袁春艷，龔孝平

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院針灸科，重慶 墊江 408300）

蘭某，女性，18歲，2018年8月10日因經(jīng)期小腹劇烈疼痛2天就診。小腹部絞痛難忍，既往痛經(jīng)病史2年，每于經(jīng)期第2天出現(xiàn)小腹疼痛、右側(cè)明顯，曾行口服中藥等，治療后經(jīng)期腹痛有緩解，因天熱貪涼食用大量西瓜，經(jīng)期出現(xiàn)小腹疼痛，后疼痛逐漸加重。予鹽酸曲馬多注射液50mg肌注后1h疼痛不緩解，查腹冷，腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，右側(cè)小腹部可觸及明顯壓痛點。平素月經(jīng)量少、色暗紅有塊，21～24天行經(jīng)1次，白帶量多、色白質(zhì)稀，腰腹墜脹感，痛經(jīng)時冷汗淋漓，畏寒肢冷，四肢不溫、腰骶部冷痛，躬身蜷縮，喉間有痰、痰白質(zhì)稀易咯，面苦呻吟，大便前干后稀、小便可，舌胖大質(zhì)白苔白厚膩、裂紋舌，脈沉緊。既往下腹部彩超示子宮先天異常（縱膈子宮？宮腔內(nèi)可見縱膈回聲），右腎缺如，左腎代償性增大。診斷為痛經(jīng)，辨為寒凝氣滯、脾腎陽虛證。予腹針治療。取引氣歸元（上脘、中脘、氣海、關(guān)元），左商曲，雙天樞、帶脈、氣穴，右水道、子宮、下風(fēng)濕點，地部留針，配合使用右下腹艾條灸、紅外線燈，20min后疼痛較前減輕，遂予體針加強治療。取雙陰陵泉、地機、太溪、太白、三陰交，其中陰陵泉、地機加用艾條溫針灸。1h后疼痛減輕明顯，遂起針，步行離院。后繼續(xù)腹針配合艾灸治療，腹針處方同前，隨證加減使用配穴（三陰交、陰陵泉、地機、太溪），次月經(jīng)期疼痛減輕，持續(xù)1h左右，可耐受，后堅持每周2次門診針灸治療3個月，經(jīng)期基本無痛感，余癥好轉(zhuǎn)，舌淡紅、舌裂紋較前有減少，舌苔薄白。

按：痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，而繼發(fā)性性痛經(jīng)常因子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮畸形等所致。

繼發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇。《景岳全書·婦人規(guī)》云：“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛。”患者下腹部彩超提示乃先天發(fā)育不良導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)，乃先天腎氣不足，另飲食貪涼傷及脾陽；又因暑熱貪涼，感受寒邪，寒主收引，致氣機運行不暢，不通則痛。先天腎陽不足、后天脾陽受損，寒凝氣滯、脾腎陽虛證而發(fā)病。薄氏腹針的“引氣歸元”由中脘、下脘、氣海、關(guān)元組成，均屬于任脈［1］。中脘、下脘均屬胃脘部，中脘為胃之募穴、八會穴之腑會，下脘為足太陰脾經(jīng)與任脈之交會穴，兩穴有理中焦、調(diào)升降、補脾胃作用。氣海為氣之海，關(guān)元為足三陰與任脈之交會穴、有培腎固本之效。四穴合用乃以后天養(yǎng)先天，培元固本補益脾腎。商曲可增強補脾腎之力，氣穴、天樞以增健脾益氣之功，三穴合用增強理氣通降之功。下風(fēng)濕點是腹針療法的經(jīng)驗穴，定位在外陵穴外下0.5寸處，具有消炎止痛、消陰化氣之功，主治腹痛、月經(jīng)痛，且在腹部全息中對應(yīng)子宮、卵巢的位置［2］。引氣歸元配合商曲、子宮、天樞、水道、氣穴、下風(fēng)濕點具有固本培元、補益脾腎、理氣止痛、調(diào)補氣血、滋養(yǎng)胞宮之功，可使陰陽平衡，沖任胞脈調(diào)和。再配合艾灸溫經(jīng)散寒以達通則不痛之效。