覃寧寧

摘 要：隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略的提出，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開(kāi)始蓬勃發(fā)展，廣西南寧市在建設(shè)新型智慧城市的過(guò)程中也開(kāi)始了對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的探索。文章通過(guò)對(duì)南寧市遠(yuǎn)程醫(yī)療和移動(dòng)應(yīng)用醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)南寧市存在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展滯后、部分功能不足、服務(wù)應(yīng)用范圍小、監(jiān)管困難的問(wèn)題。因此，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的下一步發(fā)展中，建議政府主動(dòng)領(lǐng)跑，積極開(kāi)發(fā)健全設(shè)施配套，在政府、媒體、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公民多方協(xié)同參與下對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)行有效監(jiān)管。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療;智慧南寧;醫(yī)療服務(wù)

早在上個(gè)世紀(jì)八十年代，我國(guó)就開(kāi)始了遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目的研究應(yīng)用，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略的提出，以及人們對(duì)健康的需求越來(lái)越高，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開(kāi)始走進(jìn)人們視野，國(guó)家各有關(guān)層面陸續(xù)開(kāi)始了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的改革，以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。有賴(lài)于遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目三十多年的沉淀和積累，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展非常迅猛，得益于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)的普及，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序（APP）也呈“井噴式”增長(zhǎng)。

形式多樣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的開(kāi)展在減輕大醫(yī)院門(mén)診負(fù)擔(dān)、便利患者就醫(yī)、緩解“看病難”及推進(jìn)分級(jí)診療政策方面起到了積極作用[1]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為一項(xiàng)近年新興起的產(chǎn)業(yè)， 發(fā)展還不算成熟，在實(shí)際應(yīng)用上還有很大的提升空間，而當(dāng)下實(shí)施的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及條款普遍是在十多年前修訂的，在實(shí)踐過(guò)程中可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)。廣西南寧市作為中國(guó)-東盟博覽會(huì)永久舉辦地，是中國(guó)面向東南亞各國(guó)的重要門(mén)戶(hù)城市，也是我國(guó)西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的重要省會(huì)城市，在探索新型智慧城市建設(shè)的發(fā)展過(guò)程中開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目具有一定代表意義。本文將通過(guò)對(duì)南寧市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行研究，提出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，并思考進(jìn)一步發(fā)展的方向。

一、南寧市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展進(jìn)程

（一）實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療“縣縣通”

在醫(yī)療聯(lián)合體、分級(jí)轉(zhuǎn)診治療的推動(dòng)下，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，以廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院為首的大型綜合醫(yī)院通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)，與南寧市各縣級(jí)人民醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)。作為國(guó)家三級(jí)傳染病專(zhuān)科醫(yī)院的南寧市第四人民醫(yī)院建立了覆蓋至鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院的特殊傳染病遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，對(duì)分布在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的傳染病病例開(kāi)展結(jié)核病、艾滋病等重大傳染病的遠(yuǎn)程門(mén)診隨訪(fǎng)，幫助解決患者在居家治療管理過(guò)程中出現(xiàn)的藥物反應(yīng)及其他疑難問(wèn)題。通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診，醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的基層醫(yī)院也可以方便快捷地對(duì)傳染病疑似病例、轉(zhuǎn)診病例、疑難病癥進(jìn)行高級(jí)專(zhuān)家會(huì)診，及時(shí)診斷和采取收治或轉(zhuǎn)院等處置措施，特別是可以為重癥病人贏取寶貴的救治時(shí)間，提高緊急處理能力。

（二）上線(xiàn)移動(dòng)應(yīng)用醫(yī)療服務(wù)

2017年3月28日，由南寧市政府牽頭組建的云寶寶大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限責(zé)任公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“云寶寶”）在期待中誕生。在成立兩年多的時(shí)間里，“云寶寶”打造了一個(gè)城市級(jí)特大型綜合互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，成功上線(xiàn)了“愛(ài)南寧”APP，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康、交通出行、社會(huì)保險(xiǎn)、政務(wù)服務(wù)等共計(jì)14個(gè)板塊的便民服務(wù)應(yīng)用。醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用設(shè)計(jì)讓南寧市民享受到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展帶來(lái)的紅利。通過(guò)“愛(ài)南寧”APP，市民可以進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、門(mén)診慢病定點(diǎn)服務(wù)審批、醫(yī)保賬戶(hù)金額查詢(xún)、醫(yī)院床位資源查詢(xún)等操作。

二、南寧市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展中的存在問(wèn)題

（一）互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展滯后

按照規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入前提是必須要將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺(tái)接入省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)。由于廣西目前未建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管信息平臺(tái)，南寧市行政審批部門(mén)未能受理審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，所以南寧市目前暫未上線(xiàn)任何一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

