s，隨后采用20 ml生理鹽水實(shí)施沖管。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)軸位實(shí)施3D VIBE全肝掃描，選擇憋氣掃描方式，共進(jìn)行6次，每次持續(xù)時(shí)間控制在8 s左右，通過(guò)靜脈注射方式給予對(duì)比劑6 min后，再實(shí)施橫斷位掃描，冠狀位脂肪抑制3D VIBE全肝掃描。檢查結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)并接受病理學(xué)檢查。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩種檢查方法的靈敏度、特異性、檢查時(shí)間和總滿(mǎn)意度。①靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%;特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%;準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②滿(mǎn)意度采用我院自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，包括滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)級(jí)別。81～100分為滿(mǎn)意;60～80分為基本滿(mǎn)意;<60分為不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢測(cè)方法檢查操作時(shí)間的比較

增強(qiáng)MIR操作時(shí)間為（19.74±3.05）min，長(zhǎng)于常規(guī)CT檢查的[（12.54±4.19）min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.845，P<0.05）。

2.2 CT檢查診斷效能分析

CT檢查結(jié)果陽(yáng)性46例，陰性14例，見(jiàn)表1。

2.3增強(qiáng)MIR檢查診斷效能分析

磁共振增強(qiáng)成像檢查結(jié)果陽(yáng)性44例，陰性16例，見(jiàn)表2。

2.4兩種檢查方法對(duì)小肝癌診斷效能的比較

CT鑒別診斷對(duì)小肝癌、肝內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷敏感度為76.92%，特異度為25.00%。增強(qiáng)MIR診斷對(duì)小肝癌、肝內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷敏感度為80.77%，特異度為75.00%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩種檢查方法對(duì)診斷結(jié)果總滿(mǎn)意度的比較

增強(qiáng)MIR對(duì)診斷結(jié)果的總滿(mǎn)意度高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

過(guò)去臨床工作中，采用CT、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、超聲等技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)肝細(xì)胞癌準(zhǔn)確診斷，經(jīng)肝細(xì)胞癌門(mén)靜脈、動(dòng)脈血液供應(yīng)狀態(tài)變化情況觀察可進(jìn)行相應(yīng)的診斷，若是血液供應(yīng)缺乏，或根本無(wú)血供，肝細(xì)胞癌病例檢出難度就會(huì)明顯加大[7-11]。普美顯能從組織學(xué)角度反映病灶性質(zhì)。良性肝硬化結(jié)節(jié)中存在吞噬功能正常肝細(xì)胞，信號(hào)狀態(tài)也會(huì)表現(xiàn)為正常[12-13]。一定程度上，肝硬化癌變結(jié)節(jié)細(xì)胞的吞噬功能被破壞，在病變發(fā)生區(qū)域，攝取量低，表現(xiàn)為低信號(hào)或無(wú)信號(hào)，明顯區(qū)別于周?chē)螌?shí)質(zhì)，對(duì)提高診斷準(zhǔn)確性、敏感性有重要的意義[14-15]。本研究中接受核磁檢查的增強(qiáng)MIR患者病情診斷與術(shù)后證實(shí)符合率達(dá)93.3%，高于接受CT檢查的CT檢查的73.3%，且增強(qiáng)MIR的誤診和漏診例數(shù)均少于CT檢查，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示磁共振技術(shù)對(duì)肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌患者的病情診斷的優(yōu)勢(shì)性。

綜上所述，肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌患者用普美顯增強(qiáng)MIR技術(shù)對(duì)病情鑒別診斷，雖然檢查操作時(shí)間有所延長(zhǎng)，但能明顯減少誤診和漏診情況的發(fā)生，降低糾紛事件發(fā)生率，使鑒別診斷的準(zhǔn)確率和患者的滿(mǎn)意度水平得到同步提升。

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（收稿日期：2019-04-24 ?本文編輯：崔建中）