翟春濤，賈 穎

(山西中醫(yī)藥大學(xué)，太原 030024)

癌癥是當(dāng)今威脅人類(lèi)生命的疾病之一，就其治療而言，手術(shù)治療及放療、化療仍是目前治療的主流方法[1]，然而放化療期間或放化療后常常會(huì)引起一些不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、白細(xì)胞缺乏癥、癌因性疲乏及疼痛等，這些疾病嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起這些不良反應(yīng)的原因主要是由于放化療過(guò)程中耗氣傷陰，導(dǎo)致機(jī)體氣血陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能虧虛。

灸法古代稱(chēng)灸焫，是用艾絨或其他藥物放在穴位上燒灼、熏熨，借助灸火的溫?zé)岽碳?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，溫通氣血、扶正祛邪、扶陽(yáng)固脫、調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡來(lái)達(dá)到防治疾病目的的外治方法。研究發(fā)現(xiàn)，灸法可以降低化療藥物對(duì)正常細(xì)胞的損害，減少化療對(duì)機(jī)體的損傷，提高人體正常細(xì)胞對(duì)化療藥物的抵抗力，提高機(jī)體的防病抗病能力，且毒副作用小[2-3]。本研究旨在通過(guò)檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)知網(wǎng)、重慶維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，外文數(shù)據(jù)庫(kù)Pubmed、Web of Science、Springer、Embase及Cochrane library收錄的自2000年1月1日至2018年12月31日不同灸法干預(yù)癌癥相關(guān)性疾病的臨床研究文獻(xiàn)，回顧性分析不同灸法在干預(yù)癌癥相關(guān)性疾病中的應(yīng)用，為灸法在癌癥相關(guān)性疾病中的臨床應(yīng)用與實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

以中文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)知網(wǎng)、重慶維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，外文數(shù)據(jù)庫(kù)Pubmed、Web of Science、Springer、Embase及Cochrane library論文為來(lái)源，包括學(xué)位論文、期刊論文及會(huì)議論文。

1.2 檢索方法

采用計(jì)算機(jī)檢索2000年1月1日至2018年12月31日不同灸法干預(yù)癌癥相關(guān)性疾病的臨床研究文獻(xiàn)。首先，在中文數(shù)據(jù)庫(kù)分別以“癌”and“灸”“惡性腫瘤”and“灸”和“晚期腫瘤”and“灸”“化療”and“灸”為主題詞進(jìn)行檢索，外文數(shù)據(jù)庫(kù)分別以“cancer”and“moxibustion”，“tumor”and“moxibustion”和“chemotherapy”and“moxibustion”為主題詞進(jìn)行檢索；其次，在中文數(shù)據(jù)庫(kù)分別以“噎嗝”“反胃”“翻胃”“胃反”“癥”“積”“脾積”“痞氣”“肝積”“肥氣"“癖黃”“肝著” “肺積”“息賁”“心積”“伏梁”“失榮”“上石疽”“石癭”“腎巖”“唇繭”“舌菌“石疔”“黑疔”“青疔”“翻花疔”[4]and“灸”為主題詞進(jìn)行二次檢索。檢索結(jié)束后對(duì)獲得的文獻(xiàn)摘要進(jìn)行閱讀，剔除兩次檢索重復(fù)的文獻(xiàn)。對(duì)納入文獻(xiàn)全文下載后進(jìn)行逐篇閱讀，提取文中癌癥疾病類(lèi)型，相關(guān)性疾病類(lèi)型、施灸的方法及所選用的穴位，提取后逐條錄用計(jì)算機(jī)。

1.3 納入和排除文獻(xiàn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)據(jù)庫(kù)中不同灸法干預(yù)癌癥相關(guān)性疾病的臨床研究文獻(xiàn)；若學(xué)位論文與期刊論文或會(huì)議論文重復(fù)時(shí)，納入期刊論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：2次檢索重復(fù)的文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)及關(guān)于灸法與癌癥相關(guān)的理論研究、文獻(xiàn)研究、病案報(bào)告、實(shí)驗(yàn)研究及綜述類(lèi)文獻(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所收集的數(shù)據(jù)均通過(guò)錄入Excel 2007表格中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，涉及癌癥疾病譜、相關(guān)性疾病譜、不同灸法種類(lèi)和穴位選擇等。

