王喆明，崔 樂(lè)，尹 佳

2019年8月，第四個(gè)“中國(guó)過(guò)敏防治周”活動(dòng)如期開(kāi)展，第十三屆協(xié)和過(guò)敏性疾病國(guó)際高峰論壇在京舉辦。本次中國(guó)過(guò)敏防治“健康中國(guó)行”，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科的醫(yī)生們來(lái)到內(nèi)蒙古烏蘭察布市考察巡診，因?yàn)檫@里有許多身處“中國(guó)草原避暑之都”卻被迫在暑期捂緊口鼻的過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘的患者。

烏蘭察布，蒙語(yǔ)是“紅山口”之意，因清初會(huì)盟于紅山口(今大青山南麓四子王旗境內(nèi))而得名。地處中國(guó)正北方的內(nèi)蒙古高原，平均海拔1 300 m，四季分明，全類(lèi)型草原遍布全境；境內(nèi)交通縱橫，也是內(nèi)蒙古距離北京最近的城市，是絕佳的草原避暑勝地，這里不僅有保存完好的草原，還有獨(dú)特的火山群和火山草原。

烏蘭哈達(dá)火山群火山之一

內(nèi)蒙古高原形成于喜馬拉雅運(yùn)動(dòng)和新構(gòu)造運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的高原抬升，在地質(zhì)運(yùn)動(dòng)中形成了一條綿延近千公里的火山帶，烏蘭哈達(dá)火山群便是其中之一。在第四紀(jì)晚更新世(距今12萬(wàn)年前)火山活動(dòng)沿東北向和西北向的地殼裂隙噴發(fā)，到全新世(距今1萬(wàn)年前)，裂隙帶多被熔巖堵塞，火山活動(dòng)轉(zhuǎn)為受斷裂帶控制的中心式噴發(fā)，因此形成了串珠狀分布的30多座火山[1]。對(duì)于地質(zhì)紀(jì)年來(lái)說(shuō)，1萬(wàn)年太年輕，一切還是當(dāng)初的模樣。平緩起伏的高原，體態(tài)優(yōu)美的火山錐群散臥其間，悵寥廓，靜能安然其中而動(dòng)則決然其外，未來(lái)得及風(fēng)化的黑色玄武巖與生命力頑強(qiáng)的綠色諸草演繹的是毀滅又重生的輪回。但這里畢竟干旱貧瘠，草原植被較為稀疏，山坡可見(jiàn)較多蒿屬植物。

歷史上的烏蘭察布，是文明發(fā)祥和交匯之地。舊石器時(shí)代的大窯文化，新石器時(shí)代的仰韶、老虎山、園子溝文化，記錄了中華民族五千年文明；陰山之麓更是北方游牧文明與農(nóng)耕文明的交錯(cuò)地帶，戰(zhàn)國(guó)、秦漢與匈奴激戰(zhàn)于此；這里是北魏開(kāi)國(guó)皇帝拓跋珪故鄉(xiāng)，也是元代文明光大之地，集寧路古城遺址出土的元代青花和窯址為世矚目[2]；清代蒙古各部曾會(huì)盟于此，近代走西口經(jīng)于此，當(dāng)代有神州飛船回收于此。長(zhǎng)期的文化交匯和民族融合，目前這里會(huì)蒙語(yǔ)的人已很少，人口絕大多數(shù)是漢族。飲食文化則適應(yīng)于當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧業(yè)結(jié)構(gòu)，以面食、奶、肉為主，蔬菜比重較少。

烏蘭察布獨(dú)特的自然資源成就了其中國(guó)薯都、風(fēng)電之都、草原皮都、中國(guó)草原避暑之都的美譽(yù)。這里風(fēng)能儲(chǔ)備豐富，年平均風(fēng)速在2.5～5.0 m/s(2～3級(jí))，大部地區(qū)年最多風(fēng)向都在西北和西南兩個(gè)方位內(nèi)[3]。一天之中中午和午后風(fēng)大，早晨、晚間風(fēng)小且多靜風(fēng)，有可能起到將西部、北部地區(qū)花粉富集于此的效應(yīng)。在東西方向熱力、干濕的交匯以及地形的共同作用下，內(nèi)蒙古中部的鄂爾多斯市東部、呼和浩特市、烏蘭察布市、錫林郭勒盟南部及赤峰市西南部處于多雷暴中心，年平均雷暴日累計(jì)達(dá)30天以上，而7月為最高峰[4]，以上客觀形成了花粉相關(guān)雷暴哮喘的氣象條件。研究表明，花粉所釋放的過(guò)敏原分子數(shù)量與溫度、濕度、空氣污染物、臭氧濃度等氣象因素相關(guān)[5-6]。

