馮俊鵬 嚴翊

北京體育大學(xué)（北京 100084）

我國近些年來的《全國學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測報告》相關(guān)內(nèi)容顯示，近15年來我國青少年體質(zhì)存在以下問題：肥胖檢出率持續(xù)上升、耐力素質(zhì)持續(xù)下降、視力不良問題居高不下[1，2]，而體力活動不足被認為是導(dǎo)致以上問題發(fā)生的主要原因[3]。其他國家兒童、青少年體質(zhì)健康存在與我國類似的問題；研究表明體力活動干預(yù)被認為是提高青少年體質(zhì)和解決“未來健康問題”的重要途徑[4]，因此，分析全球兒童、青少年體力活動現(xiàn)狀是進行合理體力活動干預(yù)的基石。

為全面了解青少年體力活動現(xiàn)狀和相關(guān)因素，在加拿大兒童、青少年體力活動促進組織（Active Healthy Kids Canada，AHKC）的倡導(dǎo)下，2014年5月于加拿大召開的全球青少年體力活動峰會發(fā)布了《全球兒童、青少年體力活動報告》（Physical Activity ofChildren:A GlobalMatrix ofGradesComparing 15 Countries）[5]，報告主要基于加拿大《兒童、青少年體力活動報告》（Report Card on Physical Activity for Children and Youth）的體系，對兒童、青少年的體力活動和影響因素數(shù)據(jù)進行搜集、評估和評級。2014年共有15個國家和地區(qū)參與了《全球兒童、青少年體力活動報告》的發(fā)布，為1.0版本；2016年2.0版本報告[6]（下稱“2016版報告”）參與的國家和地區(qū)增加到38個；2018年的3.0版本《全球兒童、青少年體力活動報告》（Global Matrix 3.0 Physical Activity Report Card Grades for Children and Youth:Results and Analysis From 49 Countries）[7]（下稱“2018版報告”）共有49個國家和地區(qū)參與。2016版報告開始發(fā)布我國兒童、青少年的體力活動數(shù)據(jù)。2016版報告中我國的數(shù)據(jù)來自上海約7.8萬名兒童、青少年的調(diào)查[8]。我國專家團隊依托國家教育部《國家學(xué)生體質(zhì)健康標準》測試抽查復(fù)核，對我國內(nèi)地22個省、4個市、5個自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的超過12萬7～19歲兒童、青少年進行了抽樣調(diào)查，形成了2018年版報告中中國兒童、青少年體力活動的相關(guān)數(shù)據(jù)[9]。本文以2018版報告為基礎(chǔ)，結(jié)合2016版報告和部分國家的兒童、青少年體力活動報告，分析國內(nèi)外兒童、青少年體力活動現(xiàn)狀，為我國兒童、青少年體力活動促進提供參考和借鑒。

1 2018年版《全球兒童、青少年體力活動報告》評價體系的基本內(nèi)容

依據(jù)2010年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）給出的兒童、青少年體力活動推薦標準[10]，2018版報告對49個國家和地區(qū)5～17歲兒童、青少年的體力活動水平進行了整體評價，評價體系共包含10個一級指標，涉及6個體力活動水平指標及4個體力活動影響因素指標（表1）。各個指標中又采用矩陣評級的方式分為A～D、F和INC共6個大的級別。其中A～D各個大級別又可分為3個亞級別（如A級別分為：A+、A、A-）；F代表Falling，即不及格；而INC代表Incomplete，即采集的數(shù)據(jù)不足以進行評級（表2）。其中“體質(zhì)情況”這一指標為2018版報告的新增指標。其中各個級別的具體含義見表2。

