盧真琦，王懋成

[廣西興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（興安界首骨傷醫(yī)院），廣西 興安 541306]

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）發(fā)病率不斷提高，且發(fā)病年齡也逐漸低齡化[1]。目前椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理還尚不明確，而骨性壓迫學(xué)說(shuō)為手術(shù)治療提供了理論依據(jù)，但隨著研究的深入，更多的發(fā)現(xiàn)非機(jī)械壓迫原因占絕大多數(shù)[2]，故使保守治療有了應(yīng)用的基礎(chǔ)。筆者用柴陳澤瀉湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病收到良好效果，介紹如下。

1 臨床資料

共73例，均為2015年6月至2018年6月治療患者。男41例，女32例；年齡22～75歲，平均（53.4±12.3）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]以及頸性眩暈診斷[4]。符合痰濕型[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)指征；②合并其他嚴(yán)重疾病如結(jié)核、腫瘤、血液病等；③合并其他能引起眩暈的疾病，如嚴(yán)重高血壓、腦卒中等疾??；④不愿意口服中藥。

2 治療方法

用柴陳澤瀉湯。藥用柴胡18g，生曬參10g，姜半夏、黃芩各9g，炙甘草6g，大棗15g，生姜15g，陳皮6g，茯苓15g，澤瀉20g，天麻10g，鉤藤10g。每日1劑，水煎400mL，分早晚2次飯后溫服。連服7天。

避風(fēng)寒，合理進(jìn)行頸部功能鍛煉，禁煙酒。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。痊愈：眩暈、頸部等癥狀消失，生活及工作正常不受影響，隨訪(fǎng)3個(gè)月未復(fù)發(fā)。顯效：眩暈以及其他癥狀基本消失，僅勞累后或者天氣突然變化后時(shí)偶有輕微癥狀，功能恢復(fù)，日常生活或工作基本不受影響。有效：眩暈以及其他癥狀和體征有一定改善，但病情尚不穩(wěn)定，容易復(fù)發(fā)，尚不能從事重體力勞動(dòng)。無(wú)效：癥狀體征無(wú)變化甚至加重。

4 治療結(jié)果

痊愈34例（46.6%），顯效21例（28.8%），有效13例（17.8%），無(wú)效5例（6.8%），總有效率93.2%。

5 討 論

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）一般認(rèn)為機(jī)械壓迫造成血管狹窄，以及血管閉塞、栓塞是發(fā)病的主要原因，但近年來(lái)隨著不斷深入研究，有學(xué)者提出神經(jīng)刺激致供血不足才是主要原因[7]。

椎動(dòng)脈型頸椎病（CSA）屬中醫(yī)“眩暈”等范疇。為風(fēng)、寒、濕滯于筋脈，日久損傷臟腑，痰濕蘊(yùn)結(jié)，加上久病正氣虧虛，痰濕阻絡(luò)，筋骨失榮而發(fā)病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提到“痰致痹痛”，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。張仲景在《傷寒雜病論》中更是開(kāi)創(chuàng)因痰致眩治療方法的先河。朱丹溪也認(rèn)為“無(wú)痰不作眩”、“百病皆由痰作祟”，故治療痰飲為治療椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈的關(guān)鍵[8]。

柴陳澤瀉湯為現(xiàn)代經(jīng)方大師江爾遜先生自擬方，以小柴胡湯、二陳湯、澤瀉湯加天麻、鉤藤、菊花組成。功效為利濕化痰[9]。方中小柴胡湯疏解少陽(yáng)樞機(jī)、透達(dá)郁痰、降濁升清，二陳湯化痰降濁，澤瀉湯利水消飲，再配上天麻、鉤藤柔潤(rùn)肝膽以熄肝風(fēng)。用生曬參代替原方的黨參[10]原因?yàn)椋孩偕鷷駞⒈赛h參補(bǔ)氣力強(qiáng)。病程較長(zhǎng)，久病成虛，又因?yàn)檠灦秤麥p退、汗出等，更加重體虛，故用之大補(bǔ)元?dú)?；②生曬參補(bǔ)脾益肺力強(qiáng)，長(zhǎng)于補(bǔ)脾胃之氣，可使后天之本得復(fù)、生化得源，補(bǔ)益肺氣使肺氣通利，化飲祛痰能力加強(qiáng)，痰飲之邪得以祛除；③黨參滋陰生津力弱，痰飲過(guò)多但多為懸飲，游離于脈外，水火不濟(jì)，不能滋陰養(yǎng)腎，故用生曬參滋陰降火；④生曬參可使神志得安，有利于病情恢復(fù)?；颊叨酁樘摶?、浮火，為陰虛引起，生曬參有滋陰生津降火作用，故去菊花。

柴陳澤瀉湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病痰濕型效果較好。