賀曉玉 李稚 鄧京捷

廣東省體育科學(xué)研究所（廣州510663）

最大攝氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）是人體在進(jìn)行大量肌肉參加的長(zhǎng)時(shí)間激烈運(yùn)動(dòng)中，心肺功能和肌肉利用氧的能力達(dá)到機(jī)體生理極限時(shí)，單位時(shí)間所攝取的氧含量。自1923年Hill和Lupton[1]提出VO2max概念后，運(yùn)動(dòng)生理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)界進(jìn)行了大量研究。目前，VO2max是評(píng)價(jià)心肺功能和有氧能力的金指標(biāo)[2]，并成為全因死亡率和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的最佳個(gè)人預(yù)測(cè)指標(biāo)之一[3-4]。因此，如何準(zhǔn)確獲得VO2max真實(shí)值尤為重要。隨著快速反應(yīng)氣體代謝分析儀與瞬時(shí)呼吸氣體流量測(cè)量技術(shù)的出現(xiàn)和使用，遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)測(cè)試（graded exercise test，GXT）成為最常用的測(cè)定VO2max的方法，受試者能否在GXT中運(yùn)動(dòng)至力竭是影響獲得VO2max真實(shí)值的最關(guān)鍵因素。攝氧量平臺(tái)是判定VO2max的金標(biāo)準(zhǔn)，但文獻(xiàn)報(bào)道攝氧量平臺(tái)的發(fā)生率極為不一致，且攝氧量平臺(tái)出現(xiàn)的確定標(biāo)準(zhǔn)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化。因此有研究通過采集受試者在尚未出現(xiàn)攝氧量平臺(tái)時(shí)的一系列次級(jí)指標(biāo)來確定VO2max值，如：最大呼吸商（maximal respiratory exchange ratio，RERmax）、最大心率（maximal heart rate，HRmax）、最大血乳酸（maximal blood lactate concentration，BLAmax）和主觀感覺量表（rate of perceived exertion，RPE），但這些指標(biāo)受受試者個(gè)體差異性大的影響，缺乏有效性和敏感性，為研究人員所質(zhì)疑。近些年來，verification phase作為判定VO2max的新方法，或許能夠規(guī)避上述判定方法的缺陷。國(guó)外學(xué)者已在競(jìng)技體育、大眾健身及臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行了大量研究，結(jié)果表明，verification phase能判定VO2max的真實(shí)值，具有敏感性和可靠性。然而，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于verification phase的研究報(bào)道尚少，鑒于此，本文對(duì)判定VO2max的新方法——verification phase的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以促進(jìn)verification phase的推廣和應(yīng)用。

1 VO2max的現(xiàn)行評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.1 攝氧量平臺(tái)是判定VO2max的金標(biāo)準(zhǔn)

攝氧量平臺(tái)即在GXT將要結(jié)束時(shí)，增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，攝氧量將不再增加或下降。Hill等[1，5]最先提出此概念，但未提出證實(shí)攝氧量平臺(tái)出現(xiàn)的明確標(biāo)準(zhǔn)。Taylor等[6]最先提出將連續(xù)兩級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的攝氧量差≤150 ml/min（≤2.1 ml/kg/min）作為攝氧量平臺(tái)出現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)，并證實(shí)69%和94%的受試者分別在遞增速度和遞增坡度的GXT中出現(xiàn)攝氧量平臺(tái)。然而，Mier等[7]使用Taylor提出的攝氧量平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)攝氧量平臺(tái)的出現(xiàn)率僅為14%，與Taylor等的研究結(jié)果相差很大。Lucia等[8]將攝氧量平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)定為≤1.5 ml/kg/min，發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀男性公路自行車運(yùn)動(dòng)員攝氧量平臺(tái)出現(xiàn)的概率為47%，而久坐不動(dòng)的健康男性對(duì)照組出現(xiàn)攝氧量平臺(tái)的概率為24%。Astorino等[9]將攝氧量平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)定為≤50 ml/min，16名研究對(duì)象均出現(xiàn)攝氧量平臺(tái)。不考慮攝氧量平臺(tái)確定標(biāo)準(zhǔn)的差異，文獻(xiàn)報(bào)道攝氧量平臺(tái)的發(fā)生率為0～100%[6-11]，極為不一致。Misquita等[12]報(bào)道14名肥胖或超重的絕經(jīng)后婦女在改良Balke方案測(cè)試中出現(xiàn)攝氧量平臺(tái)，在Bruce方案測(cè)試中并未出現(xiàn)攝氧量平臺(tái)，但兩次測(cè)試的VO2max結(jié)果無明顯差異。Midgley等[13]發(fā)現(xiàn)16名長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員執(zhí)行同一GXT方案兩次，兩次測(cè)試的VO2max結(jié)果類似，但有6名受試者只在其中一次測(cè)試中出現(xiàn)攝氧量平臺(tái)。基于攝氧量平臺(tái)出現(xiàn)的不一致性，有研究對(duì)VO2max測(cè)試中攝氧量平臺(tái)出現(xiàn)的必要性提出質(zhì)疑[14]。

