曾麗梅 李麗愛 張小玲

[摘要]目的 探討系統(tǒng)性自我管理支持對(duì)心力衰竭（HF）患者生活質(zhì)量及自我效能水平的影響。方法 選取2017年10月～2018年11月上饒市人民醫(yī)院收治的80例HF患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理，觀察組接受系統(tǒng)性自我管理支持，比較兩組生活質(zhì)量、自我效能、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量問卷（MLHFQ）評(píng)分低于對(duì)照組，自我效能感量表（GSES）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度（97.50%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)性自我管理支持干預(yù)可有效改善HF患者的生活質(zhì)量，提高其自我效能，提高護(hù)理滿意度，可行性高。

[關(guān)鍵詞]慢性心力衰竭;系統(tǒng)性自我管理支持;生活質(zhì)量;自我效能

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0196-04

Effect of systematic self-management support on quality of life and self-efficacy in patients with cardiac failure

ZENG Li-mei1 ? LI Li-ai2 ? ZHANG Xiao-ling3 ? YANG Yu-qin1 ? QIN Tao1

1. Internal medicine nursing teaching and Research Office， Jiangxi Medical College， Shangrao ? 334000， China; 2. Department of Cardiovascular Medicine， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao ? 334000， China; 3. Department of Internal Medicine， Shangrao Fifth People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao ? 334000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of systematic self-management support on quality of life and self-efficacy in patients with heart failure （HF）. Methods A total of 80 patients with HF in Shangrao People′s Hospital from October 2017 to November 2018 were selected. They were divided into control group and observation group by random number table， 40 cases in each group. The control group took routine cardiovascular nursing， the observation group was given systematic self-management support. The quality of life， self-efficacy， nursing total satisfaction were compared between two groups. Results The score of Minnesota living with heart failure questionnaire （MLHFQ） in observation group was lower than that in the control group， while the score of general self-efficacy scale （GSES） in observation group was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing total satisfaction of observation group （97.50%） was higher than that of control group （80.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Systematic self-management support intervention for patients with HF can improve quality of life， increase self-efficacy， enhance nursing satisfaction， which has high feasibility.

[Key words] Chronic heart failure; Systematic self-management support; Quality of life; Self-efficacy

慢性心力衰竭（CHF）是臨床常見病，也是各種心臟病的終末階段，有較高的發(fā)病率，且隨著人口老齡化比重的加大，導(dǎo)致該病的發(fā)病人數(shù)逐年增加[1]。藥物、心臟再同步化治療等是該病常用的治療手段，雖可有效抑制疾病的發(fā)展，但整體控制效果不佳[2]。自我管理是指通過改善患者的行為，以此提高患者的自身健康，監(jiān)測(cè)和管理自身疾病的臨床癥狀，降低疾病對(duì)社會(huì)功能、情感及人際交往的影響[3]。本研究選取上饒市人民醫(yī)院收治的80例心力衰竭（HF）患者為研究對(duì)象，在常規(guī)護(hù)理與一般隨訪治療的基礎(chǔ)上，以自我管理模式理論為指導(dǎo)，針對(duì)性實(shí)施全程系統(tǒng)性自我管理支持，相比傳統(tǒng)的心內(nèi)科護(hù)理，系統(tǒng)性自我管理支持模式是根據(jù)患者內(nèi)在健康需求針對(duì)性設(shè)計(jì)的系統(tǒng)化的護(hù)理模式，讓患者主動(dòng)參與藥物、飲食、癥狀、社會(huì)情感的自我管理，使其主動(dòng)改變不良生活方式，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)HF先期癥狀和征兆，以達(dá)到控制癥狀、維持功能，改善預(yù)后的目的。本研究探討了自我管理支持模式對(duì)干預(yù)前后的自我效能及HF患者生活質(zhì)量水平的影響，為HF患者的自我管理提供新的思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年11月上饒市人民醫(yī)院收治的80例HF患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，男22例，女18例;年齡51～88歲，平均（69.13±2.73）歲;病程1～8年，平均（4.67±1.05）年;心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)7例;文化程度：?？萍耙陨蠈W(xué)歷15例，高中13例，初中及以下學(xué)歷12例。觀察組中，男21例，女19例;年齡50～87歲，平均（68.79±2.84）歲;病程1～9年，平均（4.67±1.26）年;心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)9例;文化程度：專科及以上學(xué)歷16例，高中14例，初中及以下學(xué)歷10例。兩組的一般資料（性別、心功能分級(jí)、文化程度等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比。本研究經(jīng)上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國HF診斷和治療指南2014》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②可正常交流者;③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間上饒市人民醫(yī)院14 d者;②有精神病史、意識(shí)障礙者;③嚴(yán)重不配合者。

