游欣靈，鄧 莉，杜哲明

(1.鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 上饒 333100； 2.南昌市第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，南昌 330009；3.武警江西總隊(duì)保障部醫(yī)院外一科，南昌 330030)

宮頸癌是對(duì)放療敏感的腫瘤，對(duì)于國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(FIGO)分期ⅡB期以上的局部晚期腫瘤，根治性放療是首選治療方法，包括盆腔外照射+近距離放射治療(后裝治療)[1]，下腹部及盆腔臟器易受到放射影響而導(dǎo)致一系列的放射性疾病，包括放射性腸炎及放射性膀胱炎等[2]。放射性腸炎主要癥狀為里急后重、排便時(shí)腹痛、腹瀉、便血或黏液便等[3]。高質(zhì)量的護(hù)理措施有助于改善放射性腸炎癥狀，提高治愈率，筆者對(duì)2016年3月至2018年1月鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的20例放射性腸炎患者保留灌腸后予以綜合護(hù)理，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取經(jīng)住院診斷為放射性腸炎患者20例，均為手術(shù)前經(jīng)放射治療的宮頸癌患者，年齡37～47歲、平均(42±5.0)歲，病理類型：鱗癌16例、腺癌4例，病程類型：急性放射性腸炎5例、慢性放射性腸炎15例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 保留灌腸

根據(jù)患者腸鏡檢查情況及臨床癥狀，全面評(píng)估患者病情后，給予復(fù)方混合制劑保留灌腸：采用矛頭蝮蛇血凝酶(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司)2～4 U、鋁鎂加混懸液(揚(yáng)州一洋制藥有限公司)15～30 mL、地塞米松注射液(新鄉(xiāng)常樂(lè)制藥有限公司)5～10 mg、外用表皮生長(zhǎng)因子(上海昊海生物科技股份有限公司)500 U、利多卡因/布比卡因(上海禾豐制藥有限公司)10 mL、甲硝唑氯化鈉注射液(貴州天地藥業(yè)有限責(zé)任公司)50～80 mL，制成復(fù)方制劑，復(fù)方制劑容量一般在80～150 mL，灌腸液預(yù)熱溫度為38 ℃[4]。囑患者左側(cè)臥位，臀部抬高，灌腸時(shí)緩慢推注藥液，盡量保留藥液，灌腸完畢后不要下床活動(dòng)，使藥物保留2 h。根據(jù)患者癥狀，灌腸2～3 次·d-1，治療時(shí)間3～4周。

1.2.2 綜合護(hù)理

患者保留灌腸后予以綜合護(hù)理，包括：心理護(hù)理、飲食護(hù)理、腸鏡前后護(hù)理、肛周皮膚護(hù)理、灌腸護(hù)理、出院宣教等。1)心理護(hù)理：關(guān)注患者心理健康情況，并告知該疾病的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的肛門不適癥狀，使患者及家屬能夠保持良好的心態(tài)，可通過(guò)介紹成功病例、座談會(huì)等方法使患者了解疾病、戰(zhàn)勝疾病[5]。2)飲食護(hù)理：患者條件允許經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，可選用高蛋白、高維生素食物以及易消化的低脂、低纖維食物，杜絕食用高纖維、生冷食物，胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)可鼻飼或口服能全素、百普素或安素。3)腸鏡前后護(hù)理：腸鏡檢查及治療前，需向患者詳細(xì)地說(shuō)明檢查的目的，告知在檢查過(guò)程中會(huì)向腸腔充氣，會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛。4)肛周皮膚護(hù)理：由于放射性腸炎均有不同程度的腹瀉和便血，反復(fù)的排便及肛門潮濕常致肛周濕疹、肛周皮膚皸裂，要告知患者每次排便后用溫水坐浴，防止皮膚破潰皸裂；甚至有些患者伴有肛管、肛門狹窄的情況發(fā)生，還需要指導(dǎo)患者正確使用宮頸探條進(jìn)行擴(kuò)肛訓(xùn)練，根據(jù)狹窄程度，采用合適大小宮頸探條進(jìn)行擴(kuò)肛，應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，避免采用暴力擴(kuò)肛，以防肛門肛管撕裂，如肛管存在管狀狹窄，可考慮行等離子氣化電切術(shù)去除部分肛管瘢痕。5)灌腸護(hù)理：灌腸過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者的表情、神志、有無(wú)腹痛等不適癥狀，灌腸前囑患者擺好合適體位，預(yù)熱灌腸液至38 ℃，采用一次性吸痰管灌腸，結(jié)合腸鏡所示病變位置注意插入的深度及注藥速度，盡量使藥液保留2 h，導(dǎo)管進(jìn)入肛門時(shí)涂抹石蠟油等潤(rùn)滑劑，一定要輕柔，切忌暴力進(jìn)入以免刺破直腸。6)出院宣教：出院前需指導(dǎo)患者多休息，端正心態(tài)，囑家屬給予更多的心理支持、照顧好飲食起居，并且注意觀察糞便性狀、次數(shù)及顏色；如感覺(jué)不適或癥狀反復(fù)應(yīng)及時(shí)復(fù)診；如有造口，則需行造口護(hù)理宣教。