1.2 判定VO2max的次級(jí)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

在進(jìn)行GXT時(shí)，當(dāng)攝氧量平臺(tái)未出現(xiàn)時(shí)，研究人員認(rèn)為有必要明確判斷受試者是否力竭，判定VO2max的次級(jí)指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)。多年來，最常用的次級(jí)指標(biāo)有RERmax、HRmax、BlAmax和RPE，通常以同時(shí)滿足2個(gè)或以上次級(jí)指標(biāo)的判定標(biāo)準(zhǔn)來確認(rèn)受試者達(dá)到VO2max。對(duì)于次級(jí)指標(biāo)的判定標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)報(bào)道不一，其常用判定標(biāo)準(zhǔn)見表1[15-16]。Poole等[17]以年齡預(yù)測(cè)最大心率（age predicted maximal heart rate，APMHR）±10為HRmax判定標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)達(dá)標(biāo)的5名健康男性受試者僅達(dá)到76.0%VO2max，而未達(dá)標(biāo)的3名受試者中有2人達(dá)到RERmax≥1.15，其RERmax分別為1.25和1.27，有1名受試者未達(dá)到任何次級(jí)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，卻出現(xiàn)了攝氧量平臺(tái)，達(dá)到VO2max。Midgley等[18]報(bào)道20名跑步運(yùn)動(dòng)員和自行車運(yùn)動(dòng)員中有4人RERmax≥1.10，12人HRmax≥90%APMHR，卻均只達(dá)到 90%VO2max。Mier等[7]對(duì)35名大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行跑臺(tái)GXT，觀察到有7名運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)了攝氧量平臺(tái)，其中6名運(yùn)動(dòng)員RERmax≥1.15，2名運(yùn)動(dòng)員 HRmax≥100%APMHR，6名運(yùn)動(dòng)員HRmax為APMHR±10。Magnan等[19]報(bào)道以RPE≥18為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)240名身體活動(dòng)缺乏的成人進(jìn)行跑臺(tái)GXT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)93.7%的受試者達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，但僅有59%的受試者出現(xiàn)攝氧量平臺(tái)。這些研究表明有受試者未達(dá)到次級(jí)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)卻已經(jīng)達(dá)到力竭，有受試者達(dá)到次級(jí)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)卻未達(dá)到力竭。這提示次級(jí)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)存在樣本間個(gè)體差異性大，缺乏敏感性和有效性的缺點(diǎn)，且不能區(qū)分受試者是否出現(xiàn)攝氧量平臺(tái)。

表1 次級(jí)指標(biāo)的常用判定標(biāo)準(zhǔn)[15-16]