表1 2018年《全球兒童、青少年體力活動報告》評價指標及基準

表2 2018年《全球兒童、青少年體力活動報告》評級及對應(yīng)得分

2 2018年全球兒童、青少年體力活動分析

2.1 體力活動總體水平

雖然近些年來世界各國在兒童、青少年體力活動教育和促進等方面進行了大量工作，但由表3、4可見，當前兒童、青少年的體力活動水平仍處于較低水平，世界平均水平為D級，即僅有27%～33%的兒童、青少年可以達到世界衛(wèi)生組織《兒童、青少年體力活動推薦指南》要求的平均每天至少需要進行60分鐘中等至大強度體力活動（moderate-to-vigorous-intensity physical activity，MVPA）的標準[10]。就體力活動總體水平而言，只有斯洛文尼亞有超過80%的兒童、青少年達到世界衛(wèi)生組織的推薦活動量[11]。

表5將2018版報告和2016版報告中的中國兒童、青少年的自主體力活動相關(guān)指標進行了對比[8，9]。由表5可見，2016～2018年，中國兒童、青少年體力活動水平基本持平，與表4中的世界平均水平有較大差距，2018版報告中中國兒童、青少年體力活動總體水平為F級，即僅有13.1%的兒童、青少年能夠達到世界衛(wèi)生組織的推薦活動量，低于世界平均水平；其中與屏幕相關(guān)的靜坐活動時間過長是中國兒童、青少年活動量不達標的主要原因之一。有研究表明，上海市青少年學(xué)生體力活動量雖呈現(xiàn)周一至周五明顯高于周末的現(xiàn)象，但每天的體力活動量仍低于世界衛(wèi)生組織的體力活動推薦指南的標準，原因可能是周一至周五學(xué)校組織體育活動，而周末家長會選擇各種輔導(dǎo)班或者放任孩子看電視等[12，13]。我國仍需進一步加強兒童、青少年的體力活動促進工作，提高兒童、青少年的體力活動總體水平。

表3 2018全球兒童、青少年自主體力活動相關(guān)指標各級別達標國家數(shù)量（個）

表4 2016年和2018年全球兒童、青少年自主體力活動相關(guān)指標全球平均等級變化情況

表5 2016年和2018年中國兒童、青少年自主體力活動相關(guān)指標達標情況

2.2 有組織體力活動

“有組織體力活動”這一指標主要評價“參加有組織的運動和/或體育活動計劃的兒童、青少年的比例”，包括在校的體育課程、中國的“陽光體育一小時”等類似的活動。在這項指標上，丹麥的評價為A-，意味著超過80%的丹麥兒童、青少年參與有組織的體育活動計劃[14]。自2007年以來，丹麥的此項指標保持持續(xù)的上升趨勢，主要源于丹麥政府在體育教育推進等方面扮演重要角色。

雖然我國的“陽光體育一小時”自2007年開始推廣至今已超過十年，但從實際效果來看還需要進一步加強推進力度。近年我國政府公布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，實施青少年體育活動促進計劃，培育青少年體育愛好，基本實現(xiàn)青少年熟練掌握1項以上體育運動技能，確保學(xué)生校內(nèi)每天體育活動時間不少于1小時[15]，將有力推動我國兒童、青少年有組織體力活動的參與比例的提高。

2.3 主動玩樂

2018版報告中將“主動玩樂”定義為：幼兒自主選擇的、有趣的、無特定結(jié)構(gòu)的粗大的或全身的運動形式，采用的是Truelove等[16]的定義。在這項指標上有29個國家沒有該項數(shù)據(jù)，故其全球平均值的參考意義有限。全球范圍內(nèi)，該項指標只有3個國家（加納、埃塞俄比亞和荷蘭）評價在B以上，其中荷蘭受益于國內(nèi)的體育氛圍和國家的政策鼓勵，有超過70%的兒童、青少年每周有超過1次的室外的主動玩樂[17]。

對于我國而言，有38.7%的兒童、青少年每周至少4次參與無組織的主動玩樂[9]。進行主動玩樂被認為是一種較為容易的促進兒童、青少年體力活動的方式，也有利于兒童、青少年的動作發(fā)展[16]。但是關(guān)于主動玩樂的評價和測量手段需要進一步明確和細化，從而更好地促進推廣主動玩樂。

