林成杰，張瑤，董芳明，王德敬

(山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東煙臺(tái)264199)

等速訓(xùn)練技術(shù)是一種肌肉功能訓(xùn)練的治療技術(shù)。該技術(shù)自20世紀(jì)80年代由美國(guó)引進(jìn)自我國(guó)后，因其較好的精確性、重復(fù)性和可操作性，已廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)損傷、神經(jīng)損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)領(lǐng)域，是增強(qiáng)肌力、改善肢體功能狀態(tài)的一種安全、有效的訓(xùn)練方法。

1 等速訓(xùn)練技術(shù)

1.1 等速運(yùn)動(dòng)的概念 等速運(yùn)動(dòng)于20世紀(jì)60年代末首次由兩位美國(guó)學(xué)者提出，指在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)速度設(shè)定后，不管患者肌肉收縮產(chǎn)生多大的力量，肢體始終在預(yù)定的速度下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)速度不隨肌肉張力大小改變而改變(運(yùn)動(dòng)開始和結(jié)束瞬間產(chǎn)生的加速度和減速度除外)的一種運(yùn)動(dòng)。等速運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，肌纖維被拉伸或縮短，關(guān)節(jié)產(chǎn)生明顯的活動(dòng)，是一種動(dòng)力性收縮，類似于等張收縮；肌肉在收縮時(shí)每個(gè)角度因承受最大阻力而產(chǎn)生最大的肌張力，與等長(zhǎng)收縮類似。因此，等速運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮具有等張收縮和等長(zhǎng)收縮的特點(diǎn)。另外，等速運(yùn)動(dòng)可通過(guò)神經(jīng)和生化調(diào)節(jié)途徑提高肌力，神經(jīng)調(diào)節(jié)途徑可興奮神經(jīng)活動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)單位募集增多；而生化調(diào)節(jié)途徑則是通過(guò)增加肌糖原及線粒體酶的數(shù)量和活性以提高肌細(xì)胞性能。肌肉的橫截面在等速運(yùn)動(dòng)后無(wú)明顯改變，快肌纖維的比例則增大[1]。

等速訓(xùn)練技術(shù)是運(yùn)用等速運(yùn)動(dòng)原理并借助專用設(shè)備進(jìn)行肌力訓(xùn)練的一種治療技術(shù)。訓(xùn)練時(shí)，預(yù)先在設(shè)備上設(shè)定好運(yùn)動(dòng)速度，訓(xùn)練過(guò)程中患者無(wú)論用多大的力量，肢體運(yùn)動(dòng)的速度都不會(huì)超過(guò)預(yù)設(shè)速度。主觀的用力只能增加肌張力，而不產(chǎn)生加速度。在訓(xùn)練過(guò)程中，等速訓(xùn)練設(shè)備可測(cè)知患者運(yùn)動(dòng)全范圍內(nèi)任何一點(diǎn)肌肉或肌群產(chǎn)生的最大力量，從而提供與肌肉收縮的實(shí)際力量相順應(yīng)的阻力，使肌肉在整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)中的任何角度都能承受與肌力對(duì)應(yīng)的最大阻力，產(chǎn)生最大肌力[2]。當(dāng)患者肌力較弱時(shí)，等速訓(xùn)練設(shè)備提供的阻力相應(yīng)減小，不會(huì)造成關(guān)節(jié)、肌肉損傷。因此，恒定速度和可調(diào)節(jié)阻力等特點(diǎn)，使主動(dòng)肌與拮抗劑同時(shí)參與到訓(xùn)練中，提高治療有效率。

1.2 等速訓(xùn)練設(shè)備及其訓(xùn)練常用評(píng)價(jià)指標(biāo) 20世紀(jì)70年代初，美國(guó)Cybex公司制造出第一臺(tái)等速設(shè)備。經(jīng)過(guò)40多年的技術(shù)發(fā)展，等速設(shè)備在性能上已有極大的提升，應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大。臨床常用的設(shè)備包括Cybex、Kin-com、Lido Active、Biodex、Arid等，其中以Cybex應(yīng)用最為廣泛。新一代的等速設(shè)備(如Cybex-770)可進(jìn)行多種收縮方式(如等長(zhǎng)、等張、等速向心、等速離心等)的肌力訓(xùn)練以及持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，使肌力的訓(xùn)練效率提升。其中，等速向心訓(xùn)練是臨床最常應(yīng)用手段，能夠較好提高患者的肌肉力量，而等速離心訓(xùn)練因其低能耗、高力量的特點(diǎn)尤適用于運(yùn)動(dòng)能力受限患者的肌力和神經(jīng)肌肉控制能力的恢復(fù)。訓(xùn)練結(jié)束后，設(shè)備能夠提供各項(xiàng)詳細(xì)的肌肉功能參數(shù)(如爆發(fā)力、耐力、功率值等)以及清晰的力矩曲線，可更直觀地觀察訓(xùn)練效果，也為訓(xùn)練處方的設(shè)定及調(diào)整提供理論指導(dǎo)。訓(xùn)練常用評(píng)價(jià)指標(biāo)包括以下幾種：①峰力矩(PT)：反映患者肌肉最大力量的能力，是力矩曲線上最高點(diǎn)處的力矩值，為肌肉在一次收縮過(guò)程中所能達(dá)到的最大力矩輸出，其準(zhǔn)確性和可重復(fù)性較高，可作為等速訓(xùn)練中的黃金指標(biāo)。②峰力矩體質(zhì)量比(PT/BW)： 反映肌肉的相對(duì)肌力，是指單位體質(zhì)量的峰力矩值，又稱相對(duì)峰力矩，可做不同體質(zhì)量人群之間的肌力對(duì)比。③屈伸肌峰力矩比值(F/E)：反映屈伸兩組拮抗肌群的平衡狀況，是指兩組肌群峰力矩的比值，可用于評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和受傷風(fēng)險(xiǎn)。④平均功率(AP)：肌肉單位時(shí)間內(nèi)的做功，反映肌肉在短時(shí)間內(nèi)發(fā)力的能力，對(duì)于損傷的預(yù)防具有重要意義。AP值與運(yùn)動(dòng)速度有關(guān)，隨運(yùn)動(dòng)速度增加，AP值也隨之增大，提示運(yùn)動(dòng)速度越快，肌肉做功效率越高。⑤總功(TW)：反映肌肉功能，是指肌肉單次收縮時(shí)的做功，即肌肉一次收縮時(shí)力矩曲線下所有面積之和。在某些情況下(如關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限)較峰力矩更有實(shí)際價(jià)值。⑥力矩加速能(TAE)：反映肌肉最初收縮產(chǎn)生力矩的速率，是指肌肉收縮最初1/8 s的做功量，可代表肌肉收縮的爆發(fā)能力。其他評(píng)價(jià)指標(biāo)還有單次最大做功(STW)、耐力比(ER)、峰力矩對(duì)應(yīng)角度(AOPT)等[3]。