2 Verification phase判定VO2max的新方法

Verification phase的構(gòu)想出自Thonden等[20]所寫的一本書，最初名為 exhaustive phase，書中建議在完成GXT之后，再進(jìn)行一次超GXT完成最大強(qiáng)度的力竭運(yùn)動(dòng)。隨后Thonden[21]建議在GXT結(jié)束5～15 min后進(jìn)行verification phase，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要比GXT最后完成的強(qiáng)度高出一個(gè)等級(jí)。Niemela等[22]首次報(bào)道verification phase的有效性，受試者在完成功率自行車GXT的1周后，以GXT所完成最大功率進(jìn)行再次力竭運(yùn)動(dòng)，結(jié)果證實(shí)16名男性受試者中的8名達(dá)到了VO2max。Day等[10]通過對(duì)38名健康男性進(jìn)行功率自行車GXT，非當(dāng)日以90%GXT完成最大功率運(yùn)動(dòng)至力竭，發(fā)現(xiàn)兩次測(cè)試的VO2max結(jié)果均值無明顯差異，均為3640 ml/min。Midgley等[13]以16名男性中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象，進(jìn)行跑臺(tái)GXT，測(cè)試結(jié)束后以5 km/h步行10 min，然后以比GXT完成最高速度快0.5 km/h的速度運(yùn)動(dòng)至力竭，兩次測(cè)試的VO2max分別為4041 ml/min和3994 ml/min，不存在顯著性差異。隨后，研究人員分別以訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員、業(yè)余運(yùn)動(dòng)愛好者、體力活動(dòng)活躍者、久坐不動(dòng)者及臨床患者等不同人群為受試者，對(duì)verification phase的運(yùn)動(dòng)方案、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、采樣時(shí)間間隔及判定標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行了大量研究[7，17，18]，并證實(shí)verification phase能更準(zhǔn)確地判定VO2max，具有可靠性。

2.1 Verification phase的運(yùn)動(dòng)方案

文獻(xiàn)報(bào)道[10，23]verification phase的運(yùn)動(dòng)方案分為矩形波式和多級(jí)式，如圖1所示。矩形波式是指受試者完成GXT后，經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù)，以一個(gè)超過GXT完成最大強(qiáng)度的固定負(fù)荷運(yùn)動(dòng)至力竭（圖1A）；多級(jí)式是指受試者完成GXT后，經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù)，通常以50%GXT完成最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)2 min，70%GXT完成最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)1 min，再以一個(gè)超過GXT完成最大強(qiáng)度的固定負(fù)荷運(yùn)動(dòng)至力竭（圖1B）。Midgley等[13]報(bào)道16名中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員完成矩形波式verification phase的最大心率（HRverif）明顯低于GXT的HRmax。之后，Midgley等[18]報(bào)道10名跑步運(yùn)動(dòng)員和10名自行車運(yùn)動(dòng)員完成多級(jí)式verification phase的HRverif與GXT的HRmax不存在顯著性差異，提出若以HRmax-HRverif≤4 bpm作為判定是否達(dá)到真正VO2max的標(biāo)準(zhǔn)，多級(jí)式verification phase更有效。大量研究[10，23，24]證明矩形波式和多級(jí)式verification phase均能判定VO2max，多級(jí)式verification phase在臨床患者、老年人中更適用。

圖1 經(jīng)典的verification phase運(yùn)動(dòng)方案示意圖[10，23]