近期還有部分地區(qū)出現(xiàn)了“網(wǎng)約護(hù)士”，通過(guò)“線(xiàn)上申請(qǐng)、線(xiàn)下服務(wù)”的方式，由護(hù)士上門(mén)為群眾提供護(hù)理服務(wù)。截至2019年6月底的消息，南寧市并未開(kāi)展相關(guān)試點(diǎn)工作，當(dāng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”成為市民居家養(yǎng)老的主流方式時(shí)，可能會(huì)比其他省市的發(fā)展相對(duì)不成熟。

（二）遠(yuǎn)程醫(yī)療使用范圍較小

由于廣西遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)工作從2017年底才正式開(kāi)始實(shí)施，南寧市僅有17家醫(yī)院納入遠(yuǎn)程醫(yī)療試點(diǎn)，大部分中小型醫(yī)院仍未能加入遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)。再加上目前搭建的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)是由第三方機(jī)構(gòu)提供的連接服務(wù)，除了網(wǎng)絡(luò)資費(fèi)與醫(yī)師會(huì)診費(fèi)用外，還需按次額外支付使用遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的使用費(fèi)。經(jīng)過(guò)物價(jià)局的核準(zhǔn)，實(shí)施一次遠(yuǎn)程會(huì)診的費(fèi)用將近五百元（不包含任何治療費(fèi)用）。受到接入平臺(tái)數(shù)量和資費(fèi)的影響，遠(yuǎn)程醫(yī)療的使用僅覆蓋了小范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)和小部分經(jīng)濟(jì)能力足以支撐的患者。

（三）移動(dòng)應(yīng)用醫(yī)療服務(wù)功能不足

以預(yù)約掛號(hào)服務(wù)為例，目前開(kāi)放的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)醫(yī)院列表共32個(gè)，均為二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院，與居民關(guān)系最密切的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無(wú)一進(jìn)入預(yù)約列表。三級(jí)醫(yī)院作為醫(yī)療水平相對(duì)高層次的醫(yī)院，前往求醫(yī)的人數(shù)相對(duì)更大，掛號(hào)相對(duì)較難，但是目前可供預(yù)約掛號(hào)的三級(jí)醫(yī)院僅有6個(gè)，其中3個(gè)為國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院，數(shù)量還不及全市該級(jí)別醫(yī)院總數(shù)量的一半（院址設(shè)在南寧市建成區(qū)的三級(jí)醫(yī)院共26家）。

而近年多次登上熱議話(huà)題的疫苗接種方面，普及率高的“愛(ài)南寧”APP僅提供HPV疫苗的搖號(hào)預(yù)約。各疫苗接種單位雖然開(kāi)始推廣深圳三代人科技有限公司研發(fā)的“小豆苗”APP，為兒童家長(zhǎng)提供疫苗庫(kù)存查詢(xún)、在線(xiàn)預(yù)約接種以及疫苗接種提醒等功能，但由于市民認(rèn)可度較低，關(guān)聯(lián)率并不理想，根據(jù)2018年底的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全市已關(guān)聯(lián)的兒童只有應(yīng)免疫兒童數(shù)量的40%左右。

由于目前還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)涵蓋醫(yī)療領(lǐng)域的便民服務(wù)項(xiàng)目，市民試圖通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)獲取這些服務(wù)的時(shí)候需要下載多個(gè)APP，有些服務(wù)甚至根本無(wú)法獲得。

（四）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管難度大

不管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的電子數(shù)據(jù)是存儲(chǔ)在傳統(tǒng)數(shù)據(jù)中心還是云儲(chǔ)存， 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)管理人員一般具備一定的計(jì)算機(jī)技術(shù)知識(shí)，當(dāng)他們開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)診療行為可能涉及違反相關(guān)法律法規(guī)時(shí)，他們會(huì)想方設(shè)法利用計(jì)算機(jī)制造假象， 隱匿或銷(xiāo)毀證據(jù)?，F(xiàn)有的衛(wèi)生執(zhí)法隊(duì)伍多為醫(yī)藥衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員組成，由于缺乏互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)層面的支撐，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用將會(huì)加大執(zhí)法人員取證的難度。再加上現(xiàn)行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》最后一次修訂為2009年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》自1994年頒布實(shí)施以來(lái)未有修訂，部分要求已不符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，不利于有效監(jiān)管。

三、南寧市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展思考

（一）樹(shù)立創(chuàng)新領(lǐng)跑理念指導(dǎo)實(shí)踐

目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正處于一個(gè)難得的發(fā)展機(jī)遇期，如果固守原本的發(fā)展模式或長(zhǎng)時(shí)間觀望，很有可能被原本水平相差不大的地區(qū)拋在后面。在緊跟國(guó)家政策的前提下，學(xué)習(xí)融匯國(guó)內(nèi)外先進(jìn)地區(qū)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新性地提出本地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展方案，則有可能后發(fā)先至，邁進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的先進(jìn)行列。