2 結(jié)果

2.1 檢索情況

按照上述檢索方法，共檢索到關(guān)于不同灸法干預(yù)癌癥相關(guān)性疾病文獻(xiàn)679篇，通過(guò)閱讀標(biāo)題、摘要及全文，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)377篇，最終確定符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)302篇。

2.2 納入文獻(xiàn)中癌癥疾病譜分析

表1顯示，納入的302篇文獻(xiàn)中，癌癥類(lèi)型26種，頻次707次。大腸癌出現(xiàn)的頻次最高，包括結(jié)腸癌和直腸癌；其余依次為肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌等。

表1 納入文獻(xiàn)中癌癥疾病譜分析(n≥10)

2.3 納入文獻(xiàn)中癌癥相關(guān)性疾病類(lèi)型頻次分析

表2顯示，納入文獻(xiàn)中癌癥相關(guān)性疾病類(lèi)型主要有胃腸道反應(yīng)、癌因性疼痛、癌因性疲乏、白細(xì)胞減少癥、骨髓抑制、尿潴留、外周神經(jīng)毒性、腹水、失眠、吞咽功能障礙、脫發(fā)11種，其中胃腸道反應(yīng)包括惡心嘔吐、便秘、腹瀉、食欲減退、放射性腸炎、胃癱綜合征、腹脹、腸梗阻、呃逆9種。研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道反應(yīng)中惡心嘔吐在癌癥相關(guān)性疾病中出現(xiàn)頻次最多，其余依次為白細(xì)胞減少癥、食欲減退、癌因性疲乏、骨髓抑制、癌因性疼痛等。

2.4 納入文獻(xiàn)中不同灸法使用頻次分析

表3顯示，納入文獻(xiàn)中共使用15種灸法，其中艾條溫和灸最多，其余依次為隔姜灸、隔藥灸、雷火灸、熱敏灸、隔鹽灸、艾炷灸和督灸等。

通過(guò)對(duì)納入文獻(xiàn)灸法時(shí)間及壯數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，艾條溫和灸、回旋灸、雀啄灸每次多為15～30 min，隔姜灸、隔藥灸、隔姜灸、隔蒜灸、艾炷灸多為3～5壯或20～40 min；麥粒灸多為7～9壯；溫針灸多為15～20 min；督灸多為40～60 min；雷火灸多為30～40 min；熱敏灸多為30～60 min；化膿灸多為每次3～7壯，灸至化膿為止。

表2 納入文獻(xiàn)中癌癥相關(guān)性疾病類(lèi)型頻次分析

表3 納入文獻(xiàn)中不同灸法使用頻次分析

2.5 納入文獻(xiàn)中腧穴使用頻次分析

表4顯示，在納入文獻(xiàn)中，涉及穴位64個(gè)，頻次862次，其中足三里使用頻次最多，其余依次為神闕、中脘、關(guān)元、氣海、內(nèi)關(guān)、大椎、腎俞、三陰交等。

3 討論

古代中醫(yī)學(xué)沒(méi)有對(duì)癌癥系統(tǒng)和專(zhuān)門(mén)的論述，僅僅散見(jiàn)于各醫(yī)家的論述中。如《千金方》[5]云：“食噎者，食無(wú)多少，惟胸中苦塞，常痛，不得喘息?！薄稘?jì)生方·噎膈》[6]云：“其為病也，令人胸膈，妨礙飲食，胸痛徹背”中對(duì)疼痛的描述均與食管癌相似。有研究通過(guò)搜尋古代惡性腫瘤的相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)其證候描述、病情發(fā)展及疾病轉(zhuǎn)歸，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癌癥的描述相比較，認(rèn)為食管癌、食管下段賁門(mén)癌、胃癌晚期出現(xiàn)幽口狹窄相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“噎嗝”范疇，胃竇部癌相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“反胃”“翻胃”“胃反”范疇，腹腔內(nèi)的惡性腫瘤相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“癥”“積”范疇，肝癌及肝脾腫大相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“脾積”“痞氣”范疇，肝部腫瘤相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“肝積”“肥氣”“癖黃”“肝著”范疇，肺癌相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“肺積”“息賁”范疇，胃癌、肝、膽、胰腺腫瘤相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“心積”“伏梁”范疇，惡性淋巴瘤、頸部淋巴轉(zhuǎn)移癌相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“失榮”“上石疽”范疇，甲狀腺癌相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“石癭”范疇，陰莖癌相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“腎巖”范疇，唇癌相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“唇繭”范疇，舌癌相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“舌菌”范疇，體表惡性腫瘤、黑色素瘤、癌性潰瘍相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“石疔”“黑疔”“青疔”“翻花疔”范疇[4]。本研究關(guān)于癌癥中醫(yī)病名的檢索策略采用該研究報(bào)道的中醫(yī)病名。