2.2 Verification phase的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

Niemela等[22]最先以GXT所完成最大強(qiáng)度進(jìn)行verification phase；Day[10]報(bào)道以90%GXT完成最大功率進(jìn)行verification phase；Rossiter等[11]以5名健康男性為研究對(duì)象，20 W為起始功率，然后以20 W/min遞增，進(jìn)行GXT，力竭后以20 W運(yùn)動(dòng)5 min，再以95%、105%GXT完成最大功率進(jìn)行矩形波式verification phase，結(jié)果發(fā)現(xiàn)次最大強(qiáng)度和超最大強(qiáng)度測(cè)定的VO2max均與GXT測(cè)定的VO2max無顯著差異。Hawkins等[25]報(bào)道52名訓(xùn)練有素的長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行跑臺(tái)坡度GXT，男、女運(yùn)動(dòng)員的起始速度分別為14.5 km/h和12.9 km/h，起始坡度為0，每級(jí)2 min，坡度級(jí)差幅度為2%，以≥130%GXT完成最大強(qiáng)度進(jìn)行2～4 min的verification phase，結(jié)果顯示兩次測(cè)試的VO2max分別為63.3±6.3 ml/kg/min和62.9±6.2 ml/kg/min，不存在明顯差異。之后，大量文獻(xiàn)[7，18，26-31]報(bào)道采用 90～130%VO2max強(qiáng)度作為verification phase的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并獲得相同的研究結(jié)果。Weatherwax等[32]報(bào)道對(duì)24名高海拔居住的耐力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行跑臺(tái)GXT，20 min后，男、女運(yùn)動(dòng)員分別以比GXT完成最大速度快0.64 km/h和0.48 km/h的速度進(jìn)行verification phase，以個(gè)體進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)24名耐力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員兩次測(cè)試的VO2max均無顯著性差異，但以整體均值進(jìn)行分析時(shí)，GXT測(cè)定的VO2max結(jié)果顯著高于verification phase測(cè)定的VO2max。Colakoglu等[33]讓9名訓(xùn)練有素的男運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行功率自行車GXT，非當(dāng)日進(jìn)行矩形波式verification phase，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3名運(yùn)動(dòng)員以100%GXT完成最大功率、另6名運(yùn)動(dòng)員以105%GXT完成最大功率進(jìn)行verification phase測(cè)定的VO2max顯著高于GXT測(cè)定的VO2max。Bhammar等[34]以9名肥胖兒童和9名非肥胖兒童為受試者進(jìn)行功率自行車GXT，靜坐15 min，以105%GXT完成最大功率進(jìn)行verification phase，結(jié)果顯示肥胖兒童和非肥胖兒童經(jīng)verification phase測(cè)定的VO2max均顯著高于GXT測(cè)定的VO2max。有學(xué)者對(duì)選擇次最大強(qiáng)度作為verification phase的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度持有異議，認(rèn)為這不符合攝氧量平臺(tái)的原理[15]。但Poole等[35]早在1988年即報(bào)道運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度超過臨界功率（critical power，CP）但低于峰值功率可以激發(fā)出VO2max。Jones等[36]發(fā)現(xiàn)大于CP的運(yùn)動(dòng)屬于攝氧動(dòng)力學(xué)的極大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)域。Day等[10]認(rèn)為在兩次不同特征的運(yùn)動(dòng)測(cè)試中，受試者不可能給出完全相同的次最大努力。Pettitt等[37]認(rèn)為verification phase的持續(xù)時(shí)間足夠長(zhǎng)，大于CP的次最大強(qiáng)度將足夠激發(fā)出VO2max。Sedgeman等[23]報(bào)道13名受試者分別以次最大強(qiáng)度（GXT完成最大功率-2×級(jí)差幅度）和超最大強(qiáng)度（105%GXT完成最大功率）進(jìn)行矩形波式verification phase，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以次最大強(qiáng)度和超最大強(qiáng)度進(jìn)行verification phase判定VO2max的效果等同，與Rossiter等報(bào)道一致。目前，如何正確選擇verification phase的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，仍尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。Beltz等[2]認(rèn)為每級(jí)持續(xù)時(shí)間短且坡度遞增的GXT方案，可能導(dǎo)致更高強(qiáng)度和非常短的verification phase，易使受試者在疲勞之前不能達(dá)到VO2max。Pettitt等[37]建議每級(jí)持續(xù)時(shí)間短（1 min）和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（3 min）的GXT分別采用次最大強(qiáng)度和超最大強(qiáng)度進(jìn)行verification phase。選擇verification phase運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的最主要目標(biāo)是：若受試者在GXT時(shí)未達(dá)到真正的VO2max，通過verification phase創(chuàng)造一個(gè)能使攝氧量達(dá)到更高的平臺(tái)，而不是簡(jiǎn)單地達(dá)到與GXT相同的攝氧量。