在發(fā)揮農(nóng)牧業(yè)、礦產(chǎn)、能源資源優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，近年來(lái)烏蘭察布也在積極布局云計(jì)算、大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)，逐步形成了“草原云谷”產(chǎn)業(yè)集群，站在了快速發(fā)展的風(fēng)口。受益于清潔能源、大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)、旅游業(yè)，烏蘭察布在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)留住了綠水青山。

輝騰錫勒草原屬保存完好的高山草甸草原，蒙語(yǔ)意為“寒冷的山梁”，是烏蘭察布市氣溫低值中心，年平均氣溫0℃，降水充沛且蒸發(fā)量小，植被可劃分為山地高寒草甸、山地五花草甸、山地白樺林等9種植被類(lèi)型。山地五花草甸優(yōu)勢(shì)植物有毛茛、卷耳、平車(chē)前等[7]。在5-9月，遍野的各色植物隨氣候統(tǒng)一盛開(kāi)變換，繁花似錦、綠草如茵。黃花溝地質(zhì)公園屬第四紀(jì)冰川地貌，熔巖歷經(jīng)冰與水的打磨迸發(fā)出極端調(diào)和后的奇美。坡上白樺、谷間雜草郁郁蔥蔥，都未辜負(fù)自然賦予的生機(jī)。物種長(zhǎng)期的進(jìn)化早已具備融入自然的能力，當(dāng)過(guò)敏日益廣泛，是自然改變太大還是人類(lèi)脫離自然太遠(yuǎn)？原野上常年吃在草原、睡在草原的動(dòng)物們依舊悠然。

五花草甸植被

天然草原的植被類(lèi)型是相對(duì)穩(wěn)定的。有研究采用ERV模型對(duì)內(nèi)蒙古草甸草原區(qū)花粉產(chǎn)量進(jìn)行估算，蓼科、藜科花粉產(chǎn)量最高；莎草科、石竹科和瑞香科狼毒屬、菊科植物花粉產(chǎn)量居中；菊科蒿屬、薔薇科地榆屬、毛茛科唐松草屬植物花粉產(chǎn)量次之；唇形科百里香屬與禾本科植物接近[8]。依據(jù)沉降速率和氣象條件的不同，花粉顆粒所波及的范圍(數(shù)米至數(shù)百公里)及釋放的過(guò)敏原分子也不同。有隊(duì)列研究在探討生活環(huán)境中植被面積及生物多樣性對(duì)過(guò)敏結(jié)局的影響，結(jié)論尚待進(jìn)一步明確[9]。變態(tài)反應(yīng)學(xué)科與其他學(xué)科的交叉研究前景廣闊，越來(lái)越多的人不再對(duì)環(huán)境適應(yīng)，而同時(shí)人類(lèi)又在深度改造著環(huán)境，這其中的聯(lián)系亟待揭開(kāi)。

8月16日至17日，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)學(xué)系主任尹佳教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)20余人一行，從北京驅(qū)車(chē)360多公里，來(lái)到內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，為當(dāng)?shù)仫柺苓^(guò)敏之困的患者義診。“我們邁出一步，患者省了大步”，在尹佳教授的推動(dòng)下，此次烏蘭察布義診宣教活動(dòng)作為“第十三屆協(xié)和過(guò)敏性疾病國(guó)際高峰論壇”的延伸，極大地方便了當(dāng)?shù)鼐用衽c過(guò)敏患者。

北方主要花粉致敏植物-蒿

大籽蒿特寫(xiě)

8月17日清晨，烏蘭察布市主管副市長(zhǎng)、衛(wèi)健委主任、烏蘭察布市中心醫(yī)院書(shū)記、院長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)代表舉行儀式歡迎北京協(xié)和醫(yī)院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)到來(lái)。烏蘭察布市各級(jí)政府對(duì)當(dāng)?shù)剡^(guò)敏性疾病的流行高度重視。市委、市衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為本次巡診可謂“雪中送炭”，期待未來(lái)能與北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科深度合作。尹佳教授也希望通過(guò)此次活動(dòng)，幫助當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)生和患者正確認(rèn)識(shí)過(guò)敏性疾病，以及免疫治療具體防治知識(shí)，并通過(guò)多種形式的幫扶提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)生過(guò)敏性疾病的診療水平，持久造福烏蘭察布市人民。

在結(jié)束了簡(jiǎn)短而熱情洋溢的歡迎儀式后，尹佳教授帶領(lǐng)北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)進(jìn)入烏蘭察布市中心醫(yī)院，本次北京協(xié)和醫(yī)院“過(guò)敏性疾病防治周”烏蘭察布市巡診活動(dòng)之大型義診活動(dòng)隨即開(kāi)始。本次義診位于烏蘭察布市中心醫(yī)院新院區(qū)，進(jìn)入門(mén)診樓后，在門(mén)診大廳可以見(jiàn)到多幅醒目的蒙醫(yī)民族醫(yī)學(xué)家畫(huà)像，烏蘭察布市中心醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)向尹佳教授介紹了本次義診的準(zhǔn)備工作及總體安排。