1.3方法

兩組入院后均接受強(qiáng)心利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物對(duì)癥治療，對(duì)照組接受常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理，即生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、每月1次電話隨訪等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理上施以系統(tǒng)性自我管理支持護(hù)理，具體措施如下。①疾病醫(yī)學(xué)管理：a.強(qiáng)化疾病認(rèn)知。了解患者疾病認(rèn)知程度，根據(jù)結(jié)果采用多媒體、健康手冊(cè)、專題講座等方式對(duì)其針對(duì)性的講解，且簡(jiǎn)單闡述護(hù)理干預(yù)過程、預(yù)期效果等，獲取患者的配合，同時(shí)指導(dǎo)患者置入起搏器后自我保護(hù)與應(yīng)急措施，引導(dǎo)患者積極參與心肺復(fù)蘇訓(xùn)練;b.自我監(jiān)測(cè)管理。告知患者如何進(jìn)行疾病的自我管理，協(xié)助患者繪制自我護(hù)理記錄表，內(nèi)容包括體重、血壓、脈搏、尿量等，強(qiáng)調(diào)尿量、體重對(duì)疾病發(fā)展的意義，并指導(dǎo)記錄體重及尿量的方法，告知患者HF加重的臨床癥狀及簡(jiǎn)單處理手段，并及時(shí)就診;c.藥物管理。告知患者及家屬藥物作用機(jī)制、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)、使用劑量及方法等，囑家屬對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，或設(shè)置鬧鐘提醒患者用藥時(shí)間，避免患者出現(xiàn)漏服現(xiàn)象。②日常生活管理：a.飲食。由營養(yǎng)師對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)其合理飲食，少食多餐，避免辛辣刺激性食物的攝入，減少脂肪、鈉的攝入，多食新鮮蔬菜水果，若病情處于急性期應(yīng)限制液體的攝入。b.運(yùn)動(dòng)管理。于患者臥床休息時(shí)，指導(dǎo)家屬對(duì)患者四肢按摩等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免深靜脈血栓的形成;當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉等康復(fù)運(yùn)動(dòng)，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，以防肌肉費(fèi)用性萎縮。c.生活管理。告知患者戒煙戒酒，養(yǎng)成規(guī)律性排便習(xí)慣，確保睡眠充足。③情緒認(rèn)知管理：a.情緒管理。了解患者心理動(dòng)態(tài)變化情況，給予音樂、深呼吸等方式指導(dǎo)，改善其心理狀態(tài)，消除心理壓力，同時(shí)告知家屬多給予患者鼓勵(lì)與支持，使患者感受到家庭的溫暖。b.認(rèn)知管理。分享臨床上康復(fù)效果較為理想的病例，增加患者治療的信心，同時(shí)采用心理暗示方法，強(qiáng)調(diào)自我管理的重要性，提高患者主觀能動(dòng)性。c.社會(huì)適應(yīng)管理。于患者病情較為平穩(wěn)時(shí)，引導(dǎo)患者積極參與到社會(huì)活動(dòng)中，提高患者社交能力，促進(jìn)患者更快回歸社會(huì)。④出院隨訪：為患者建立獨(dú)立的健康方案及隨訪方案，告知其用藥、飲食等注意事項(xiàng);出院后，電話隨訪2周/次，對(duì)患者自我管理行為進(jìn)行監(jiān)督，家庭隨訪1次/月，評(píng)估患者身心狀況，并對(duì)其生活及用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)。隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