2.3 Verification phase的持續(xù)時(shí)間

Verification phase的持續(xù)時(shí)間是指從verification phase開始至力竭所需要的時(shí)間，與verification phase的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度密切相關(guān)。Nolan等[28]報(bào)道12名體力活動(dòng)活躍者以105%、115%GXT完成最大強(qiáng)度進(jìn)行多級(jí)式verification phase的持續(xù)時(shí)間分別為5.57 min和4.82 min。Sedgeman等[23]報(bào)道13名受試者以GXT完成最大功率-2×級(jí)差幅度、105%GXT完成最大功率的強(qiáng)度進(jìn)行矩形波式verification phase，持續(xù)時(shí)間分別為2.20 min和1.28 min。與次最大強(qiáng)度相比，以超最大強(qiáng)度進(jìn)行verification phase的時(shí)間更短，可能沒有足夠的時(shí)間激發(fā)出攝氧量平臺(tái)。最近，Poole等[38]建議以上述運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行verification phase，其持續(xù)時(shí)間為3～6 min。有文獻(xiàn)報(bào)道verification phase的持續(xù)時(shí)間與Sedgeman等報(bào)道接近，均短于2 min。Rossiter等[11]報(bào)道7名健康成年男性以105%GXT完成最大功率進(jìn)行verification phase，持續(xù)時(shí)間為1.47 min。Barker等[16]以13名兒童為研究對(duì)象，以105%GXT完成最大功率進(jìn)行verification phase，持續(xù)時(shí)間為 1.52 min。Sawyer等[30]報(bào)道 19名久坐肥胖者以GXT完成最大功率進(jìn)行verification phase，其力竭時(shí)間為1.91 min，并發(fā)現(xiàn)verification phase的持續(xù)時(shí)間與GXT和verification phase兩次測(cè)試VO2max的差異無關(guān)。不同人群的攝氧動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)不同[39]，與健康個(gè)體、體力活動(dòng)活躍者或是訓(xùn)練有素者相比，未經(jīng)訓(xùn)練的受試者、年長(zhǎng)者或臨床患者可能需要相對(duì)更長(zhǎng)的verification phase持續(xù)時(shí)間。此外，運(yùn)動(dòng)方式也是影響verification phase持續(xù)時(shí)間的因素之一，與跑臺(tái)相比，功率自行車更易引起局部肌肉疲勞，可能導(dǎo)致相對(duì)更短的verification phase持續(xù)時(shí)間。

2.4 Verification phase與GXT之間的恢復(fù)時(shí)間

關(guān)于自GXT結(jié)束到verification phase開始的恢復(fù)期的長(zhǎng)短，文獻(xiàn)報(bào)道不一，最常采用的恢復(fù)時(shí)間為10 min[7，13，18，29，40-41]。Nolan 等[28]對(duì) 12 名體力活動(dòng)活躍的大學(xué)生進(jìn)行坡度GXT后，分別間隔20 min、60 min后，以105%、115%GXT完成最大強(qiáng)度進(jìn)行verification phase，發(fā)現(xiàn)間隔20 min和60 min進(jìn)行verification phase對(duì)VO2max的判定無明顯影響，并提出對(duì)于體力活動(dòng)活躍者，20 min恢復(fù)時(shí)間是足夠的。有研究表明受試者在GXT后，歷經(jīng)很短的間隔時(shí)間，也能完成verification phase。Foster等[42]報(bào)道20名體力活躍者完成功率自行車GXT后，休息1 min，然后以超出GXT完成最大功率25 W的強(qiáng)度進(jìn)行verification phase；20名訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員在跑臺(tái)GXT結(jié)束3 min后，男、女運(yùn)動(dòng)員分別以超過GXT完成最大速度1.6 km/h和0.8 km/h的強(qiáng)度進(jìn)行verification phase，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組研究對(duì)象經(jīng)GXT和verification phase測(cè)試的VO2max均無明顯差異。Sedgeman等[23]對(duì)13名業(yè)余訓(xùn)練者完成功率自行車GXT后，以50 W騎行3 min，再以GXT完成最大功率-2×級(jí)差幅度、105%GXT完成最大功率的固定強(qiáng)度完成verification phase，發(fā)現(xiàn)以次最大強(qiáng)度和超最大強(qiáng)度進(jìn)行verification phase對(duì)VO2max的判定不存在顯著性差異。這些研究提示短的恢復(fù)時(shí)間適用該類人群，但對(duì)于老年人或是臨床患者，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)，恢復(fù)時(shí)間應(yīng)該長(zhǎng)些。最近，Poole等[38]建議對(duì)于健康個(gè)體，verification phase的恢復(fù)時(shí)間為5～10 min。

