龍光梅 梁琬屏 吳章玲

[摘要]目的 探討循證護(hù)理在腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2019年4月在我院行腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)的112例患者作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)分配方式將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各56例。觀察組患者采用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、護(hù)理滿意度、焦慮和抑郁評(píng)分情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間[（10.21±1.25）h]、肛門排氣時(shí)間[（21.45±4.21）h]短于對(duì)照組[（18.23±5.12）、（26.27±6.53）h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分均低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對(duì)行腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理，取得了良好的效果，不僅具有較高的護(hù)理滿意度，還能降低患者的焦慮和抑郁評(píng)分，改善患者的負(fù)面情緒，值得在臨床中運(yùn)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理;腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù);臨床效果;滿意度

[中圖分類號(hào)] R656.21 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0233-04

Application effect of evidence-based nursing in tension-free hernia repair of inguinal oblique hernia

LONG Guang-mei1 ? LIANG Wan-ping1 ? WU Zhang-ling1 ? CHEN Cong2 ? CHEN Ping1 ? YANG Li-xia1

1. Department of Nursing， Lianjiang People′s Hospital， Guangdong Province， Lianjiang ? 524400， China; 2 Department of General Surgery， Lianjiang People′s Hospital， Guangdong Province， Lianjiang ? 524400， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in tension-free hernia repair of inguinal oblique hernia. Methods From January 2016 to April 2019， 112 patients who underwent tension-free hernia repair of inguinal oblique hernia in our hospital were selected as the research objects and randomly divided into observation group and control group according to the computer allocation method， 56 cases in each group. Patients in the observation group received evidence-based nursing， while patients in the control group received routine nursing. The postoperative ambulation time， postoperative anal exhaust time， nursing satisfaction， anxiety and depression scores of the two groups were compared. Results The postoperative ambulation time （[10.21±1.25] h） and anal exhaust time （[21.45±4.21] h） in the observation group were shorter than those in the control group （[18.23±5.12] and [26.27±6.53] h）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there were no significant difference in anxiety and depression scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the anxiety and depression scores of the two groups of patients were lower than before nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The anxiety and depression scores of the patients in the observation group after nursing were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing for patients undergoing tension-free hernia repair of inguinal oblique hernia has achieved good results. It not only has high nursing satisfaction， but also can reduce anxiety and depression scores of patients and improve negative emotions of patients. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Evidence-based nursing; Tension-free hernia repair of inguinal oblique hernia; Clinical effect; Satisfaction

斜疝是最為常見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，或占腹股溝疝的95%。男性患者較為常見，右側(cè)比左側(cè)多見。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝斜疝較為常見，若斜疝發(fā)生內(nèi)容物嵌頓情況，易導(dǎo)致內(nèi)容物缺血壞死，使患者身心健康受到影響，一般對(duì)于該類患者均采取腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)目前在臨床廣泛應(yīng)用，具有多種優(yōu)勢(shì)，而在治療過程中采取護(hù)理操作，能顯著提升治療效果[1]。因此，本研究選取112例在我院行腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者作為研究對(duì)象，對(duì)循證護(hù)理在腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2019年4月在我院行腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)的112例患者作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)分配方式將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各56例。觀察組中，年齡31～69歲，平均（49.21±1.01）歲;男30例，女26例。對(duì)照組中，年齡32～69歲，平均（49.15±1.23）歲;男29例，女27例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國(guó)腹股溝斜疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②患者和家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神類疾病、語言障礙性質(zhì)疾病者;②各項(xiàng)臨床資料不完善者。

1.2方法

觀察組患者采用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。在患者實(shí)施腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，告知患者關(guān)于手術(shù)的各項(xiàng)知識(shí)，在手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)操作，從而保障患者的健康[2]。

觀察組患者采用循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。①護(hù)理人員自愿組成循證小組，小組組長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)組員實(shí)施培訓(xùn)，從而提高成員的操作技能和各項(xiàng)知識(shí)，收集每位患者基本資料然后建立個(gè)人基本檔案，根據(jù)患者基本情況實(shí)施全面評(píng)估，分析患者在護(hù)理中存在的高風(fēng)險(xiǎn)情況，并制定應(yīng)對(duì)措施[3];②在萬方或者知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中搜索腹股溝斜疝護(hù)理措施等方面內(nèi)容，在護(hù)理過程中根據(jù)文獻(xiàn)資料和實(shí)際情況確定所存在的腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)因素，在知網(wǎng)以及萬方等數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行查詢，篩查出重要的題錄，尋找相關(guān)證據(jù)，再對(duì)臨床知識(shí)、所獲取的證據(jù)以及腹股溝斜疝患者需求進(jìn)行結(jié)合，制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，對(duì)所有相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)審，制定一項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，然后提出各項(xiàng)護(hù)理措施[4];③在腹股溝斜疝患者入院后，為每位患者介紹醫(yī)院內(nèi)環(huán)境，告知患者腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)各項(xiàng)知識(shí)，從而緩解患者負(fù)面情緒，提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心，利于患者積極配合各項(xiàng)手術(shù)治療[5];④在進(jìn)行手術(shù)后采用沙袋壓迫患者切口，預(yù)防滲血情況發(fā)生，利于患者傷口早期愈合，待患者生命體征平穩(wěn)后給予患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)后為患者進(jìn)行翻身以及按摩雙下肢等護(hù)理操作，預(yù)防患者發(fā)生下肢靜脈血栓，加強(qiáng)患者疼痛護(hù)理，可通過看電視、閱讀以及聽音樂方式分散患者注意力，必要時(shí)采用鎮(zhèn)痛泵，減輕患者的疼痛感。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) ?比較兩組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、護(hù)理滿意度、焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分情況。