2 結(jié)果

經(jīng)保留灌腸3～4周后，20例患者腹瀉、便血、黏液便及里急后重等癥狀明顯改善或者消失，3個(gè)月后復(fù)查腸鏡，內(nèi)鏡下所示腸道黏膜病變均好轉(zhuǎn)。經(jīng)隨訪1年，均無(wú)臨床癥狀。

3 討論

放射性腸炎是宮頸癌經(jīng)放射治療后常見(jiàn)的臨床副反應(yīng)[6-7]。該疾病為婦科惡性腫瘤治療后引起的胃腸外科疾病，患者本身患有惡性腫瘤，經(jīng)過(guò)一系列治療后，患者本人及家屬均有較大的壓力及心理負(fù)擔(dān)，因此給予病人科學(xué)的心理護(hù)理，使患者及家屬能夠保持良好的心態(tài)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于提高患者治療過(guò)程的依從性，從而有助于提高療效。通過(guò)飲食護(hù)理，選用高蛋白、高維生素食物以及易消化的低脂、低纖維食物，有利于提高患者的自身免疫力，從而有利于疾病向良好的方向轉(zhuǎn)變。腸鏡是診斷放射性腸炎的主要手段，既能夠明確病變腸管的長(zhǎng)度和黏膜病變的嚴(yán)重程度，還能評(píng)估治療效果，在腸鏡前通過(guò)告知患者腸鏡的目的，腸鏡過(guò)程中可能出現(xiàn)的身體不適反應(yīng)，有利于提高患者腸鏡過(guò)程的依從性，提高成功率。通過(guò)指導(dǎo)患者如何對(duì)肛周皮膚出現(xiàn)病變進(jìn)行溫水坐浴、使用宮頸探條進(jìn)行擴(kuò)肛訓(xùn)練等，有利于預(yù)防和治愈放射性腸炎保留灌腸術(shù)后出現(xiàn)的皮膚并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量和舒適度。灌腸過(guò)程中的精心護(hù)理，包括仔細(xì)觀察患者的表情、神志、有無(wú)腹痛等不適癥狀，囑患者擺好合適體位，預(yù)熱灌腸液等，有利于灌腸的順利進(jìn)行。出院宣教包括指導(dǎo)患者多休息，端正心態(tài)，囑家屬給予更多的心理支持、照顧好飲食起居等，有利于患者鞏固療效。在平時(shí)的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、腸鏡前后的護(hù)理、肛周皮膚護(hù)理及灌腸護(hù)理過(guò)程中一定要細(xì)心觀察，周到護(hù)理，護(hù)理應(yīng)注意觀察患者的病情變化，加強(qiáng)溝通及健康教育，促進(jìn)患者早日康復(fù)[8-9]。

總之，重視心理輔導(dǎo)、提高治療及護(hù)理水平，使放射性腸炎患者積極配合醫(yī)護(hù)人員，可促進(jìn)治療順利完成，從而提高患者治愈率及滿意度。