張登霞, 紀(jì)春花

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 常州, 213000)

患者32歲，因“停經(jīng)36+1周，發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常3個月余”在本院產(chǎn)科就診。既往有2次陰道分娩史及3次人工流產(chǎn)史，術(shù)前陰道彩超及盆腔MRI均提示完全性前置胎盤，可疑胎盤植入?；颊吆笤诒驹簱衿谛衅蕦m產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中胎盤娩出后子宮收縮乏力，子宮松弛如口袋，行B-Lynch縫合術(shù)后陰道出血未見好轉(zhuǎn)，出血300 mL, 后行子宮包粽子縫合術(shù)(USS)后3 min左右陰道出血停止，術(shù)后出血100 mL, 術(shù)后患者無不適主訴并順利出院。剖宮產(chǎn)術(shù)后42 d復(fù)查子宮附件彩超及宮腔鏡均提示子宮復(fù)舊良好，子宮血流通暢，宮腔形態(tài)正常，子宮內(nèi)膜光滑，雙側(cè)輸卵管開口通暢。術(shù)后半年，患者月經(jīng)正常復(fù)潮。

作者采用的USS縱向兩針步驟如下: 行壓迫試驗(yàn)后下推膀胱腹膜反折，進(jìn)一步暴露子宮下段; 第1針在右側(cè)子宮切口右側(cè)下緣2 cm、子宮內(nèi)側(cè)3 cm, 從前壁進(jìn)針到后壁出針，然后繞到宮底后壁淺肌層進(jìn)針，宮底前壁出針，將縫線固定在宮底打結(jié); 第2針在子宮左側(cè)，同法操作。USS橫向兩針步驟如下: 第1針從左側(cè)宮角下緣0.5～1 cm處，避開輸卵管宮角入口，從闊韌帶血管薄弱區(qū)避開血管進(jìn)針，穿透闊韌帶，然后繞過宮底部后壁到左側(cè)宮角相對應(yīng)位置出針，在宮底前壁打結(jié); 第2針在子宮左側(cè)切口上緣、子宮外側(cè)1～2 cm，從闊韌帶透亮區(qū)前壁進(jìn)針到后壁出針，繞過子宮下段至子宮右側(cè)切口相對應(yīng)位置出針，在子宮下段前壁打結(jié)。USS從橫、縱兩個方向?qū)ψ訉m容積進(jìn)行壓縮，像包粽子似的，松緊適當(dāng)，一方面對子宮血管進(jìn)行有效壓迫，減少出血，另一方面手術(shù)沒有造成子宮前后壁的貼合，沒有改變宮腔形態(tài)，術(shù)后未發(fā)生宮腔粘連，而且進(jìn)針避開輸卵管入口，不易導(dǎo)致不孕。但本方法仍有導(dǎo)致子宮局部缺血壞死的風(fēng)險，故術(shù)中打結(jié)應(yīng)松緊適當(dāng)。

目前，子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血保守治療的子宮壓迫縫合方法包括B-Lynch縫合術(shù)和各種改良縫合術(shù)。不同的縫合方法各有其優(yōu)缺點(diǎn), USS也是在B-Lynch縫合術(shù)基礎(chǔ)上改良的，與B-Lynch縫合術(shù)相比, USS縫合線不易滑脫、不易引起腸管套疊，與Hayman縫合術(shù)相比, USS橫縱雙向加壓更牢固，像包粽子一樣對子宮血管進(jìn)行更有效的壓迫達(dá)到止血目的。采用該手術(shù)方法，患者術(shù)后未發(fā)現(xiàn)宮腔黏連、積膿或子宮壞死等并發(fā)癥，可較好地保留生育功能。