2.4 自主交通方式

該指標上，2018版報告中日本、尼泊爾、津巴布韋的評級為A-。尼泊爾和津巴布韋受制于國內(nèi)的經(jīng)濟發(fā)展水平，兒童、青少年上學(xué)的通勤方式主要為自主性的走路、騎自行車等。而日本作為發(fā)達國家，此項評級得分較高主要得益于兩個方面的因素。一方面，日本法律規(guī)定日本公立學(xué)校有明顯的學(xué)區(qū)劃分，其中小學(xué)的劃分區(qū)域為4公里、初中為6公里，有利于鼓勵兒童、青少年采取自主性交通方式到達學(xué)校[18]。家庭到最近公園的距離會影響兒童、青少年體力活動與交通方式選擇的關(guān)系，Gomez等[19]發(fā)現(xiàn)這個距離對體力活動的影響具有性別差異：對男孩體力活動有影響，而對女孩體力活動沒有影響。Timperio[20]的研究發(fā)現(xiàn)，對于女孩，從學(xué)校到家之間的距離與她們的MVPA水平有關(guān)，其研究表明家庭與學(xué)校的距離以及所需的交通時間與兒童自主性上學(xué)交通方式有明顯相關(guān)性。另一方面，日本的私立學(xué)校一般離家較遠，但是小學(xué)、初中、高中就讀于私立學(xué)校的學(xué)生所占比例分別為1.0%、7.0%和29.7%，可見就讀于私立學(xué)校的學(xué)生比例較低，公立學(xué)校在控制家校距離、鼓勵兒童、青少年采取自主性交通方式的優(yōu)勢進一步發(fā)揮[21]。

在這項指標上，我國有56.3%的兒童、青少年采用步行、騎自行車等自主交通方式進行通勤交通[9]，該指標是我國在本評價體系的10個指標中評級最高的指標。在保障安全的前提下，鼓勵更多的兒童、青少年采取自主交通方式進行通勤將有利于提高兒童、青少年的體力活動水平。

2.5 靜坐式生活方式

2018版報告中將靜坐少動的行為定義為“在清醒狀態(tài)下，坐或躺等方式下代謝當量小于1.5 MET的行為”，這種靜坐少動的生活方式被認為與多種疾病相關(guān)[22，23]?；谝陨峡紤]，2018版報告中對靜坐少動的時長限制為不多于2小時/天。靜坐式生活方式是目前兒童、青少年面臨的重要挑戰(zhàn)，從表4可以看出，該指標在2016版報告和2018版報告中全球平均評級雖有提高，但仍在D等，值得進一步關(guān)注。

我國此項指標評級為F級，即僅有7.1%的兒童、青少年每天的靜坐時間不多于2小時[9]。我國對于靜坐式生活方式的形式主要包括：看電視；使用手機、平板電腦等智能設(shè)備；使用電腦；做家庭作業(yè)等。引導(dǎo)兒童減少靜坐式時間，從靜態(tài)生活方式轉(zhuǎn)變?yōu)閯討B(tài)生活方式是我國下一步兒童、青少年體力活動促進的重要內(nèi)容。

2.6 體質(zhì)情況

2018版報告中新增了“體質(zhì)情況”這一指標。由于無效數(shù)據(jù)較多，其均值的參考意義不大。在這個指標上，日本的評級為A級，日本選取了握力、仰臥起坐、坐位體前屈、側(cè)跨、20米折返跑、50米跑、立定跳遠、6～11歲學(xué)生的壘球投擲或12～19歲學(xué)生的手球投擲等8個項目對兒童、青少年的身體素質(zhì)和運動技能進行測試，其中初中男生女生的成績較高，主要因為初中生參加有組織的體力活動比例較高[18]。

而中國的評級內(nèi)容來源于每年進行的學(xué)生體質(zhì)測試數(shù)據(jù)，僅有30%能夠在學(xué)生體質(zhì)測試中得到優(yōu)秀的等級[9]，2016版報告中未列入該指標的相關(guān)結(jié)果。近些年來，通過多方面的努力，我國兒童、青少年體質(zhì)連續(xù)下降的趨勢初步得到遏制?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》要求到2022年和2030年，國家學(xué)生體質(zhì)健康標準達標優(yōu)良率分別達到50%及以上和60%及以上[15]；為了實現(xiàn)這一目標，我國仍需多方面共同努力，提高我國的學(xué)生體質(zhì)。

