陳 麗，丁家怡*

（南通大學(xué)附屬婦幼保健院，江蘇 南通 226001）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的生殖內(nèi)分泌、代謝紊亂性疾病，臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或者閉經(jīng)、排卵障礙、不孕、高雄激素、卵巢多囊樣改變，占女性不孕病因30%，約60%患者并發(fā)肥胖、糖耐量異常[1]。研究表明，肥胖對該類患者IVF-ET助孕結(jié)局有不良影響。而BMI指數(shù)是評估肥胖比較常用的指標(biāo)，為此，本次研究對比分析了BMI指數(shù)下降對于IVF/ICSI助孕過程的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2018年10月于本中心行IVF/ICSI助孕的45例肥胖PCOS的婦女（BMI≥24）作為觀察組，另選擇同期IVF/ICSI助孕的肥胖減重后（18.5≤BMI＜24）PCOS婦女45例作為對照組。PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年歐洲人類生殖和胚胎學(xué)會及美國生殖醫(yī)學(xué)會（ESHRE/ASRM）鹿特丹會議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]肥胖按照根據(jù)我國成人的BMI范圍劃分界限[3]納入標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在知情同意的原則和醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)倫理委員同意下參與本次研究。觀察組:年齡23～35歲，平均31.05±4.13歲，不孕年限3～7年，平均5.14±2.03年，BMI24～30，平均27.56±2.43。對照組:年齡23～35歲，平均30.46±4.56歲，不孕年限3～7年，平均7.16±2.14年，BMI18.5～23，平均21.13±2.02。兩組患者在年齡、不孕年限等一般資料方面，無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

治療方案：所有患者均采用標(biāo)準(zhǔn)減量長方案，與月經(jīng)第3～5天開始口服達(dá)英-35，待口服藥剩3～4粒時開始行垂體降調(diào)節(jié)，給予達(dá)菲林1.25 mg肌注，當(dāng)達(dá)到垂體降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)（E2＜50 pg/ml，F(xiàn)SH＜5 iu/ml，LH＜5 iu/ml，B超提示雙側(cè)卵巢竇卵泡均在3～5 mm之間）時，根據(jù)患者年齡、體重、竇卵泡數(shù)開始應(yīng)用促性腺激素(Gn)150～225 U促排卵，促排卵期間動態(tài)監(jiān)測E2、LH和P的水平變化，并進(jìn)行超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，根據(jù)B超觀察的卵泡生長速度和血清性激素水平調(diào)整Gn用量及種類，當(dāng)≥2個主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)18 mm以上或者≥3個主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)17 mm時，注射HCG6000～8000 IU,36～37小時行陰道超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵術(shù)，使用COOK-17G單槍穿刺針，洗滌回收卵母細(xì)胞，行常規(guī)IVF或卵胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）受精，觀察卵子成熟度情況、受精情況、觀察胚胎分裂情況，直至D3評估胚胎情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胚胎形態(tài)學(xué)評分：采用Scott評分法對原核期評分；參照文獻(xiàn)對卵裂期胚胎評分和分級（Gardner評分法），D3優(yōu)質(zhì)胚胎是指6～10細(xì)胞I級或8細(xì)胞Ⅱ級的胚胎[4]。

1.4 評價方法

觀察并統(tǒng)計兩組患者促性腺激素用量、獲卵數(shù)量、卵子成熟率、受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用x2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療及體外受精情況比較：觀察組患者促性腺激素用量、獲卵數(shù)量顯著高于對照組，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組卵子成熟率、受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率均顯著低于對照組，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見下表1。

表1 兩組患者治療及體外受精情況比較

3 討 論

PCOS屬于生殖內(nèi)分泌、代謝紊亂性慢性疾病，占女性不孕病因30%，約60%患者并發(fā)肥胖，且主要表現(xiàn)為向心性肥胖。國內(nèi)外研究表明，肥胖可對生殖過程的諸多環(huán)節(jié)產(chǎn)生不良影響[4]。解決PCOS的肥胖狀態(tài)就成為助孕成功的關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點。有研究表明：超重或肥胖PCOS患者減重后月經(jīng)明顯改善。PCOS是體外受精-胚胎移植的挑戰(zhàn)。并且大量研究表明肥胖患者行IVF所需的促性腺激素（Gn)量增加，即便獲得相同數(shù)目的生長期卵泡，肥胖患者的獲卵以及M2期成熟卵子數(shù)減少，提示肥胖可能是造成卵子成熟障礙的相對獨立因素。為此，本次研究探討了BMI指數(shù)對體外受精助孕的影響，結(jié)果顯示：觀察組患者促性腺激素用量獲卵數(shù)量顯著高于對照組，但是觀察組卵子成熟率、受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率（均顯著低于對照組），組間差異P＜0.05，可知體質(zhì)量指數(shù)偏高的肥胖PCOS患者雖然大量使用促性腺激素促排，獲卵數(shù)量較多，但是仍難獲優(yōu)質(zhì)胚胎，不利于體外受精助孕的順利進(jìn)行。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者體質(zhì)量指數(shù)過高（肥胖者）可對體外受精助孕產(chǎn)生不良影響，有必要在IVF助孕前實施針對性減重干預(yù)。