2.5 Verification phase的采樣時(shí)間間隔

目前，關(guān)于verification phase的采樣時(shí)間間隔，15 s、30 s等文獻(xiàn)均有報(bào)道，但并無研究報(bào)道verification phase的采樣時(shí)間間隔對(duì)判定VO2max的影響。Astorino等[9]對(duì)16名身體活動(dòng)活躍者進(jìn)行漸進(jìn)式、臺(tái)階式和低氧漸進(jìn)式功率自行車GXT，以每11口氣、15 s、30 s和60 s作為平均攝氧量的采樣時(shí)間間隔，結(jié)果顯示其攝氧量平臺(tái)的發(fā)生率分別為100%、100%、57%和8%。之后，Astorino[43]以久坐不動(dòng)者13人、身體活動(dòng)活躍者48人、短跑運(yùn)動(dòng)員和鐵人三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員48人為研究對(duì)象，進(jìn)行功率自行車或跑臺(tái)GXT，發(fā)現(xiàn)以15 s、30s作為采樣時(shí)間間隔以及每口氣采樣法處理得出的VO2max明顯高于以60 s作為采樣時(shí)間間隔處理得出的VO2max。這些研究表明不適當(dāng)?shù)牟蓸訒r(shí)間間隔會(huì)影響verification phase的測(cè)試結(jié)果，最終導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論。Robergs等[44]建議以不超過30 s或是每15口氣作為采樣時(shí)間間隔。

2.6 Verification phase判定VO2max的標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于verification phase判定VO2max的標(biāo)準(zhǔn)，目前尚未統(tǒng)一。此前大部分研究采用對(duì)GXT和verification phase兩次測(cè)試的VO2max的均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若兩者不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則認(rèn)為通過GXT獲得受試者的真實(shí)的VO2max。若兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，亦有研究者們提出對(duì)應(yīng)的處理方案。Colakoglu等[33]報(bào)道9名男性自行車選手和田徑選手經(jīng)verification phase測(cè)定的VO2max顯著高于GXT測(cè)定的VO2max，并認(rèn)為verification phase是激發(fā)有效VO2max值的必要測(cè)試程序。Bhammar等[34]發(fā)現(xiàn)，10～12歲的肥胖兒童和非肥胖兒童經(jīng)verification phase測(cè)定的VO2max顯著高于GXT測(cè)定值，并提出使用包含GXT和verification phase的方案來測(cè)定兒童的VO2max。Noakes等[45]認(rèn)為以整體均數(shù)而非個(gè)體的分析方法，存在不能辨別通過GXT未能激發(fā)出受試者真實(shí)VO2max的情況，并提出個(gè)體比較是最合適的方法。Midgley等[13]依據(jù)設(shè)備廠商報(bào)告的測(cè)量誤差，建議將verification phase測(cè)試的最大攝氧量（VO2ver-if）和GXT測(cè)試的最大攝氧量（VO2GXT）之差（△VO2）≤2%作為可接受標(biāo)準(zhǔn)。隨后，Midgley等[18]依據(jù)GXT的VO2與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷相關(guān)性曲線的線性部分以最小二乘法線性回歸建模得出理想模型最大攝氧量（VO2model），并提出VO2verif與VO2model相差大于VO2與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷之間相關(guān)性的線性部分回歸斜率的50%作為判定標(biāo)準(zhǔn)。Katch等[46]在2～4周對(duì)5名受試者進(jìn)行平均16次VO2max測(cè)試，發(fā)現(xiàn)在 ±5.6%的總誤差中，生物變異性占其中的93%，測(cè)量誤差僅占7%。Balady[47]推薦生物變異性對(duì)GXT影響的通?？山邮芊秶鸀?～4%。因此，Beltz等[2]認(rèn)為Midgley等提出的判定標(biāo)準(zhǔn)沒有考慮到VO2max的生物變異性，存在缺陷。若verification phase與GXT之間的恢復(fù)時(shí)間為數(shù)分鐘，則生物變異性不能代表VO2max總變異的重要部分。Kirkeberg等[26]基于對(duì)同批受試者進(jìn)行三次不同方案的跑臺(tái)GXT和verification phase的研究，建議將△VO2≤3%作為判定業(yè)余訓(xùn)練者VO2max測(cè)試有效性的標(biāo)準(zhǔn)。有研究采用此判定標(biāo)準(zhǔn)，在不同人群中，確認(rèn)了真實(shí)的VO2max[23，27-28，32，40]。 Scharhag-Rosenberger等[41]根據(jù)廠商報(bào)告測(cè)量誤差，將△VO2≤5.5%作為判定標(biāo)準(zhǔn)。Mier等[7]使用判定標(biāo)準(zhǔn)△VO2≤2.2 ml/kg/min，通過對(duì)GXT未出現(xiàn)攝氧量平臺(tái)的10名大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行verification phase，證實(shí)有8名運(yùn)動(dòng)員通過GXT測(cè)定了真實(shí)的VO2max。Saynor等[24]報(bào)道囊性纖維化患兒個(gè)體△VO2為9%，表明對(duì)于某些臨床患者，用verification phase判定VO2max時(shí)，可能需要放寬判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.7 Verification phase判定VO2max的最終取值