（二）拓寬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)渠道

首先，必須建立一個(gè)覆蓋面極廣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，上至國(guó)家最頂尖的醫(yī)學(xué)中心[2]，下至最基層的村衛(wèi)生所都應(yīng)納入這個(gè)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，讓有需求的患者即使在距離最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也能獲得來(lái)自最頂級(jí)的醫(yī)療專(zhuān)家提供的診療方案。

其次，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的資費(fèi)應(yīng)合理定價(jià)，患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中花費(fèi)的醫(yī)師診療費(fèi)用應(yīng)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇， 減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，鼓勵(lì)病區(qū)較緩、病程較長(zhǎng)的患者選擇通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行咨詢(xún)和遠(yuǎn)程診療， 減少患者赴外地求醫(yī)的次數(shù)，減輕各大型綜合醫(yī)院的門(mén)診負(fù)擔(dān)。

（三）加快便民服務(wù)項(xiàng)目的研發(fā)與應(yīng)用

在醫(yī)療救治和保健需求的引導(dǎo)下，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給方面的改革，加快推進(jìn)相應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目。例如，增加社區(qū)醫(yī)院的查詢(xún)與掛號(hào)，協(xié)調(diào)大型綜合醫(yī)院的床位資源在線(xiàn)預(yù)約，建立全市統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，接入兒童免疫接種數(shù)據(jù)平臺(tái)，讓市民更方便、快捷地獲得需要的醫(yī)療服務(wù)。

（四）加強(qiáng)政府介入與監(jiān)管下的數(shù)據(jù)備份

政府搭建數(shù)據(jù)平臺(tái)，采用政府介入存儲(chǔ)、部門(mén)統(tǒng)一監(jiān)管的方式， 實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)信息即時(shí)客觀備份?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)據(jù)應(yīng)能實(shí)時(shí)傳輸至政府搭建的數(shù)據(jù)平臺(tái)，按數(shù)據(jù)來(lái)源進(jìn)行備份。備份數(shù)據(jù)不少于兩份，一份長(zhǎng)期保存，另一份供取證和分析使用，既保證數(shù)據(jù)存儲(chǔ)安全，又能避免數(shù)據(jù)篡改，而且方便實(shí)時(shí)監(jiān)管。

（五）建立多方協(xié)同的社會(huì)監(jiān)督管理體系[3]

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的安全需要政府、媒體、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公民多方參與， 多方聯(lián)動(dòng)、多方協(xié)同。

政府方面需要建立健全醫(yī)療相關(guān)的政策法規(guī)，嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，從源頭上遏制不合格的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)入大眾視野。同時(shí)，應(yīng)該根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平修訂法律責(zé)任條款，并加大醫(yī)療衛(wèi)生違法懲處力度， 提高違法成本。

社會(huì)媒體應(yīng)該恪守職業(yè)道德，自覺(jué)停止誤導(dǎo)消費(fèi)者的行為，拒絕發(fā)布違法醫(yī)療廣告的信息;當(dāng)發(fā)現(xiàn)虛假醫(yī)療廣告信息可以通過(guò)新聞報(bào)道等向公眾披露時(shí)，公眾就會(huì)保持警惕。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守法律法規(guī)，遵守行業(yè)道德規(guī)范，承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，并向公眾傳播正確的健康信息。

作為公民，每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)自覺(jué)提高健康素養(yǎng)，學(xué)習(xí)健康常識(shí)，理智選擇醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，合理選擇醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品。

四、結(jié)語(yǔ)

對(duì)南寧市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療展開(kāi)研究并不僅僅是為南寧市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展尋求思路，它同時(shí)也是全國(guó)大部分城市聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的縮影。南寧市在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展中遭遇的困難問(wèn)題在其他城市同樣可能出現(xiàn)，解決問(wèn)題的思路大致也是相通的。當(dāng)政府牽頭積極創(chuàng)新引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)管，在各方協(xié)同作用下，將會(huì)有越來(lái)越多的人能享受到互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展所帶來(lái)的便利。

參考文獻(xiàn)

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[2] 湯偉.遠(yuǎn)程醫(yī)療現(xiàn)狀及其后續(xù)發(fā)展分析[J].科技廣場(chǎng)，2015：37-40

[3] 王玲，彭波.“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的移動(dòng)醫(yī)療APP應(yīng)用前景與風(fēng)險(xiǎn)防范[J].牡丹江大學(xué)學(xué)報(bào)，2016：158-161.