張勝男 許萍 畢軍

[摘要]目的 探討撳針壓埋彭氏眼穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在缺血性腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年9月～2018年5月我院收治的60例缺血性腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。兩組均采取常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)療法，觀察組采用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合撳針壓埋彭氏眼穴。比較兩組患者的簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力（ADL）評(píng)分和臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療后的簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 撳針壓埋彭氏眼穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能有效治療缺血性腦卒中偏癱患者的肢體功能障礙，改善患者的日常生活能力，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]撳針;彭氏眼穴;缺血性腦卒中;運(yùn)動(dòng)療法;偏癱

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0140-043

Application effect of thumbtack needle embedded in Peng′s eye points combined with exercise therapy in hemiplegia patients with ischemic stroke

ZHANG Sheng-nan ? XU Ping ?BI Jun ? SONG Qi ? WU Long-hai ? ZHAO Ying-ying

Department of Acupuncture and Moxibustion， Dalian Central Hospital of Liaoning Province， Dalian ? 116033， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of thumbtack needle embedded in Peng′s eye points combined with exercise therapy in hemiplegia patients with ischemic stroke. Methods Sixty patients with hemiplegia due to ischemic stroke admitted to our hospital from September 2016 to May 2018 were selected as the study objects， they were divided into control group and observation group， 30 cases in each group， according to the random number table method. Routine basic treatment was used in both groups， and exercise therapy was used in the control group. The observation group was treated with exercise therapy and sputum needle to embed Peng′s eye points. Simplified Fugl-Meyer motor function scores， daily living ability （ADL） scores， and clinical outcomes were compared between the two groups. Results The simplified Fugl-Meyer motor function and ADL scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 93.3%， which was higher than that in the control group （73.3%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of sputum acupuncture combined with Peng′s eye points combined with exercise therapy can effectively treat the limb dysfunction of patients with hemiplegia due to ischemic stroke， improve the daily living ability of patients and improve the therapeutic effect， which is worthy of clinical application.

[Key words] Thumbtack needle; Peng′s eye points; Ischemic stroke; Exercise therapy; Hemiplegia

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦卒中的發(fā)病率也逐年升高，其發(fā)病急，致殘率與死亡率高，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。根據(jù)病理基礎(chǔ)，腦卒中可分為缺血性腦卒中或出血性腦卒中，缺血性腦卒中占腦卒中總數(shù)的85%[2]。偏癱是腦卒中常見(jiàn)的后遺癥，其中70%～80%的腦卒中患者因?yàn)闅埣捕荒塥?dú)立生活，國(guó)家對(duì)該病的診治極為重視[3]。彭氏眼針作為微針療法治療腦卒中已有50余年，治療效果顯著，已成為治療腦卒中的特色療法[4]。針刺彭氏眼穴的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在眼針即刻效應(yīng)的基礎(chǔ)上疊加現(xiàn)代康復(fù)治療，提高治療效果。帶針運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中對(duì)針具要求嚴(yán)格，過(guò)長(zhǎng)的針柄和針身在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)易出現(xiàn)剮蹭，損傷眼睛周?chē)M織，對(duì)患者康復(fù)不利，同時(shí)影響這項(xiàng)技術(shù)的普及使用。本研究采用新型清鈴撳針代替?zhèn)鹘y(tǒng)針具壓埋彭氏眼穴，對(duì)大連市中心醫(yī)院收治的60例缺血性腦卒中偏癱患者進(jìn)行治療，旨在探討撳針壓埋彭氏眼穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法在缺血性腦卒中后偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2018年5月我院收治的60例缺血性腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。觀察組中，男17例，女13例;年齡49～81歲，平均（66.90±11.39）歲。對(duì)照組中，男15例，女15例;年齡48～84歲，平均（66.53±10.96）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[5]者。①局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木，語(yǔ)言障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損;②癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限（當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病灶時(shí)），或持續(xù)24 h以上（當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí)）;③排除血管性病因;④腦CT/MRI排除腦出血。

中醫(yī)診斷：采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]。①臨床主癥為半身不遂，或有神識(shí)昏蒙，失語(yǔ)或言語(yǔ)謇澀，口舌歪斜，偏身感覺(jué)減退或消失;②次癥為眩暈，頭痛，瞳神變化，飲水嗆咳，共濟(jì)失調(diào)等;③起病方式多較急，常有誘因，且有先兆癥狀;④發(fā)病年齡多數(shù)>40歲。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②神經(jīng)缺損癥狀不再進(jìn)展>72 h者;③年齡45～85歲，且頭顱CT或磁共振成像（MRI）診斷為腦梗死或腔隙性梗死，有肢體功能障礙者;④首次發(fā)病，病程3個(gè)月以?xún)?nèi)，生命體征穩(wěn)定，無(wú)意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、聽(tīng)理解障礙，能配合訓(xùn)練，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼部疾患及眼瞼肥厚者;②合并較嚴(yán)重認(rèn)知障礙及完全性失語(yǔ)不能配合治療者;③合并心、肝、腎、血液系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;④有精神病病史者。