使用verification phase判定VO2max，受試者的VO2max最終如何取值，研究者們沒有給出明確答案。大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道VO2verif和VO2GXT不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，那么VO2max的取值是VO2verif或是VO2GXT或是1/2（VO2verif＋VO2GXT）或是三者均可，鮮有研究者在報(bào)道中提及。Midgley等[13]報(bào)道有4名中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員在GXT時(shí)均出現(xiàn)了攝氧量平臺(tái)，但△VO2≥3.5%，超過△VO2≤2%的判定VO2max標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)可選擇 VO2verif或是 1/2（VO2verif＋VO2GXT）作為受試者的VO2max取值。Scharhag-Rosenberger等[41]報(bào)道40名健康受試者以110%GXT完成最大速度進(jìn)行verification phase，△VO2≤5.5%為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有6名受試者高于此判定標(biāo)準(zhǔn)，其中4人以115%GXT完成最大速度再次進(jìn)行verification phase，且均滿足VO2 verif 2-VO2verif1≤5.5%，提出將VO2verif1作為該4名受試者的VO2max取值。

2.8 Verification phase判定VO2max的敏感性

Midgley等[13]報(bào)道16名中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員的32次GXT，僅有50%出現(xiàn)了攝氧量平臺(tái)，但以△VO2≤2%為判定VO2max的標(biāo)準(zhǔn)，則81.3%的GXT測(cè)定了真實(shí)VO2max，有4名受試者在GXT時(shí)出現(xiàn)了絕對(duì)攝氧量平臺(tái)，但其△VO2≥3.5%，作者認(rèn)為與攝氧量平臺(tái)相比，verification phase是一種更為妥當(dāng)?shù)呐卸ǚ椒?。蒙特利爾大學(xué)跑道測(cè)試（Université de Montréal Track Test，UMTT）是一項(xiàng)基于跑步能量消耗、可間接測(cè)定最大攝氧量的連續(xù)多級(jí)跑場(chǎng)地測(cè)試[48]。Sánchez-Otero等[49]報(bào)道12名男性業(yè)余耐力跑者在UMTT中，有75%的受試者出現(xiàn)攝氧量平臺(tái)；有4人未達(dá)到HRmax≥95%APMHR和BlAmax≥8 mmol/L；有1名受試者不滿足RERmax＞1.1，但這些受試者卻均出現(xiàn)了攝氧量平臺(tái)；以△VO2≤5%作為判定VO2max的標(biāo)準(zhǔn)，則12名受試者均通過GXT測(cè)定真實(shí)的VO2max。Scharhag-Rosenberger等[41]報(bào)道40名受試者進(jìn)行GXT，僅8人達(dá)到RERmax＞1.1，以110%GXT完成最大速度進(jìn)行首次verification phase后，依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)△VO2≤5.5%，則有（包含滿足RERmax＞1.1的8人）34人通過GXT測(cè)定了真實(shí)VO2max。值得注意的是，在GXT中，有12人出現(xiàn)攝氧量平臺(tái)，其中2人首次進(jìn)行verification phase時(shí)，其△VO2＞5.5%，據(jù)此，作者認(rèn)為受試者即使在GXT中出現(xiàn)攝氧量平臺(tái)，也并不意味著所有受試者均達(dá)到真實(shí)的VO2max，并建議在GXT中出現(xiàn)攝氧量平臺(tái)的受試者也需要進(jìn)行verification phase。Dalleck等[27]以18名中老年人為研究對(duì)象，以△VO2≤3%為判定標(biāo)準(zhǔn)，通過verification phase判定16名受試者通過GXT測(cè)定了真實(shí)的VO2max；并認(rèn)為對(duì)于老年人，verification phase是判定VO2max的優(yōu)選方法。Nolan等[28]報(bào)道對(duì)12名身體活動(dòng)活躍者以105%GXT完成最大強(qiáng)度進(jìn)行verification phase，△VO2≤3%為判定標(biāo)準(zhǔn)，證實(shí)所有受試者均通過GXT測(cè)定了真實(shí)的VO2max。Weatherwax等[32]采用Nolan等報(bào)道的判定標(biāo)準(zhǔn)，取得與其相同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。這些研究表明verification phase作為一種判定VO2max的新方法，具有敏感性，并能極大地提高VO2max測(cè)試準(zhǔn)確率。

