陳 勇

（重慶市人民醫(yī)院針灸科，重慶 400014）

大便余瀝不禁是指大便后不自主的排出一些糞便或液體，屬于輕度功能性大便失禁，無明顯的神經(jīng)或解剖結(jié)構(gòu)異常。大便余瀝不禁在直腸敏感性低的老年人中常見，且通常發(fā)生于虛弱時(shí)。筆者用針刺治療大便余瀝不禁取得很好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共25例，男10例、女15例，年齡72～88歲，病程10天～1年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①成年人；②大便后有少量糞便或者液體排除至少1周以上；③大便后余瀝不禁的癥狀在大多數(shù)便后出現(xiàn)；④無明確導(dǎo)致余瀝不禁的原因。

2 治療方法

取百會(huì)、四神聰、中脘、氣海（向下斜刺45°）、雙側(cè)天樞、大橫、足三里、三陰交，針刺，留針30min，每隔10min用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法行針1次。腎俞、脾俞、長(zhǎng)強(qiáng)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法行針30s，不留針。每天1次，5次為一療程，休息1～2天進(jìn)行下一療程，共2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：大便后無液體、糞便排出。好轉(zhuǎn)：大便后液體、糞便排出次數(shù)明顯減少。未愈：癥狀無明顯變化。

4 治療結(jié)果

痊愈15例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例，總有效率94.4%。

5 病案舉例

張某，男，77歲，2015年9月15日初診。大便完后5min內(nèi)有少量稀便溢出1個(gè)月。未經(jīng)治療。近幾天癥狀明顯加重，每次大便后有少量稀便溢出，經(jīng)檢查未見明顯異常。診斷為功能性大便失禁。針刺治療2次后癥狀明顯減輕，1個(gè)療程治療后痊愈，鞏固治療2次，隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)。

6 討 論

功能性大便失禁無明確病因，與年齡、認(rèn)知能力減退、活動(dòng)減少、濫用藥物，精神因素等有關(guān)。大便余瀝不禁常見于老年人，原因包括肛門括約肌壓力降低、肛門括約肌萎縮、直腸感覺異常、輕度腦中風(fēng)、癡呆等。

功能性大便失禁屬中醫(yī)“滑泄”、“大便滑脫”、“遺欠”等范疇。多因年老體衰，久病正虛等致脾腎不固、中氣下陷、肛門失約所致。百會(huì)、中脘、氣海相配針刺用補(bǔ)法有補(bǔ)氣固本、升陽舉陷之效，天樞、大橫、足三里、三陰交相配補(bǔ)脾益氣止瀉，腎俞、脾俞固腎益脾防止大便余瀝不禁，四神聰調(diào)節(jié)大腦中樞神經(jīng)的功能、恢復(fù)正常的排便反射功能，長(zhǎng)強(qiáng)刺激肛周肌肉和神經(jīng)、恢復(fù)肛門括約肌的主動(dòng)控制功能。大便余瀝不禁多為老年患者，且基礎(chǔ)性疾病較多，長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥或俯臥困難，故腎俞、脾俞、長(zhǎng)強(qiáng)不宜留針。

針刺治療大便余瀝不禁見效快、痛苦小、治愈率高，是安全有效的方法。