1.3.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?焦慮、抑郁兩個(gè)量表主要由14個(gè)項(xiàng)目組成，其中每個(gè)量表分別采用7個(gè)項(xiàng)目實(shí)施評(píng)定，在焦慮量表中主要以突出神經(jīng)癥狀為主，主要包括：①感到緊張;②有些害怕的感覺;③心理上具有擔(dān)憂的想法;④能舒適的坐著，感到放松;⑤由于害怕而發(fā)抖;⑥具有動(dòng)蕩不安的感覺;⑦突然感覺到恐慌。而在抑郁量表評(píng)定中主要以抑郁、愉快感缺乏或者精神遲滯為主：①依然樂于做過去喜歡的事情;②能看到事情好笑的一面;③感到高興;④感覺到精疲力竭;⑤對(duì)自身外表失去興趣;⑥懷著欣喜的心情期待事情;⑦能了解廣播電視的各項(xiàng)節(jié)目。在量表中反向提問條目一共具有6條，其中焦慮量表1條，抑郁量表5條。每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分范圍均為0～5分，總分<7分表示為正常;總分在7～17分表示可能有抑郁或焦慮癥;總分在18～39分，表示肯定有抑郁或焦慮癥，總分若≥40分，表示具有嚴(yán)重抑郁癥或焦慮癥。采用本院自制的問卷調(diào)查進(jìn)行護(hù)理滿意度的判定，其中80～100分為非常滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間的比較

觀察組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分均低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，目前，腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，其具有術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，而在腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用護(hù)理措施十分重要[6]。通過與常規(guī)護(hù)理比較，循證護(hù)理在多個(gè)方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，能改善常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理中的問題以及不足[7]。而在循證護(hù)理中將每位手術(shù)患者護(hù)理問題作為護(hù)理的中心，使用循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)方式，應(yīng)用科研實(shí)證結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者改善護(hù)理中存在的問題，將每位患者作為中心，確保護(hù)理方案實(shí)施的有效性以及目的性[8-10]。通過對(duì)萬方以及知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文獻(xiàn)實(shí)施搜索，同時(shí)根據(jù)臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理計(jì)劃，循證護(hù)理具有人性化和個(gè)性化特點(diǎn)，其結(jié)合快速康復(fù)外科相關(guān)理念，使腹股溝斜疝患者身心處于最佳狀態(tài)，利于患者術(shù)后早期康復(fù)[11-12]。循證護(hù)理為臨床新型護(hù)理方式，通過將實(shí)踐、理論進(jìn)行融合，根據(jù)每位患者的需求制定人性化、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，能早期發(fā)現(xiàn)腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，再對(duì)患者采取護(hù)理措施，能防范于未然，促進(jìn)腹股溝斜疝患者術(shù)后早日康復(fù)?，F(xiàn)如今，循證護(hù)理已經(jīng)成為腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者首選護(hù)理方式，受到多數(shù)患者的青睞，目前在臨床廣泛應(yīng)用[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），提示循證護(hù)理能縮短患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，利于患者術(shù)后早日康復(fù)。觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），由于循證護(hù)理具有多個(gè)方面優(yōu)勢(shì)，能顯著提高患者的滿意程度。護(hù)理后，兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分均低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示通過心理疏導(dǎo)，告知患者疾病各項(xiàng)知識(shí)，能改善患者的負(fù)面情緒。

綜上所述，通過對(duì)行腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理，取得了良好的效果，不僅具有較高的護(hù)理滿意度，還能降低患者的焦慮和抑郁評(píng)分，改善患者的負(fù)面情緒，值得在臨床中運(yùn)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳志梅，黎雪娃，吳群英，等.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（12）：72-74.

[2]李翠蓮.腹股溝斜疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療，2017，36（7）：143-145.

[3]廖惠玲，李嘉玲.腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)手術(shù)護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（2）：140-142.

[4]梁玉芬.循證護(hù)理對(duì)腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（32）：181-182.

[5]謝芳珍.全程護(hù)理干預(yù)模式在老年腹股溝疝患者行疝環(huán)充填式無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（18）：2229-2231.

[6]劉新文，劉曉文，姚文艷.6例腹股溝Littre疝患兒的術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（3）：301-303.

[7]葉妙勤，李曼曼.舒適護(hù)理在腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（1）：173-175.

[8]王一虹，湯厚闊.嵌頓性腹股溝斜疝一期無張力疝修補(bǔ)27例患者的療效[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（1）：90-91.

[9]苑述政，曾俞霖，劉茂芳，等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)38例治療體會(huì)[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（5）：84-85.

[10]陳述.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝嵌頓斜疝的可行性分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（33）：119-120.

[11]張川波，張秋月，李薛穎，等.綜合護(hù)理干預(yù)在對(duì)腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)治療術(shù)中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（10）：176-178.

[12]許菁，徐敏，李平，等.老年患者腹股溝斜疝丙泊酚麻醉術(shù)后低血壓危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2018， 24（15）：32-35.

[13]張玉穎.以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)在腹股溝斜疝行無張力修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（2）：80-82.

[14]胡潔容.對(duì)行腹腔鏡下腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)的患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（23）：113-114.

[15]史俊琴.對(duì)行腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（13）：91-92.

（收稿日期：2019-05-21 ?本文編輯：李二云）