劉蕊 武斌

超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)目前為白內(nèi)障手術(shù)的主流手術(shù)，術(shù)前精確測(cè)量和準(zhǔn)確的人工晶狀體度數(shù)計(jì)算成為影響術(shù)前預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性的主要因素[1]。OlsenT[2]研究報(bào)道白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差54%來自眼軸長(zhǎng)度的測(cè)量，眼軸長(zhǎng)度（AL）是影響人工晶狀體度數(shù)測(cè)算的最主要因素。臨床上，AL一般通過兩類方法進(jìn)行測(cè)量，一類基于光學(xué)相干原理，此測(cè)量法操作簡(jiǎn)單，易于掌握，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確、可靠、可重復(fù)性好[3]。但對(duì)于屈光間質(zhì)欠清晰的手術(shù)眼，不能測(cè)得準(zhǔn)確的AL。此時(shí)需要基于超聲回波測(cè)距原理超聲測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)量。本研究使用了“光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x（IOL-Master）”及“浸潤(rùn)式B超引導(dǎo)下分段聲速測(cè)量法”兩種方法對(duì)白內(nèi)障眼進(jìn)行生物測(cè)量，探討浸潤(rùn)式B超引導(dǎo)下分段聲速聲速測(cè)量法對(duì)于白內(nèi)障眼AL測(cè)量的準(zhǔn)確性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年4～12月，天津眼科醫(yī)院擬行白內(nèi)障摘除+人工晶體植入者38例38眼，其中男性22例（22眼），女性16例（16眼）；年齡29～76歲，平均（51.39±13.23）歲。術(shù)前對(duì)所有患者行視功能、眼壓、裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、間接眼底鏡、B型超聲檢查，排除其他眼科疾病。

1.2 測(cè)量方法

IOL-Master測(cè)量方法：由同一檢查者在術(shù)前一天用IOL-Master（Carl Zeiss公司）進(jìn)行眼軸測(cè)量。分別測(cè)量出術(shù)眼的角膜曲率及眼軸長(zhǎng)，分別測(cè)5次取平均值；術(shù)中植入的人工晶狀體度數(shù)以IOL-Master自帶SRK-T公式計(jì)算為準(zhǔn)。

浸潤(rùn)式B超引導(dǎo)下分段聲速測(cè)量方法：手術(shù)前一天，IOL-Master測(cè)量后，采用MD-2300S型眼科A／B超（天津邁達(dá)公司），參照文獻(xiàn)[4]的方法進(jìn)行測(cè)量。角膜、前房、晶狀體、玻璃體聲速分別1620m/s、1532m/s、1641m/s、1532 m/s。由同一名醫(yī)師檢查，患者仰臥位，愛爾卡因麻醉患眼后，依據(jù)患者瞼裂的大小向結(jié)膜囊內(nèi)置入適當(dāng)?shù)难郾?，眼杯中加?.9%氯化鈉5ml作為介質(zhì)，叮囑患者雙眼直視前方（若患者斜視，可用對(duì)側(cè)眼作為注視引導(dǎo)，以調(diào)整術(shù)眼的注視方向及位置），10mHz超聲探頭，B+A掃描模式，探頭標(biāo)記線正對(duì)患者鼻側(cè)，使掃描呈水平方向（右眼3點(diǎn)至9點(diǎn)，左眼9點(diǎn)至3點(diǎn)）。啟動(dòng)后將探頭浸潤(rùn)于眼杯溶液介質(zhì)中，依據(jù)圖像清晰度、完整性適當(dāng)調(diào)整增益及探測(cè)深度。當(dāng)儀器屏幕的中軸線貫穿角膜頂點(diǎn)、晶狀體前后囊中點(diǎn)時(shí)、視神經(jīng)位于中軸線上3mm～4mm時(shí)，凍結(jié)圖像。使用分段測(cè)量模式，分為將標(biāo)記線放在角膜前后頂點(diǎn)，晶狀體前后囊，視網(wǎng)膜的波峰上，得出角膜至視網(wǎng)膜的距離（如圖1）。AL=角膜厚度+前房深度+晶狀體厚度+玻璃體長(zhǎng)度。反復(fù)測(cè)量3次，取平均值。

浸潤(rùn)式B超引導(dǎo)下分段聲速聲速測(cè)量法：眼軸長(zhǎng)度=角膜厚度+前房深度+晶狀體厚度+玻璃體長(zhǎng)度。

手術(shù)方法：表面麻醉后做上方角鞏膜緣切口，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約為5.5mm～6.0mm，水分離，水分層，囊袋內(nèi)超聲乳化晶狀體核，注吸皮質(zhì)，拋光處理晶狀體前、后囊膜，晶狀體囊袋內(nèi)植入疏水性聚丙烯酸酯折疊人工晶狀體。手術(shù)均由同一醫(yī)師完成。

手術(shù)前1天及手術(shù)后3個(gè)月分別對(duì)術(shù)眼進(jìn)行綜合驗(yàn)光儀主覺驗(yàn)光，計(jì)算手術(shù)前預(yù)留屈光度數(shù)與手術(shù)后3個(gè)月實(shí)際屈光度數(shù)等效球鏡的差值。

圖1

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)測(cè)得的AL分別計(jì)算均值及標(biāo)準(zhǔn)差，用 ±s表示；分別比較各組數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性并計(jì)算相關(guān)系數(shù)；對(duì)測(cè)得的AL之間的差異采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 AL的測(cè)量結(jié)果

