潘寧君

（廣西南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530199）

我院用針刺結(jié)合推拿治療失眠癥83例取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2017年11月至2018年11月門診收治患者，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除因一時(shí)性情志因素或生活、工作環(huán)境改變所導(dǎo)致的暫時(shí)性失眠，以及因消化不良和貧血等慢性疾病所導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。男39例，女44例；年齡16～25歲7例，26～40歲21例，41～65歲49例，66～74歲6例；病程3個(gè)月～8年10個(gè)月，其中3個(gè)月～1年13例，1～5年51例，5年以上19例；有長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物史15例，偶爾服用過(guò)鎮(zhèn)靜催眠類藥38例，未曾用過(guò)鎮(zhèn)靜催眠類藥30例。均無(wú)刺法及推拿禁忌癥。

2 治療方法

毫針刺法：主穴，取印堂、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、神門（雙側(cè)），用平補(bǔ)平瀉針?lè)?。心脾兩虛證配心俞（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）、厥陰俞（雙側(cè)），用平補(bǔ)平瀉針?lè)?；陰虛火旺證配百會(huì)、腎俞（雙側(cè)）、太溪（雙側(cè)），百會(huì)穴用平補(bǔ)平瀉針?lè)ǎ喽ㄓ醚a(bǔ)法；痰熱內(nèi)擾證配豐?。p側(cè)）、太沖（雙側(cè)）、公孫（雙側(cè)），用針刺瀉法；肝郁化火證配肝俞（雙側(cè)）、膈俞（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)），用平補(bǔ)平瀉針?lè)?；伴頭痛頭暈配風(fēng)池、太陽(yáng)、神庭、頭維、懸顱、上星；伴耳鳴耳聾配耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、角孫。針刺留針30min，每隔8～12min行針1次，得氣后及出針前各行針1次。每日1次，每周6次，1周為一療程，治療4個(gè)療程。

推拿療法：患者取俯臥位，背腰部督脈及其兩側(cè)的膀胱經(jīng)，雙側(cè)下肢后側(cè)膀胱經(jīng)及其外側(cè)膽經(jīng)，重點(diǎn)穴位為夾脊穴。沿經(jīng)脈循行路線施以滾法，疊掌按法、揉法，拇指按壓法與彈撥法等常規(guī)推拿手法，每次20min左右，每日1次，每周6次，1周為一療程，共治療4個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或每晚夜間睡眠時(shí)間達(dá)6h及以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，每晚夜間睡眠時(shí)間增加3～6h，睡眠深度增加。有效：伴隨癥狀減輕，每晚夜間睡眠時(shí)間較前增加不足3h。無(wú)效：失眠無(wú)明顯改善或加重。

4 治療結(jié)果

臨床痊愈26例，顯效36例，有效15例，無(wú)效6例，臨床痊愈率31.3%，愈顯率74.7%，總有效率92.8%。1個(gè)療程臨床痊愈3例，2個(gè)療程5例，3個(gè)療程11例，4個(gè)療程7例。

5 討 論

失眠癥主要表現(xiàn)為入睡困難、入睡時(shí)間縮短、睡后易醒，多伴有頭昏眼花、納食乏味、精神萎靡及心悸健忘等。

中醫(yī)認(rèn)為失眠的發(fā)生與陰陽(yáng)不交、營(yíng)衛(wèi)失和、臟腑功能失調(diào)有關(guān)[2]?！鹅`樞·大惑論》：“厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)行衛(wèi)外，行于陽(yáng)不得于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺滿，不得入陰，陰氣虛，故目不暝?！敝赋鍪叩牟C(jī)與五臟六腑氣機(jī)升降失調(diào)、陽(yáng)不入于陰有關(guān)，五臟六腑氣機(jī)升降失調(diào)會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)氣不能循常道運(yùn)行，夜晚不能行于陰，故而出現(xiàn)失眠?！吨T病源候論·大病后不得眠候》說(shuō)：“大病之后，臟腑尚虛，營(yíng)衛(wèi)不和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽(yáng)，不入于陰，故不得眠。”指出臟腑功能失調(diào)和營(yíng)衛(wèi)不和是失眠的主要病機(jī)。失眠病機(jī)與五臟六腑關(guān)系密切，但以心神不寧為主，其本在心。治療應(yīng)以寧心安神為法。印堂在腦部，而腦為元神之腑，針之可以鎮(zhèn)腦安神；內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴，刺之可寧心安神，神門穴是心經(jīng)原穴，而心藏神，刺之能安心神。趙越等[3]通過(guò)分析針灸治療失眠近現(xiàn)代文獻(xiàn)的針灸處方選穴及配伍規(guī)律發(fā)現(xiàn)，在所有穴位中，神門穴選用頻次最高。背腰部背俞穴、夾脊穴對(duì)于協(xié)調(diào)五臟六腑之間的關(guān)系，調(diào)整臟腑與平衡陰陽(yáng)具有重要意義，由于這些穴位較多，因此采用推拿手法治療更為便捷，推拿手法與針刺療法配合使用能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

針刺印堂、內(nèi)關(guān)、神門為主，并配合推拿背腰部治療失眠癥療效較好。