2周前，在尹佳教授的親自聯(lián)系及關(guān)心下，在烏蘭察布市市委、市政府及市衛(wèi)健委的指揮及協(xié)調(diào)下，確定了烏蘭察布市中心醫(yī)院為本次大型義診宣教活動(dòng)的執(zhí)行單位。烏蘭察布市中心醫(yī)院隨后開(kāi)展了緊鑼密鼓的籌備工作，本次義診涉及對(duì)過(guò)敏患者的精準(zhǔn)診斷、治療、過(guò)敏原防護(hù)及過(guò)敏知識(shí)的患者教育等全方位系統(tǒng)性的干預(yù)及管理。在出發(fā)前，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科尹佳教授與烏蘭察布市中心醫(yī)院反復(fù)溝通，從過(guò)敏原檢測(cè)、肺功能評(píng)估、藥品配備等各方面對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，確保本次義診能獲實(shí)效。在一切準(zhǔn)備就緒后，烏蘭察布日?qǐng)?bào)等多家當(dāng)?shù)孛襟w對(duì)即將開(kāi)展的義診進(jìn)行了宣傳，尹佳教授也通過(guò)其個(gè)人新浪微博、今日頭條號(hào)等自媒體發(fā)布了義診安排，烏蘭察布市當(dāng)?shù)氐倪^(guò)敏患者非常期盼北京協(xié)和醫(yī)院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)能在過(guò)敏高發(fā)季節(jié)前來(lái)坐診，很多在義診前一周前往北京協(xié)和醫(yī)院就診的烏蘭察布過(guò)敏患者詢(xún)問(wèn)協(xié)和變態(tài)反應(yīng)科的醫(yī)生是否能在義診當(dāng)天再次去復(fù)診或帶患有過(guò)敏的家人及朋友去就診，甚至周邊呼和浩特市的過(guò)敏患者預(yù)約前來(lái)就診?！?00個(gè)義診號(hào)，專(zhuān)家團(tuán)還沒(méi)趕到就沒(méi)了！”據(jù)烏蘭察布市衛(wèi)健委主任張貴平和市中心醫(yī)院院長(zhǎng)武美介紹，在專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)到來(lái)2周前就對(duì)當(dāng)?shù)匕傩者M(jìn)行了介紹和宣傳，而且采用門(mén)診、電話(huà)、微信等多種途徑進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，就是為了能讓普通患者真正看上協(xié)和專(zhuān)家號(hào)。

北京協(xié)和醫(yī)院專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)來(lái)到烏蘭察布市義診歡迎儀式

烏蘭察布市中心醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)介紹醫(yī)院情況及 義診籌備工作

義診現(xiàn)場(chǎng)等待就診的患者

這些患者多為夏秋季花粉癥患者，在內(nèi)蒙古、山西等北方地區(qū)，不起眼的蒿草花粉是主要過(guò)敏原。幾乎所有前來(lái)就診的患者都受過(guò)敏性鼻炎困擾，無(wú)論大人小孩，都用口罩武裝自己。尹佳教授介紹：“每個(gè)蒿花粉囊中可含5 000以上的花粉粒，質(zhì)量很輕，大草原的風(fēng)一吹，患者癥狀馬上就出來(lái)了，而且有近一半夏秋季花粉癥患者可在9年內(nèi)發(fā)展為哮喘！”

當(dāng)日，烏蘭察布市中心醫(yī)院在門(mén)診二層和三層開(kāi)辟了專(zhuān)門(mén)區(qū)域，為前來(lái)就診的過(guò)敏患者提供單獨(dú)的掛號(hào)服務(wù)。開(kāi)診前，廣大患者急切等待著協(xié)和專(zhuān)家的到來(lái)，當(dāng)我們看到龐大的人流在醫(yī)生護(hù)士的耐心引導(dǎo)與幫助下依然有條不紊。此時(shí)，我們想起去年也是這個(gè)時(shí)候尹佳教授帶隊(duì)前往陜西省榆林市二院義診的場(chǎng)景，上至老人、下至孩子，一個(gè)個(gè)在花粉季備受過(guò)敏煎熬的患者期望得到北京專(zhuān)家診治的目光也使我們覺(jué)得此次義診的使命重要，哪怕是辛苦些也要盡可能多看一些患者。