1.4治療方法

給予兩組患者康復(fù)科常規(guī)治療，改善腦血液循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，調(diào)控血糖、血脂、血壓及對(duì)癥支持治療。對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)療法，具體步驟如下。①弛緩階段：良肢位擺放，患肢各關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、進(jìn)行翻身訓(xùn)練、下肢控制訓(xùn)練、仰臥到坐位訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、患肢持重訓(xùn)練和電動(dòng)斜床站立;②痙攣階段：起坐訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練、跪位訓(xùn)練、上下臺(tái)階訓(xùn)練、上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、行走訓(xùn)練和日常生活能力（ADL）訓(xùn)練;③恢復(fù)階段：改善步態(tài)訓(xùn)練、作業(yè)療法訓(xùn)練。1次/d，每次治療持續(xù)45 min。每周治療5 d，療程4周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用撳針壓埋彭氏眼穴法治療。埋針取穴以《中華眼針》[7]為標(biāo)準(zhǔn)，取雙側(cè)眼穴的肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)、下焦區(qū)。眼穴埋針操作：在對(duì)應(yīng)眼穴區(qū)距眶內(nèi)緣2 mm處局部消毒皮膚，取直徑0.2 mm，長(zhǎng)度0.6 mm的清鈴撳針貼埋穴位。囑其每天于康復(fù)訓(xùn)練前按壓埋針眼穴至有脹感為宜，帶針兩天后揭除埋針。留針期間行運(yùn)動(dòng)療法1次/d，每次治療45 min，方法同對(duì)照組。每周治療5 d，療程4周。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力（ADL）評(píng)分和臨床治療效果。兩組患者分別于治療開(kāi)始前和療程結(jié)束后進(jìn)行簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法、ADL評(píng)分的測(cè)評(píng)并記錄（記錄者為同一醫(yī)師）。①簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分0～100分，<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙;50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙;85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙;96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙;100分為運(yùn)動(dòng)功能正常[8]。②ADL評(píng)分包括10項(xiàng)檢查內(nèi)容，有0、5、10、15分4種不同的積分標(biāo)準(zhǔn)，總分為0～100分，0分表示ADL完全依賴(lài);0～39分者有ADL功能重度損害;40～60分者有ADL功能中度損害;61～99分者有ADL功能輕度損害;100分表示ADL正常[9]。③參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失;顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善;有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn);無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于治療前，觀察組患者的簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后ADL評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的ADL評(píng)分高于治療前，觀察組患者的ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

缺血性腦卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，其病位在腦，病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛。因肝腎之陰下虛，則肝陽(yáng)易于上亢，附加飲食起居不當(dāng)，情志刺激或感受外邪，氣血上沖于腦，神竅閉阻，血脈瘀滯，氣血不能濡養(yǎng)機(jī)體，則見(jiàn)半身不遂，口眼歪斜等癥狀[11]。眼針療法是遼寧中醫(yī)學(xué)院已故名老中醫(yī)彭靜山教授根據(jù)多年臨床診治經(jīng)驗(yàn)，以祖國(guó)醫(yī)學(xué)五輪八廓、陰陽(yáng)八卦和經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，通過(guò)針刺眶緣附近特定穴以治療周身疾病的一種為針療法[12]。早在《靈樞·邪氣藏府病形篇》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛”?！鹅`樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精”，提示眼與經(jīng)絡(luò)、五臟六腑之間是互相連通的，當(dāng)臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)時(shí)，可在眼部相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)發(fā)生變化，指導(dǎo)辨證施治，即“眼絡(luò)于腦，通調(diào)臟腑”[13]。根據(jù)眼針取穴原則，腦卒中以肝腎虧虛為病理基礎(chǔ)，故取肝區(qū)、腎區(qū)以平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎，取上焦區(qū)、下焦區(qū)疏通經(jīng)絡(luò)，通調(diào)上、下肢經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[14]。眼針取穴精簡(jiǎn)，針刺淺，患者痛苦少，配合度高，在治療腦卒中后偏癱方面取得良好效果。眼針療法與傳統(tǒng)針?lè)ㄗ畲蟮膮^(qū)別就是可以攜針活動(dòng)，并且大量文獻(xiàn)資料報(bào)道，針刺彭氏眼穴可改善腦血流減輕腦水腫，減輕神經(jīng)元缺血性損害，緩解腦血管痙攣，促進(jìn)腦血管側(cè)支及早建立[15]，與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合，加速患者的肢體功能恢復(fù)。隨著現(xiàn)代康復(fù)治療的發(fā)展，患者在接受運(yùn)動(dòng)療法時(shí)不只是單純的主、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和帶針步行訓(xùn)練，會(huì)有更多體位改變下的訓(xùn)練，如翻身坐起、膝手跪位下的平衡訓(xùn)練、懸吊訓(xùn)練、接拋球訓(xùn)練等，這種情況下尋找安全有效的針具來(lái)替代傳統(tǒng)針灸針，才能讓眼針療法更好的與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合。本研究在眼針理論指導(dǎo)下，使用新型清鈴撳針壓埋彭氏眼穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療缺血性腦卒中后偏癱，清鈴撳針針體纖細(xì)，針尖為改良型松葉狀針尖，刺入時(shí)無(wú)創(chuàng)痛感。L形針體嵌入丙烯酸樹(shù)脂體并和特殊膠布粘結(jié)成一個(gè)平面，不會(huì)造成局部壓迫損害，不易脫落。膠布選用無(wú)致敏性、透氣良好、舒適、防水、美觀的微孔無(wú)紡膠布，不影響皮膚的伸縮性和人體運(yùn)動(dòng)，取用方便。在進(jìn)入人體時(shí)，針刺感輕，剛埋入時(shí)針感不明顯，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)和間斷按壓，逐漸產(chǎn)生酸脹感，達(dá)到治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示應(yīng)用新型撳針壓埋彭氏眼穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能有效加快恢復(fù)缺血性腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組的治療效果更佳。

綜上所述，撳針壓埋彭氏眼穴聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能有效治療缺血性腦卒中偏癱患者的肢體功能障礙，改善患者的日常生活能力，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-13 ?本文編輯：劉克明）