表4 納入文獻(xiàn)中腧穴使用頻次分析(n≥10)

目前，中醫(yī)藥治療癌癥相關(guān)性疾病備受關(guān)注，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌癥相關(guān)性疾病的發(fā)生與機(jī)體正氣虧虛、毒邪外襲密切相關(guān)，治療重在扶正祛邪。研究證實(shí)，中醫(yī)藥治療癌癥相關(guān)性疾病具有整體性、多途徑、多靶點(diǎn)、標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)[7]，尤其在早期及時(shí)給予中醫(yī)藥介入干預(yù)，可緩解癌癥患者的臨床癥狀、減輕其不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)帶瘤生存。灸法作為中醫(yī)外治法之一，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“臟寒生滿(mǎn)病，其治宜灸焫”的記載?！睹t(yī)別錄》[8]載：“艾，味苦，微溫，無(wú)毒，主灸百病?！薄锻馀_(tái)秘要》[9]記載了隔蒜灸治療瘰疬?！夺樉姆暝础穂10]記載用灸法治療痞之最堅(jiān)處。研究證實(shí)，灸法可以通過(guò)溫?zé)岽碳と梭w腧穴，調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)功能，激發(fā)人體正氣，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從而增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力[7]。研究還發(fā)現(xiàn)，灸法具有類(lèi)抗原的作用，對(duì)機(jī)體具有雙向調(diào)節(jié)的特性，既能平衡機(jī)體過(guò)盛的免疫應(yīng)答，又能增強(qiáng)正常機(jī)體的免疫力，可以明顯緩解癌癥放化療中的不適癥狀[11]。