3 2018年全球兒童、青少年體力活動周圍環(huán)境因素分析

2018版報告主要使用了4個指標來評價周圍環(huán)境對兒童、青少年體力活動的影響，包括家庭和朋輩、學(xué)校、社區(qū)和環(huán)境、政府。在2018版報告中，49個國家的評級情況見表6。在四項指標中，分別有1個、4個、2個和3個國家的評級達到或超過A-，意味著在該方面有超過80%的兒童、青少年獲益。表7對比了2016版報告和2018版報告4項指標的國際平均評級的變化，可見2018年國際平均評級較2016年無明顯變化；表8對比了2016版報告和2018版報告4項指標的中國評級的變化，可見我國在4項指標上均有下降現(xiàn)象。

表6 2018年兒童、青少年體力活動周圍環(huán)境因素相關(guān)指標各級別達標國家數(shù)量（個）

表7 2016年和2018年兒童、青少年體力活動周圍環(huán)境因素相關(guān)指標全球平均等級變化情況

表8 2016和2018中國兒童、青少年體力活動周圍環(huán)境因素相關(guān)指標達標情況

3.1 家庭和朋輩

家庭是兒童、青少年的重要生活環(huán)境，家庭因素對于兒童、青少年的體力促進扮演著重要角色。研究表明家庭成員可以不同程度地影響和改變孩子的生活方式，家長對于體育運動的態(tài)度影響著子女參與體力活動的程度[24]。通過PAQ問卷及加速度計調(diào)查等方式發(fā)現(xiàn)，無論男生或女生，來自父母或家庭的支持都是體力活動的重要影響因素，這個因素的影響程度對于男生和女生無明顯差異[25]。來自父母或家庭的支持不僅僅體現(xiàn)于言語鼓勵，為兒童、青少年購置所需的體育裝備和提供體育鍛煉機會也是父母或家庭對兒童、青少年體力活動促進的重要表現(xiàn)[24]。家長對孩子體力活動行為的參與和指導(dǎo)可以減少青少年久坐行為，從而獲得更高水平的體力活動水平。

在2018版報告中，尼泊爾的該指標評級為A級，該數(shù)據(jù)來自該國一項樣本量為405人的調(diào)查，結(jié)果顯示超過90%的兒童、青少年從家庭和朋輩處得到了關(guān)于體力活動的支持，該數(shù)據(jù)的代表性有待進一步研究[26]。中國此項指標的評級為D+，37.5%的兒童、青少年從家庭和朋輩處得到體力活動的支持。

3.2 學(xué)校

5～17歲屬于學(xué)齡時期，學(xué)校是兒童、青少年體力活動促進的重要場所。在學(xué)校環(huán)境中，可以通過體育課程、課間休息時間、校內(nèi)各類競爭性和非競爭體育活動等方式為兒童、青少年提供參加體育活動的機會[27]。在2018版報告中，該指標芬蘭、葡萄牙和斯洛文尼亞的評級為A，在上述三個國家中的學(xué)校教學(xué)質(zhì)量評價指標中包括學(xué)生體力活動相關(guān)的指標，并得到政府政策的引導(dǎo)和鼓勵[11，28，29]。中國的評級為D+，低于國際平均評級C，下一步中國仍可以借鑒芬蘭、葡萄牙和斯洛文尼亞等國家的經(jīng)驗，將學(xué)生體力活動水平或體質(zhì)水平與學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量評級掛鉤，增加學(xué)校在學(xué)生體力活動促進方面的投入的精力。