干預(yù)前1 d、干預(yù)3個(gè)月后評(píng)估患者生活質(zhì)量、自我效能、護(hù)理滿意度。①生活質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量問卷（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）評(píng)估，該量表包括精力維持、社會(huì)功能、情緒穩(wěn)定、癥狀控制四個(gè)方面，共20個(gè)問題，滿分100分，分值狀況與患者的生活質(zhì)量成負(fù)相關(guān)[5];②自我效能：采用自我效能感量表（genral self-efficacy scale，GSES）評(píng)估，該量表包括10個(gè)條目，采用四級(jí)評(píng)分，滿分40分，得分情況其自我管理效能成正相關(guān)[6];③護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，其Cronbach′s α系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862，包括護(hù)理治療、護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、人文關(guān)懷、隱私保護(hù)5個(gè)方面，0～100分，>90分表示非常滿意，76～90分表示滿意，60～75分表示基本滿意，<60分表示不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意+基本滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后MLHFQ、GSES評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前MLHFQ、GSES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后MLHFQ評(píng)分低于本組干預(yù)前，GSES評(píng)分高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組，GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

CHF是心血管常見疾病之一，需長期堅(jiān)持治療，但由于該病的治療周期較長，加之患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度不高，易導(dǎo)致患者缺乏對(duì)疾病的治療信心，自我管理能力下降，進(jìn)而造成患者康復(fù)效果較差，預(yù)后不佳[7-8]。常規(guī)護(hù)理方式較為籠統(tǒng)，無法根據(jù)患者間的差異性對(duì)其行針對(duì)性的護(hù)理，且對(duì)患者心理狀態(tài)關(guān)注度較少，造成患者自我效能較低，預(yù)后質(zhì)量不佳[9]。

系統(tǒng)性自我管理支持干預(yù)秉承“以人為本”的護(hù)理觀念，旨在提高患者管理自身健康狀況的能力[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后MLHFQ評(píng)分低于對(duì)照組，GSES評(píng)分及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示HF患者施以系統(tǒng)性自我管理支持，可有效提高患者的生活質(zhì)量，強(qiáng)化其自我效能，同時(shí)增進(jìn)護(hù)患間關(guān)系，利于預(yù)后。自我效能主要是指?jìng)€(gè)體在某一環(huán)境中對(duì)自身某種行為能力的自信度，即當(dāng)患者面臨某一項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，多大程度上相信自己擁有足夠的能力去完成該項(xiàng)活動(dòng)[11-12]。本研究中，觀察組予以系統(tǒng)性自我管理支持模式，通過增加患者的疾病認(rèn)知、提高其自我監(jiān)測(cè)及藥物管理能力，可有效提高患者配合度，增強(qiáng)自我管理能力;而強(qiáng)化患者的日常生活管理，可確保患者飲食均衡、運(yùn)動(dòng)適宜，利于健康生活方式的養(yǎng)成，加速機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)[13]。生活質(zhì)量主要是指不同價(jià)值、文化的人群對(duì)自己期望、目標(biāo)等生活情況的體會(huì)，其涵蓋生理、心理等各個(gè)方面，可有效體現(xiàn)人們的生活狀況，反映現(xiàn)代健康測(cè)量水平的趨向[14-15]。對(duì)于CHF患者而言，隨著病情的不斷惡化，患者日常生活自理能力逐漸下降，負(fù)面情緒加重，對(duì)他人的依賴程度也不斷增加，進(jìn)而降低生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)患者心理動(dòng)態(tài)變化關(guān)注，及時(shí)給予其有效的心理疏導(dǎo)，避免患者情緒出現(xiàn)較大的波動(dòng)，同時(shí)采用臨床病例分享、家屬支持等方式，可有效充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，挖掘其內(nèi)在潛能，使其以樂觀的心態(tài)面對(duì)治療，不僅利于患者自我效能的提高，良好護(hù)患關(guān)系的建立，同時(shí)便于患者盡快返回社會(huì)，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)性自我管理支持用于HF患者中，可有效提升患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的自我效能，提高護(hù)理滿意度，利于患者康復(fù)。

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（收稿日期：2019-05-15 ?本文編輯：崔建中）