盧思淵，王偉志

（1.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2017級碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300193）

患者，男，62歲。2018年4月23日初診。22年前無誘因出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼下垂，睜眼無力，神疲乏力，晨輕暮重，每于勞累后癥狀加重，遂就診于當?shù)蒯t(yī)院，查新斯的明實驗陽性，診為重癥肌無力。予中藥和西藥治療1年余，仍右側(cè)眼瞼下垂，未再繼續(xù)治療。2018年4月23日因腦外傷后出現(xiàn)左側(cè)口眼歪斜，左眼復視，查顱腦MRI示未見異常，遂就診于天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科門診?，F(xiàn)左側(cè)口眼歪斜，左額紋及鼻唇溝變淺，左口角低平，示齒稍差，鼓腮吹氣差，伸舌居中。右側(cè)上瞼下垂，右眼僅能睜開2～3mm的縫隙，平視時右眼遮擋黑睛達4/5，眼瞼無水腫。結(jié)膜無充血，虹膜無黃染，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左3mm、右3mm，對光反射正常。四肢肌力V級，雙側(cè)霍夫曼征（—）。既往體健。西醫(yī)診斷為重癥肌無力（眼肌型），周圍性面神麻痹。中醫(yī)診斷為痿證，面神經(jīng)麻痹。周圍性面神經(jīng)麻痹予以常規(guī)針刺治療，同時以調(diào)神醒腦配合透刺法針刺治療重癥肌無力。取印堂、上星透百會、百會、陽白透攢竹（右）、陽白透絲竹空（右）、絲竹空透攢竹（右）、四白（右）、球后（雙）、睛明（雙）?；颊呷⊙雠P位，穴位常規(guī)消毒，取0.25mm×40mm毫針，針刺印堂時提捏兩旁皮膚，向下斜刺10～15mm；上星向百會方向透刺10～15mm，施平補平瀉法；百會向后方斜刺5～10mm施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法（幅度小于90°，頻率低于120～160r/min）；陽白分別向絲竹空和攢竹方向透刺10～15mm，施平補平瀉法；絲竹空向攢竹透刺10～15mm，施平補平瀉法；四白直刺5～7mm，施平補平瀉法；球后深刺15～18mm，進針時采用指切進針法：一手抵眼球，一手垂直進針，不作手法；睛明淺刺5～8mm，進針手法同球后穴，不作手法。各穴留針30min，每日1次，1周5次，休息2天。針刺1周后，右側(cè)眼瞼下垂較前好轉(zhuǎn)，平視時上瞼遮擋黑睛達1/2，左眼復視癥狀改善。針刺3周后，右側(cè)眼瞼下垂癥狀持續(xù)改善，平視時上瞼遮擋黑睛達1/5。針刺1個月后，眼瞼下垂癥狀未再加重，左眼無復視。繼續(xù)鞏固治療2周，病情無明顯變化。暫停針刺1個月后隨訪，右側(cè)眼瞼下垂癥狀未再加重，左眼復視未再復發(fā)。

按語：重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙導致的自身免疫性疾病，迄今為止確切的發(fā)病機制尚不完全清楚，亦沒有根治的有效方法［1］。眼肌型重癥無力是重癥肌無力最常見的類型。眼肌型重癥肌無力主因眼輪匝肌等眼周肌肉收縮力減弱，眼周氣血運行不暢以致眼瞼下垂，抬舉無力。

本病屬中醫(yī)“痿證”范疇。五臟受損，精津不足，氣血虧耗，肌肉筋脈失養(yǎng)，而發(fā)為痿證。“治痿獨取陽明”，故治療多補脾胃、清胃火、祛濕熱以滋養(yǎng)五臟為原則［2］。《靈樞本神》提到：“針刺之要，必先本于神?！蓖ㄟ^調(diào)神醒腦亦可以調(diào)暢眼周經(jīng)絡及氣血運行，從而滋養(yǎng)五臟及肌肉筋脈，緩解眼瞼下垂的癥狀。印堂、上星、百會屬督脈穴，督脈是十二經(jīng)脈中唯一直接與腦相連的經(jīng)脈，故針刺督脈穴可調(diào)神醒腦。百會穴可益氣升陽，促進眼瞼的提升。眼瞼皮膚淺薄，不可深刺以尋求針感，故用透刺法，可加強針刺效應，其針感更易擴散、傳導。同時，透刺法改善眼周局部氣血運行，作用強于單穴治療，可恢復眼周肌肉的收縮力，促進眼肌恢復。陽白透攢竹及絲竹空、絲竹空透攢竹等眼周局部穴位透刺，可疏通經(jīng)絡、調(diào)暢氣血［3］。深刺球后穴可以改善眼底的血液循環(huán)，而淺刺睛明穴司眼瞼開闔，且有活血化瘀之功效，兩穴相配，一深一淺，表里同治，調(diào)暢眼周氣血之功更強。患者病程長達22年，予中藥聯(lián)合西藥治療效果不佳，后未繼續(xù)治療，予以調(diào)神醒腦配合透刺法針刺5次后癥狀即有緩解，針刺治療1個月后癥狀較前好轉(zhuǎn)且未再加重，說明調(diào)神醒腦配合透刺法治療重癥肌無力有效。