2.9 Verification phase判定VO2max的可靠性

大量文獻(xiàn)對(duì)verification phase判定VO2max的可靠性進(jìn)行了研究，Midgley等[13]報(bào)道16名受試者VO2verif和VO2GXT的變異系數(shù)（coefficient of variation，CV）接近，分別為3.5%和3.9%。Astorino等[50]報(bào)道12名久坐不動(dòng)者在完成GXT后，至少隔24 h，再以105%GXT完成最大功率進(jìn)行verification phase，24 h后重復(fù)verification phase，證實(shí)VO2verif的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation，ICC）為0.81。Scharhag-Rosenberger等[41]報(bào)道5名受試者以110%GXT完成最大強(qiáng)度進(jìn)行verification phase，VO2verif的日間差異為0.2%～6.0%，CV為1.8%，ICC為1。Kirkeberg等[26]對(duì)12名男性業(yè)余訓(xùn)練者以GXT完成最大功率-2×級(jí)差幅度進(jìn)行verification phase，結(jié)果顯示CV為2.1%，ICC為0.95，與Scharhag-Rosenberger等研究結(jié)果相近，均優(yōu)于之前文獻(xiàn)報(bào)道。表明與隔日進(jìn)行verification phase相比，在當(dāng)日進(jìn)行verification phase更具可靠性。之后，有學(xué)者取得相似研究結(jié)果，Sedgeman等[23]報(bào)道以次最大強(qiáng)度進(jìn)行verification phase，CV為2.4%，ICC為0.97。Nolan等[28]報(bào)道12名身體活動(dòng)活躍者以105%GXT完成最大強(qiáng)度進(jìn)行verification phase，CV和 ICC分別為1.4%和 0.99。Weatherwax等[32]證實(shí)24名高海拔居住的耐力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員以超最大強(qiáng)度進(jìn)行verification phase，CV為1.3%，ICC為0.98。這些研究表明verification phase作為一種判定VO2max的新方法具有可靠性。

3 結(jié)論和展望

verification phase作為判定VO2max的新方法，在國(guó)外已逐步開展和證實(shí)，關(guān)于其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方案、持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及判定標(biāo)準(zhǔn)等方面的研究也取得階段性成果?，F(xiàn)有的研究結(jié)果表明，verification phase是一項(xiàng)實(shí)用、敏感、可靠的判定VO2max的新方法，適用于競(jìng)技體育、大眾健身、臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的不同人群。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于verification phase的研究尚少，仍在起步階段；國(guó)外學(xué)者研究verification phase相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)能否適用于國(guó)內(nèi)人群，仍不得而知。目前尚缺乏一種針對(duì)不同人群的可行的verification phase方案。此外，矩形波式和多級(jí)式運(yùn)動(dòng)方案之間的對(duì)比研究，verification phase判定VO2max的標(biāo)準(zhǔn)以及根據(jù)個(gè)體差異對(duì)運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行檢查和比較等方面亦有待進(jìn)一步研究?？傊瑅erification phase作為判定VO2max的新方法，能夠更準(zhǔn)確地判定和反映VO2max真實(shí)值。隨著相關(guān)研究的不斷深入，verification phase在運(yùn)動(dòng)生理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)@現(xiàn)出更加廣闊的應(yīng)用前景。