同時，保障體育課程的時間也至關(guān)重要。有研究表明，通過從體育課程中抽出時間來增加學(xué)術(shù)或課程科目的時間，并不能提高相應(yīng)學(xué)術(shù)科目的學(xué)術(shù)成就，甚至可能對健康有害[30，31]。學(xué)校應(yīng)該在保障學(xué)生的體育課程方面做出努力。另一方面，學(xué)校內(nèi)的運動設(shè)施情況也會影響學(xué)齡兒童、青少年的體力活動水平，Sallis[3]發(fā)現(xiàn)初中的學(xué)生更喜歡在休息時間進行體育活動，如打球等，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)校的運動器材、體育設(shè)施等都會影響青少年的體力活動。Button等[32]2013年的研究表明學(xué)校場地設(shè)施指數(shù)每增加1分，中學(xué)生中高強度體力活動每周增加0.4 h。普及和完善中小學(xué)體育與健康課程開課率達到100%和保障兒童、青少年在校期間的體育活動時間大于1小時是學(xué)校這一周圍環(huán)境保障兒童、青少年體力活動的重要措施。

3.3 社區(qū)和環(huán)境

兒童、青少年體力活動水平的社區(qū)和環(huán)境影響因素包括：體力活動場地與家庭的距離、周圍環(huán)境的安全性、氣候條件等因素。在2018版報告中，該指標的全球平均評級是C級，其中評級最高的是瑞典，評級為A。在瑞典的超過3萬居民的城市地區(qū)，0～15歲的兒童、青少年中，超過94%可以在離家300米以內(nèi)進入綠地，超過88%的12～18歲兒童、青少年對居住地感到安全[33]。Sallis[3]發(fā)現(xiàn)家附近公園的數(shù)量和距離與學(xué)齡前兒童體力活動呈正相關(guān)。這與Timperio[20]的研究結(jié)果一致，即家附近沒有公園和操場的兒童步行或騎自行車次數(shù)更少，體力活動水平更低。Carver[34]發(fā)現(xiàn)如果家附近有較為完備的健身場地，那么無論男孩或者女孩的體力活動量都會增高。Timperio[20]通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)如果孩子居住的地方交通比較擁堵，會使得孩子們不愿意步行或者騎車。

建成環(huán)境對中國兒童青少年體力活動和肥胖有顯著影響，家庭與體育設(shè)施的距離過長和不便利性會降低附近兒童、青少年的體力活動水平[35]。

3.4 政府

與社區(qū)和環(huán)境指標類似，政府可能以多種方式影響兒童、青少年的體力活動水平。由于缺乏官方的標準化方法來評估這一影響，因此該指標的評級基準主要集中在政府的促進、資金和資源的分配等方面。在這一指標上，2018版報告中世界平均評級為C。在2018版報告中該項目指標是斯洛文尼亞的得分最高（A級），斯洛文尼亞在國內(nèi)的155所學(xué)校進行了健康生活方式的干預(yù)實驗，目的是讓兒童、青少年達到世界衛(wèi)生組織推薦的平均每天60 min的MVPA，該國長期的兒童、青少年體力活動教育已經(jīng)扎根于人們心中，能夠長久地影響兒童、青少年并通過有效的方式提高其體力活動水平[11]。

這個指標上中國的評級為F，僅有17.8%的兒童、青少年及其父母得到了兒童、青少年體力活動相關(guān)的政府支持[9]。陳健等[36]的研究表明，進行時長為8個月的政策支持、環(huán)境改善、健康教育等3個方面體力活動干預(yù)可以增加上海市黃浦區(qū)小學(xué)生每天中等到高強度體力活動的時長。我國從政府層面對于兒童、青少年的體力活動促進有待進一步加強。

4 總結(jié)

2018年版《全球兒童、青少年體力活動報告》用10項指標的評級對49個國家的兒童、青少年體力活動現(xiàn)狀和影響因素進行了較為全面的比較和分析。該報告顯示，當前兒童、青少年體力活動仍存在總體水平偏低、靜坐式生活方式增加的現(xiàn)象。改變這一現(xiàn)象需要全球各國的共同努力。對于中國，繼續(xù)加強兒童、青少年體力活動教育和促進，加強政策引導(dǎo)，發(fā)揮學(xué)校和社區(qū)的促進作用，是提高兒童和青少年體力活動水平、減少靜坐少動生活方式的有效方式。