共有31例（31眼）使用IOL-Master測(cè)得AL（22.38～29.92）mm，平均（24.32±1.75）mm，其中5例（5眼）因晶狀體渾濁，2例（2眼）因AL超過 IOLMaster測(cè)量范圍，共7例（7眼）未能得出測(cè)量結(jié)果；所有患者38例（38眼）均使用浸潤(rùn)式B超引導(dǎo)下分段聲速測(cè)量法測(cè)得結(jié)果，AL（21.62～32.57）mm，平均（24.89±2.54）mm。AL超過IOL-Master測(cè)量范圍的2眼，經(jīng)浸潤(rùn)式B超引導(dǎo)下分段聲速測(cè)量后的AL分別為32.57mm、32.42mm。

患眼手術(shù)前1天預(yù)估屈光狀態(tài)與手術(shù)后3個(gè)月實(shí)際屈光狀態(tài)等效球鏡的差異為0.00D～0.50D，20只眼，占52.63%；0.50D～1.00D，12只眼，占31.57%；1.00D～1.50D，6只眼，占15.78%。

2.2 兩種測(cè)量方法的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

兩種方法分別在不同狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較見表1。比較示兩種方法測(cè)量結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-0.204，P＞0.05），且有較高相關(guān)性（r=0.998）（如圖2）。

表1 IOL-Master與浸潤(rùn)式B超引導(dǎo)下分段聲速測(cè)量法統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

圖2 手術(shù)前兩種方法測(cè)量結(jié)果相關(guān)性分析

3 討論

IOL Master基于部分相干干涉測(cè)量（partial coherenceinterferome try，PCI）的原理將激光二級(jí)管發(fā)出的一束具有短的相干長(zhǎng)度（160urn）的紅外光線（波長(zhǎng)780nm），分裂為2股獨(dú)立的軸線光，如果波通路之間的差異小于相干長(zhǎng)度，就會(huì)發(fā)生干涉。2股光沿著視軸方向分別到達(dá)角膜和視網(wǎng)膜色素上皮層后反射，經(jīng)光線分離器后，被圖像探測(cè)器捕獲而測(cè)出視軸的長(zhǎng)度[5]，具有更高的分辨率與精確度[6]。另外，坐位測(cè)量、非接觸測(cè)量、檢查沿視軸進(jìn)行、操作簡(jiǎn)單等因素都較超生的方法提高了檢查的安全性、重復(fù)性、精確性。但其檢查受屈光間質(zhì)的影響，對(duì)于屈光間質(zhì)欠清、眼球震顫不能固視，角膜白斑，玻璃體積血及AL超出測(cè)量范圍的患者都不能精確測(cè)量，或無法測(cè)量。本研究中7眼未能測(cè)量出AL，對(duì)于其余31例患者AL術(shù)前與術(shù)后均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明IOL-Master可以對(duì)白內(nèi)障眼進(jìn)行精確測(cè)量。

超聲生物測(cè)量基于超聲回波反射原理，不受屈光間質(zhì)的影響。浸潤(rùn)式B超引導(dǎo)下分段聲速測(cè)量方法，其基本原理是：對(duì)于眼球內(nèi)測(cè)量路徑上聲速不同的介質(zhì)使用相應(yīng)的聲速值進(jìn)行分段測(cè)量。本研究中31眼測(cè)量結(jié)果與IOL-Master無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，5眼晶狀體因晶狀體混濁較重IOL-Master未能測(cè)量得結(jié)果，用浸潤(rùn)式B超引導(dǎo)下分段聲速測(cè)量法可測(cè)得結(jié)果，并且預(yù)估屈光狀態(tài)與手術(shù)后3個(gè)月實(shí)際屈光狀態(tài)等效球鏡的均無較大差異，表明浸潤(rùn)式B超引導(dǎo)下分段聲速測(cè)量法不受屈光間質(zhì)的限制，可以對(duì)白內(nèi)障眼進(jìn)行精確測(cè)量。IOL-Master最大眼軸測(cè)量范圍為32mm，對(duì)于超長(zhǎng)眼軸的患者，不能進(jìn)行測(cè)量，浸潤(rùn)式B超引導(dǎo)下分段聲速測(cè)量法不受眼軸范圍的影響，且測(cè)量結(jié)果誤差較小。然而，相對(duì)于IOL-Master，本方法繁瑣，對(duì)檢查者的手法及經(jīng)驗(yàn)要求較高，能將測(cè)量眼A超波型與而二維B超圖像準(zhǔn)確分辨及對(duì)應(yīng)。另外，保證儀器屏幕的中軸線貫穿角膜頂點(diǎn)、晶狀體前后囊中點(diǎn)時(shí)、使視神經(jīng)顯像于中軸線上3 mm～4mm，這樣才能保證測(cè)量路徑為視軸。需點(diǎn)麻藥，可能造成角膜損傷。

綜上所述，浸潤(rùn)式B超引導(dǎo)下分段聲速聲速測(cè)量法及IOL-Master均白內(nèi)障眼進(jìn)行生物測(cè)量，結(jié)果均準(zhǔn)確可靠。IOL-Master測(cè)量法操作簡(jiǎn)單，對(duì)檢查醫(yī)生技術(shù)要求相對(duì)較低，也無需麻藥，減少角膜損傷風(fēng)險(xiǎn)，但其受屈光間質(zhì)清晰程度及AL所限，需要與浸潤(rùn)式B超引導(dǎo)下分段聲速測(cè)量法配合使用，才能應(yīng)對(duì)臨床上條件各異的白內(nèi)障眼測(cè)量。?