河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）董劍敏

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2018年3月我院收治的86例異位妊娠患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查確診為異位妊娠，并且按照隨機原則平均分成A、B兩組，每組為43例。其中，A組患者年齡為19～46歲，平均年齡為（28.2±4.2）歲，經(jīng)產(chǎn)婦30例，初產(chǎn)婦13例，停經(jīng)時間為35～64d，平均停經(jīng)時間為（46.2±5.6）d；B組患者年齡為22～44歲，平均年齡為（27.9±3.9）歲，經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦15例，停經(jīng)時間為37～62d，平均停經(jīng)時間為（46.1±5.4）d。對比兩組患者的年齡、產(chǎn)婦類型、停經(jīng)時間等一般臨床資料，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 A組：單純應(yīng)用甲氨蝶呤治療。給予患者單次注射甲氨蝶呤注射液（國藥準字：H33021155，浙江萬馬藥業(yè)有限公司），注射劑量30mg。

B組：應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療。甲氨蝶呤使用方法與A組保持一致。同時在注射甲氨蝶呤的過程中口服米非司酮片（國藥準字：H20083780，浙江葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），空腹或進食2h后服用，每次一片，每天兩次。

1.3 評價指標 成功：經(jīng)過治療后，患者的腹部疼痛感和不適感消失，血清β-hCG值下降30%以上而且無反彈，孕酮下降至15nmol/L以下，通過B超檢查發(fā)現(xiàn)妊娠包塊消失或者明顯縮小而且無破裂出血。無效：經(jīng)過治療后，患者的腹部疼痛感和不適感無明顯好轉(zhuǎn)甚至有加劇趨勢，血清β-hCG值下降小于30%或者升高，孕酮下降未達到15nmol/L或者升高，通過B超檢查發(fā)現(xiàn)妊娠包塊無明顯縮小。治療成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，A組成功例數(shù)為30例，治療成功率為69.77%；B組成功例數(shù)為40例，治療成功率為93.0%。B組相較于A組，治療成功率明顯更高，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05）。

經(jīng)過治療后，B組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.3%）相較于A組（20.9%）明顯更低，組間差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，又稱作為“宮外孕”，以輸卵管妊娠最為常見。由于輸卵管管腔或周圍存在炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。異位妊娠臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血，甚至大量出血導(dǎo)致暈厥和休克[1]。當(dāng)前，臨床上對于異位妊娠的治療主要采取藥物方法，甲氨蝶呤是一種抗葉酸類抗腫瘤藥，將其應(yīng)用異位妊娠患者的治療當(dāng)中，其原則是采取保守治療方法，與四氫葉酸還原酶相結(jié)合影響四氫葉酸的形成，起到干擾DNA的合成作用，使得胚胎停止發(fā)育和壞死脫落，治療時間短，保留患側(cè)輸卵管，特別是對有生育要求的患者來說，無疑大大提高了未來的生育幾率[2]。同時，甲氨蝶呤的藥性可以有效排出，在患者體內(nèi)不容易蓄積，對患者其他組織包括肝、腎等影響較小，具有非常好的安全性。米非司酮作為強抗孕激素，具有抗糖皮質(zhì)激素的活性，可以和孕酮受體以及糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，具有抗受精卵著床、誘導(dǎo)月經(jīng)和促進宮頸成熟的作用，通過競爭內(nèi)膜的孕酮受體阻斷孕酮的作用，對于子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力相較于其他酮體更強，對于異位妊娠患者具有良好的引產(chǎn)效應(yīng)[3]。在上述研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療相較于單純應(yīng)用甲氨蝶呤治療，患者治療成功率明顯更高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，組間差異顯著，具有可比性（P＜0.05）。

綜上所述，在異位妊娠治療過程中應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮具有良好的效果，見效快、安全性好，值得在臨床治療中大力推廣和應(yīng)用。