陳雯靜

[摘要]目的 探討細(xì)致化護(hù)理在肺塵埃沉著病患者支氣管肺泡灌洗術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2018年12月我院收治的120例肺塵埃沉著病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和參照組，每組各60例。參照組予以術(shù)前準(zhǔn)備、簡單的健康知識(shí)宣教、灌洗治療配合等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在參照組基礎(chǔ)上予以細(xì)致化護(hù)理。比較兩組的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、生活質(zhì)量調(diào)查量表（SF-36）評(píng)分以及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 兩組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，SF-36評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于參照組，SF-36評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肺塵埃沉著病患者行支氣管肺泡灌洗術(shù)治療中，積極輔以全方位的細(xì)致化護(hù)理，能提升患者生活質(zhì)量，改善其負(fù)面情緒，改善患者的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]肺塵埃沉著病;肺泡灌洗術(shù);細(xì)致化護(hù)理;護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0180-03

Application of meticulous nursing in bronchoalveolar lavage of patients with pneumoconia

CHEN Wen-jing

Jiangxi Institute of Occupational Disease Prevention and Control， Nanchang ? 330000， China

[Abstract] Objective To explore the application of meticulous nursing in bronchoalveolar lavage of patients with pneumoconia. Methods From June 2017 to December 2018， 120 patients with pneumoconiosis treated in our hospital were selected as the subjects， they were divided into observation group and control group by the random number table method， with 60 cases in each group. The control group given routine nursing intervention， such as preoperative preparation， simple health knowledge education， lavage treatment and so on， the observation group given meticulous nursing on the basis of the observation group. The self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS）， quality of life scale （SF-36） scores and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The SAS， SDS scores of the two groups after nursing were lower than those before nursing， the SF-36 score was higher than that before nursing， the SAS， SDS scores of the observation group after nursing were lower than those of the control group， and the SF-36 score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of pneumoconiosis patients with bronchoalveolar lavage， active and omni-directional fine nursing can improve the quality of life of patients， improve their negative mood and improve the nursing satisfaction of patients.

[Key words] Pneumoconiosis; Alveolar lavage; Meticulous nursing; Nursing experience

肺塵埃沉著病是一種分布最廣、最古老的職業(yè)病類型，通常于長期接觸粉塵人群中發(fā)病率最高，其致病因素主要涉及石棉、煤、水泥等無機(jī)粉塵[1]。肺塵埃沉著病的類型主要包括矽肺、石棉肺、煤工塵肺等，相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)該病的發(fā)病原因總結(jié)如下。人們長時(shí)間在粉塵環(huán)境下，導(dǎo)致細(xì)小粉塵沉積在肺組織中，刺激其肺部病變[2]。另有研究[3]表明，肺塵埃沉著病是全身性疾病，主要特征是肺纖維化造成肺功能損傷，降低患者機(jī)體勞動(dòng)能力。隨著，肺塵埃沉著病的發(fā)病率逐年升高，該疾病已經(jīng)嚴(yán)重危害患者的身心健康[4]。支氣管肺泡灌洗術(shù)具有清除細(xì)支氣管內(nèi)及肺泡腔內(nèi)粉塵等致纖維化因子的效果，不僅可以去除病因，還具有改善呼吸功能，緩解咳嗽、氣促等癥狀的作用，從而改善患者的生活質(zhì)量，延緩病情[5]。但是應(yīng)用支氣管肺泡灌洗術(shù)時(shí)，需要予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以保障治療效果[6]。本研究中，肺塵埃沉著病患者應(yīng)用支氣管肺泡灌洗術(shù)時(shí)采用了細(xì)致化護(hù)理，取得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年12月我院收治的120例肺塵埃沉著病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和參照組，每組各60例。參照組中，男35例，女25例;年齡30～56歲，平均（42.7±4.7）歲;其中，Ⅰ期21例，Ⅱ期35例，Ⅲ期4例;類型：矽肺18例，水泥塵肺15例，電焊工塵肺10例，石棉肺7例，煤工塵肺5例，其他5例。觀察組中，男34例，女26例;年齡31～58歲，平均（42.9±4.8）歲;其中，Ⅰ期20例，Ⅱ期34例，Ⅲ期6例;類型：矽肺19例，水泥塵肺13例，電焊工塵肺12例，石棉肺6例，煤工塵肺6例，其他4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合肺塵埃沉著病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7];②年齡≥18歲;③依從性良好，能配合護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他肺部疾病者;②合并有嚴(yán)重的心肝腎等臟器功能障礙者。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。

1.2方法

兩組患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予支氣管肺泡灌洗術(shù)方法進(jìn)行治療，1～2次/周。

參照組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，包括在行支氣管肺泡灌洗術(shù)前詢問其病史，排除有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝功能不全、哮喘、呼吸衰竭等應(yīng)用支氣管灌洗術(shù)治療的禁忌證，完善血常規(guī)、CT、胸部X線片以及動(dòng)脈血?dú)獾雀黜?xiàng)術(shù)前檢查，并進(jìn)行簡單的健康宣教，講解其治療原理和注意事項(xiàng)，治療前禁食禁水4 h，術(shù)前0.5 h注射阿托品注射液0.5 m，并配合醫(yī)師完成灌洗治療。