義診現(xiàn)場(chǎng)的孩子和老人

在義診中，絕大多數(shù)前來(lái)就診的患者表現(xiàn)為夏秋季花粉癥，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)首先面對(duì)面采集臨床病史，并進(jìn)行分析、初步判斷可能的變應(yīng)原。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性的變應(yīng)原檢測(cè)，典型病史加上變應(yīng)原特應(yīng)性IgE抗體陽(yáng)性，可以準(zhǔn)確診斷受訪(fǎng)者的致敏花粉種類(lèi)。尹佳教授、關(guān)凱副教授、文利平副教授、李麗莎主治醫(yī)師以及崔樂(lè)、徐迎陽(yáng)、王喆明、杜志榮博士在義診過(guò)程中細(xì)致、耐心詢(xún)問(wèn)并記錄就診者的過(guò)敏癥狀及既往病史，并給出個(gè)體化的過(guò)敏防治建議。夏秋季花粉癥患者每逢立秋以后，會(huì)出現(xiàn)咳嗽或憋氣癥狀，護(hù)士們指導(dǎo)就診患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)，通過(guò)肺功能檢測(cè)，能夠較早發(fā)現(xiàn)哮喘患者并及時(shí)治療。同時(shí)，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科臨床實(shí)驗(yàn)室王瑞琦副研究員指導(dǎo)烏蘭察布市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)。

尹佳教授詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史

文利平副教授接診患者

護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能檢查

王瑞琦副研究員指導(dǎo)過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)

由于面診的專(zhuān)家號(hào)有限，針對(duì)那些沒(méi)掛上號(hào)的患者，協(xié)和專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)中的6位博士和博士后在義診現(xiàn)場(chǎng)為患者提供免費(fèi)咨詢(xún)，解答患者各種疑問(wèn)，讓沒(méi)有掛到號(hào)的患者也能接受相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。義診結(jié)束后，尹佳教授與關(guān)凱副教授一起為當(dāng)?shù)鼗颊哌M(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)2個(gè)小時(shí)的主題科普講座，指導(dǎo)過(guò)敏患者日常防治，內(nèi)容具體全面，聽(tīng)眾反響強(qiáng)烈。

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科博士和博士后現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者

尹佳教授健康宣講

關(guān)凱副教授健康宣講

患者在科普課堂聚精會(huì)神聽(tīng)課

尹佳教授指導(dǎo)烏蘭察布市中心醫(yī)院醫(yī)生

在科普課堂，尹教授對(duì)患者們介紹：本次義診為解決當(dāng)?shù)匕傩湛催^(guò)敏病難而來(lái)，并希望通過(guò)義診幫扶培訓(xùn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生護(hù)士，未來(lái)能夠建立當(dāng)?shù)氐淖儜B(tài)反應(yīng)科，使百姓在家門(mén)口就能接受規(guī)范的診斷和治療，最終可以針對(duì)相應(yīng)的變應(yīng)原進(jìn)行有效的免疫治療。未來(lái)，尹佳教授也將帶領(lǐng)協(xié)和醫(yī)院團(tuán)隊(duì)持續(xù)幫扶地方醫(yī)院逐步建立起變態(tài)反應(yīng)科的專(zhuān)科隊(duì)伍，通過(guò)對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的培養(yǎng)，讓患者就近得到有效診療。衛(wèi)健委副主任劉浩表示，希望通過(guò)這樣的幫扶，為當(dāng)?shù)鼗颊吡粝乱恢Р蛔叩摹⒂袇f(xié)和水平的治療隊(duì)伍，長(zhǎng)遠(yuǎn)地造?；颊摺?/p>

緊張的義診期間，直觀印象是當(dāng)?shù)氐幕ǚ郯Y患者受累的器官多、雷暴哮喘事件比例較高、疾病的認(rèn)識(shí)和防控措施不足。氣候環(huán)境導(dǎo)致了過(guò)敏原分子的暴露，生活方式的改變影響了免疫耐受機(jī)制的維持，不合理的防治措施造成了過(guò)敏性疾病的發(fā)展。面對(duì)過(guò)敏性疾病在全球的高發(fā)趨勢(shì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚沒(méi)有“畢其功于一役”的解決之道，只有通過(guò)患者和醫(yī)生的共同努力，提高認(rèn)識(shí)，科學(xué)防治，積極應(yīng)對(duì)以改善預(yù)后。相信本次巡診的效應(yīng)可以持續(xù)放大，讓更多的醫(yī)生患者受益。2018年的首個(gè)醫(yī)師節(jié)，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過(guò)敏)反應(yīng)科的醫(yī)生護(hù)士在榆林義診；2019年，第二個(gè)醫(yī)師節(jié)前夕，我們來(lái)到內(nèi)蒙古烏蘭察布，義診同時(shí)考察草原的致敏植物。我們和患者在一起，為解決患者疾苦奔赴草原，過(guò)最有意義的中國(guó)醫(yī)師節(jié)！

致謝：感謝健康時(shí)報(bào)攝影記者李蔚海提供圖片

烏蘭察布巡診合影