研究發(fā)現(xiàn)，不同灸法干預(yù)癌癥相關(guān)性疾病，施灸穴位多用傳統(tǒng)的保健強(qiáng)壯穴，如足三里、神闕、中脘、關(guān)元、氣海、內(nèi)關(guān)、大椎、腎俞、三陰交。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴，為四總穴和回陽(yáng)九針穴之一，具有健脾和胃、補(bǔ)中益氣、扶正培本、調(diào)和氣血、強(qiáng)壯保健等作用，可治療“五勞羸瘦，七傷虛乏”“以養(yǎng)先后天之氣”，為機(jī)體強(qiáng)壯要穴之一[12-13]。神闕穴又稱(chēng)“臍中”“氣舍”“命蒂”等，為任脈要穴，連十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸，具有培元固本，協(xié)調(diào)五臟六腑功能的作用[14-15]。中脘為八會(huì)穴之腑會(huì)，又為胃之募穴，具有溫補(bǔ)脾胃、理氣寬中、升清降濁、扶正祛邪作用。心包經(jīng)循行“歷絡(luò)三焦”，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，又通陰維脈，可聯(lián)絡(luò)三焦經(jīng)脈，調(diào)暢三焦之氣，具有疏通經(jīng)脈、寧心安神、寬胸理氣之功效[16-17]。關(guān)元又稱(chēng)“丹田”，為元?dú)怅P(guān)藏之處，為任脈與足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之穴，又是小腸募穴，具有培補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)腎益精、強(qiáng)身健體等功效[18]。氣海為諸氣之海，屬任脈之經(jīng)穴，肓之原穴，有疏導(dǎo)任脈、調(diào)理氣血、大補(bǔ)元?dú)獾裙πВ才c“氣”密切相關(guān)及虛弱的疾病，均可取氣海穴[19-20]。大椎穴，始見(jiàn)于《素問(wèn)·氣府論》，為督脈之腧穴，又是手、足三陽(yáng)經(jīng)與督脈之會(huì)，統(tǒng)領(lǐng)諸陽(yáng)經(jīng)，為調(diào)整全身機(jī)能的重要穴位之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜安神、溫陽(yáng)益氣、強(qiáng)壯機(jī)體等功效[21]。腎俞穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，腎之背俞穴，為腎之精氣聚集之處，補(bǔ)腎之要穴，具有益腎固精、強(qiáng)壯延年等功效，為未病先防的保健要穴[22]。三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰經(jīng)之交會(huì)穴，具有健脾益腎、養(yǎng)血益陰、調(diào)節(jié)足三陰經(jīng)循行部位及肝、脾、腎氣血陰陽(yáng)失調(diào)等功效[23]。研究證實(shí)，這些穴位在臨床上可以廣泛地應(yīng)用于內(nèi)外婦兒等各科疾病，也是常用的養(yǎng)生保健要穴[12,16,18,20-22]。因此，臨床上在這些穴位上施灸，可以廣泛地運(yùn)用于癌癥相關(guān)性疾病的治療及疾病的預(yù)防保健。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同灸法在癌癥相關(guān)性疾病中的應(yīng)用比較廣泛，涉及大腸癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌等常見(jiàn)的26種癌癥類(lèi)型，其相關(guān)性疾病涉及胃腸道反應(yīng)、癌因性疼痛、癌因性疲乏、白細(xì)胞減少癥、骨髓抑制、尿潴留、外周神經(jīng)毒性、腹水、失眠、吞咽功能障礙、脫發(fā)11種，這些疾病均為臨床放化療后出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，艾條溫和灸在癌癥相關(guān)性疾病中應(yīng)用最多，與其操作相對(duì)簡(jiǎn)單有關(guān)。近年來(lái)隨著隔物灸研究的不斷深入，本研究發(fā)現(xiàn)，臨床上使用隔姜灸、隔藥灸、隔姜灸、隔蒜灸等隔物灸干預(yù)癌癥相關(guān)性性疾病的應(yīng)用也逐漸增多，其療效顯著。研究證實(shí)，隔姜灸足三里穴能夠改善晚期癌癥患者癌因性疲乏等臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[24]；補(bǔ)氣養(yǎng)血中藥隔藥灸三陰交、血海、足三里、關(guān)元和神闕穴可以有效緩解胃癌患者化療引起的骨髓抑制，在一定程度上緩解臨床伴隨癥狀，提高患者生活質(zhì)量[25]；隔姜灸神闕穴對(duì)癌癥患者化療引

起的白細(xì)胞減少癥具有恢復(fù)促進(jìn)作用，可以減少化療后白細(xì)胞減少癥對(duì)機(jī)體免疫功能帶來(lái)的損害[26]。在施灸壯數(shù)和施灸時(shí)間方面，不同灸法施灸壯數(shù)及時(shí)間不同，但多以皮膚出現(xiàn)潮紅或紅暈為度或皮膚潮紅而不起泡為度。由此可見(jiàn)，不同灸法在癌癥相關(guān)性疾病治療中的應(yīng)用比較廣泛且療效顯著，適應(yīng)癥廣，毒副作用小，在今后的臨床應(yīng)用中可以廣泛地推廣應(yīng)用。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，不同灸法干預(yù)癌癥相關(guān)性疾病的臨床研究中，其結(jié)果多集中于臨床療效的觀察，對(duì)于其作用機(jī)制的研究報(bào)道較少。今后應(yīng)加大對(duì)不同灸法干預(yù)癌癥相關(guān)性疾病的基礎(chǔ)研究及作用機(jī)制研究，為進(jìn)一步擴(kuò)大其臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)并提供理論依據(jù)。