肖 霞

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

重慶市名中醫(yī)周天寒有豐富的教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)，治病十分重視調(diào)理脾胃。他說“脾胃乃后天之本，氣血生化之源，久病體質(zhì)虛弱，治療不當(dāng)，易積虛成損。所以時(shí)照顧脾胃，切忌妄施苦寒克伐或進(jìn)大劑膩補(bǔ)”。對(duì)慢性結(jié)腸炎的治療，遵東垣“脾胃學(xué)說”之旨，有所創(chuàng)新，選方用藥精心化裁，每獲良效。認(rèn)為慢性結(jié)腸炎可按中醫(yī)“久瀉”、“痢疾”范疇進(jìn)行論治。其病機(jī)多由脾虛不能勝濕，濕從內(nèi)生，直趨大腸或脾弱肝旺，肝脾不和，肝氣乘脾，或久瀉所致脾腎陽(yáng)氣虛弱，下關(guān)不固。治療當(dāng)以益氣健脾、抑肝健脾、溫中健脾、燥濕健脾、健脾消食、健脾升清、溫補(bǔ)脾腎為法。用痛瀉要方、四君子湯、參苓白術(shù)散、四逆散、理中湯、附子理中湯、白頭翁湯等加減?，F(xiàn)將周老治療慢性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

例1：王某，男，52歲?；悸愿篂a已10年余。大便溏薄，夾有黏液、日4～6行，有時(shí)便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，納少，食后腹脹、頭暈，疲乏，X片示降結(jié)腸炎，觸診淋巴大。近年來(lái)噯氣，脅肋及少腹隱痛，吃青菜和油膩之品則腸鳴，泄瀉加重，形體消瘦，舌質(zhì)淡、苔薄黃稍膩，脈細(xì)弦稍滑。癥屬脾虛失運(yùn)，肝氣乘脾，血瘀氣滯，蘊(yùn)結(jié)于曲腸。治擬益氣健脾，疏肝理氣，化瘀散結(jié)。藥用黨參、白術(shù)、焦神曲、大腹皮、木香、炒扁豆、夏枯草各10g，失笑散（包煎）、茯苓、海藻、秦皮各12g，柴胡5g。7劑。二診，腹部脹痛減輕，食增，大便日2～3次、有黏液，淋巴結(jié)大小同前，前方加紅藤60g，7劑。三診，腹部脹痛消失，精神亦好轉(zhuǎn)，腹部淋巴結(jié)部份縮小，大便仍有黏液，守前方7劑。四診，大便已成形，日1～2次，小淋巴結(jié)大部份消失，守前方加減調(diào)服2個(gè)月余，諸癥皆除。

體會(huì)：周老認(rèn)為，雖有肝氣乘脾之象，但久病多虛，重點(diǎn)在脾胃虛弱，運(yùn)化失調(diào)，治當(dāng)從脾胃入手為主。脾胃復(fù)常，乃氣血生化有源。疾病的歸轉(zhuǎn)取決于正邪的消長(zhǎng)。對(duì)慢性病的治療，切勿急于求功，可宗“用輕可去實(shí)”之法以圖療效。方中黨參、白術(shù)、茯苓、扁豆益氣健脾，柴胡、木香、大腹皮疏肝理氣，失笑散、夏枯草、海藻、紅藤以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，秦皮既可清腸泄熱又無(wú)傷正之弊。

例2：張某，男，45歲。腹瀉己6年，腹痛即瀉，便不暢爽，有后重感、日5～6行，結(jié)腸鏡檢示慢性結(jié)腸炎。大便常規(guī)檢查為黏液便，見少量紅白細(xì)胞及不消化食物殘?jiān)?，未見?xì)菌。近來(lái)納少，疲倦乏力，面色萎黃，形瘦，有時(shí)臍腹冷痛，舌淡苔薄根膩，脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷為慢性結(jié)腸炎。為脾陽(yáng)不運(yùn)，中焦虛寒，濕熱留于腸中，氣聚則痛，下注為瀉。治以健脾溫中，理氣化濕。藥用黨參、白術(shù)、木香、白芍、防風(fēng)、焦山楂、焦神曲、秦皮各10g，炮姜3g，陳皮、甘草6g。7劑。二診，大便日2～3次，腹痛減輕。臍腹冷痛加肉桂15g，舌苔根黃膩未化加蒼術(shù)10g，后重加升麻10g。7劑。三診，大便日1～2次，黏液減少，舌苔根膩已化，精神漸振。因不慎復(fù)感寒邪，近日惡寒反胃欲吐。前方去黨參加紫蘇梗、紫蘇葉、荊芥各10g，7劑。四診，諸癥已除，大便日1～2次，未見黏液，再予調(diào)理脾胃以鞏固療效。黨參、白術(shù)、焦楂曲、炒扁豆、陳皮、茯苓各10g，砂仁5g（后下），炮姜3g，14劑。

體會(huì)：久病不愈，脾腸受損，運(yùn)化失常，中焦虛寒，腸有濕熱。周老認(rèn)為，久泄之患雖腸中有濕熱，也有脾胃虛弱。治療用苦寒藥時(shí)，應(yīng)與陳皮、木香、炮姜等合用，則苦寒不傷脾、清熱不損陽(yáng)。理中湯以溫中健脾為主，配合痛瀉要方加秦皮以緩中調(diào)氣、清除腸中濕熱。

例3：李某，男，34歲。2016年6月初診?；悸越Y(jié)腸炎8年，大便溏薄夾有黏液、日3～5行，便前腹痛，食后腹脹，面無(wú)華色，長(zhǎng)期神疲乏力，怕冷，經(jīng)胃腸鋇餐攝片診斷為慢性結(jié)腸炎。大便查有紅、白細(xì)胞。舌淡苔薄，脈濡細(xì)。屬脾陽(yáng)不健，清氣不升。治以溫運(yùn)脾陽(yáng)，益氣升清。藥用制附子30g（先煎1.5h），黃茋30g，炙甘草15g，黨參、炮姜、炒白術(shù)、茯苓、焦山楂、白芍各15g，木香、炒防風(fēng)、桂枝各9g，紅棗6g。7劑。二診，腹脹痛減輕，大便次數(shù)略減。上方去防風(fēng)加炙升麻6g，7劑。三診，大便日1～2次，腹部脹痛大減，食增，精神漸振，前方調(diào)服1個(gè)月余，并以六君子丸每日12g，分2次服，以鞏固療效。

體會(huì)：脾胃虛寒，清陽(yáng)不升。周老遵東垣“下者舉之，得陽(yáng)氣升騰而愈矣”之法，治當(dāng)溫運(yùn)脾陽(yáng)、益氣升清為主。附子理中湯溫中散寒，四君子湯益氣健脾，痛瀉要方柔肝補(bǔ)脾、緩急止痛、調(diào)氣和中。二診因防風(fēng)升舉脾胃之力不足，改用升麻升舉脾胃下陷之氣而獲愈。