觀察組患者則在參照組的基礎(chǔ)上予以細(xì)致化護(hù)理，具體實(shí)施方法如下。①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前要詳細(xì)詢問患者的病史及對(duì)藥物的過敏史，嚴(yán)格篩選排除其禁忌證，避免遺漏，并在術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理。肺泡灌洗術(shù)屬于侵入性手術(shù)，手術(shù)前患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，影響手術(shù)效果，護(hù)理人員要深入了解患者的心理動(dòng)態(tài)，可提前對(duì)患者講訴支氣管肺泡灌洗術(shù)過程中有可能出現(xiàn)的不適癥狀和對(duì)應(yīng)策略等，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并酌情考慮允許家屬的陪同，以緩解患者緊張、焦慮的心情。除了禁食禁水4 h外，在灌洗前1周還要做好呼吸道護(hù)理，提供無煙環(huán)境，減少呼吸道刺激，提高患者氣管及支氣管的耐受性，并告知患者做有效咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)的鍛煉，有利于術(shù)后支氣管分泌物、灌洗液的清排。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)前核對(duì)患者姓名，帶領(lǐng)其熟悉陌生環(huán)境，并與其進(jìn)行簡單交談，緩解患者緊張焦慮情緒。術(shù)中適當(dāng)墊高患者頭部，在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌要求，控制灌洗液的溫度，以37℃為宜。密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏，血氧飽和度應(yīng)控制為96%以上，低于93%時(shí)需加大氧流量到4～5 L/min。灌洗過程中，患者痰液過多時(shí)，囑咐患者不可咳嗽，引導(dǎo)患者利用舌頭使其輕輕頂出，使用無菌紙巾及時(shí)擦拭痰液及口腔分泌物。灌洗中及時(shí)觀察患者的反應(yīng)和表現(xiàn)。若患者出現(xiàn)胸悶、心慌或強(qiáng)烈咽反射等不適情況，要立即停止操作，并進(jìn)行處理。③術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成待患者清醒后，清除其呼吸道分泌物，觀察其呼吸狀況，移去患者枕頭，使患者頭偏向一側(cè)平臥位6 h，以保持呼吸道通暢。另外，注意保持患者充分的給氧量，使血氧飽和度保持在90%以上。手術(shù)后進(jìn)行飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者禁食刺激性食物，訓(xùn)練呼吸，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?；颊叱鲈呵埃枰韵到y(tǒng)的指導(dǎo)和宣教，針對(duì)出院后的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥方面進(jìn)行指導(dǎo)，并提醒患者預(yù)防感染，養(yǎng)成規(guī)律的生活作息習(xí)慣，并適當(dāng)進(jìn)行呼吸肌鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組的負(fù)面情緒以及生活質(zhì)量的改善情況和護(hù)理總滿意度。采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）以及生活質(zhì)量調(diào)查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組的負(fù)面情緒以及生活質(zhì)量改善情況。其中，SDS和SAS量表總分為100分，分值越高，表示患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。SF-36量表總分為100分，分值越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度情況，總分為100分，>90分為滿意，71～90分為一般，≤70分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組負(fù)面情緒以及生活質(zhì)量改善情況的比較

護(hù)理前，兩組的SAS、SDS以及SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組的SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，SF-36評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于參照組，SF-36評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

肺塵埃沉著病是一種由于長時(shí)間吸入生產(chǎn)性粉塵，導(dǎo)致肺組織病變?yōu)橐詮浡岳w維化為主的全身性疾病。肺塵埃沉著病患者的肺組織廣泛纖維化，影響患者呼吸功能，導(dǎo)致氣道首先發(fā)展為慢性炎癥，相繼出現(xiàn)呼吸道黏膜肥厚，引起氣道變窄，最終出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等一系列不適應(yīng)的癥狀[8-9]。有研究表明[10]，目前硅矽肺寧片、漢防己甲素等常規(guī)藥物治療肺塵埃沉著病的效果并不理想。治療肺塵埃沉著病最有效的方法就是大容量肺灌洗法。但是有人認(rèn)為應(yīng)用該方法會(huì)因?yàn)楣嘞催^程中的沖洗導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺水腫并發(fā)癥，手術(shù)后會(huì)造成患者氣道黏膜充血水腫，增加氣道阻力[11-12]。因此臨床上廣泛認(rèn)為，手術(shù)后要進(jìn)行合理的護(hù)理，以促進(jìn)肺功能恢復(fù)，保障治療效果。本次研究中，對(duì)觀察組患者在進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)時(shí)，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均予以細(xì)致化的護(hù)理，通過術(shù)前和術(shù)中對(duì)患者開展心理護(hù)理，改善其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，保持良好心態(tài)，促使其積極配合治療，做好手術(shù)護(hù)理配合和呼吸訓(xùn)練護(hù)理，嚴(yán)格遵循無菌操作，減少術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥，并在術(shù)后及時(shí)清除患者氣道分泌物，使患者保持呼吸道通暢，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。另外，從術(shù)后康復(fù)、出院指導(dǎo)方面對(duì)患者進(jìn)行全面而細(xì)致的護(hù)理指導(dǎo)，給予患者更舒適的診治體驗(yàn)，提升其生活質(zhì)量，提高其護(hù)理滿意度[13-14]。結(jié)果提示觀察組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于參照組，SF-36評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果與梁少輝[15]的研究一致，提示肺塵埃沉著病患者應(yīng)用支氣管肺泡灌洗術(shù)時(shí)，積極輔以細(xì)致護(hù)理措施，能提升患者的生活質(zhì)量，改善其負(fù)面情緒，改善患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，肺塵埃沉著病患者應(yīng)用支氣管肺泡灌洗術(shù)時(shí)，積極輔以全方位的細(xì)致護(hù)理，能提升患者的生活質(zhì)量，改善其負(fù)面情緒，改善患者的護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2019-05-14 ?本文編輯：焦曌元）