2 膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病及運(yùn)動(dòng)損傷功能障礙的等速訓(xùn)練

膝關(guān)節(jié)是人體大多數(shù)運(yùn)動(dòng)中主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，極易發(fā)生損傷和退化，其功能活動(dòng)較其余關(guān)節(jié)相對(duì)單一，主要受屈、伸肌群影響。肌力訓(xùn)練是膝關(guān)節(jié)損傷后重要的康復(fù)手段，等速肌力訓(xùn)練可以有效改善股四頭肌、腘繩肌肌力。目前臨床研究多集中于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、前交叉韌帶損傷、半月板損傷、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后、周圍骨損傷等膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的等速訓(xùn)練[4]。時(shí)素華等[5]對(duì)36例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)用電針結(jié)合等速肌力訓(xùn)練治療后，患者Lysholm評(píng)分較單純電針治療組降低，膝關(guān)節(jié)屈伸肌PT、TW值較單純電針治療組明顯升高，認(rèn)為等速肌力訓(xùn)練能明顯增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌肌力，改善膝關(guān)節(jié)功能。俞曉春[6]對(duì)膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷患者利用等速肌力訓(xùn)練治療約8周，等速訓(xùn)練組與對(duì)照組相比，膝關(guān)節(jié)屈伸肌群的PT在不同測(cè)試速度下均有明顯提高。邵正海等[7]用等速肌力訓(xùn)練早期介入45例半月板損傷術(shù)后患者康復(fù)治療，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸肌PT、MP、STW、TAE等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，提示等速肌力訓(xùn)練比常規(guī)肌力訓(xùn)練對(duì)于改善患者預(yù)后、縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程具有明顯優(yōu)勢(shì)。李益平等[8]將全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者分為三個(gè)不同角度組進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)三組的膝關(guān)節(jié)功能IKS評(píng)分、股四頭肌PT、TW各項(xiàng)指標(biāo)在治療后均有提高，提示等速肌力訓(xùn)練可改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢股四頭肌肌力、耐力等功能。

運(yùn)動(dòng)損傷是指在競(jìng)技體育和體育健身運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的各種損傷，常發(fā)生于專業(yè)運(yùn)動(dòng)員以及從事體育健身活動(dòng)人員。等速訓(xùn)練在肌肉功能訓(xùn)練恢復(fù)上可實(shí)行定量化且具有很好的準(zhǔn)確性，訓(xùn)練時(shí)可為運(yùn)動(dòng)員提供順應(yīng)性阻力，防止損傷部位因?yàn)樨?fù)荷過(guò)重引起二次損傷。因此，等速訓(xùn)練可以對(duì)損傷肌肉、關(guān)節(jié)進(jìn)行功能訓(xùn)練，加快恢復(fù)進(jìn)程，被視為一種有效、積極的恢復(fù)手段。李吉如等[9]對(duì)手球、曲棍球、壘球等集體小球類項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷后等速肌力康復(fù)效果研究結(jié)果表明，等速肌力訓(xùn)練在集體小球項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)過(guò)程中效果顯著，能提供可靠、客觀的量化指標(biāo)。楊斌[10]運(yùn)用等速訓(xùn)練研究男足守門員髖關(guān)節(jié)損傷后康復(fù)臨床效果，屈伸肌PT值訓(xùn)練后較訓(xùn)練前顯著提高，表明等速康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)肌功能損傷的恢復(fù)。劉靜[11]選取84例接受閉合性跟腱斷裂修復(fù)術(shù)患者隨機(jī)分組，等速組患者進(jìn)行等速訓(xùn)練，治療后等速組患者足部功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，患者實(shí)施等速訓(xùn)練效果確切，能夠促進(jìn)跟腱功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

3 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的等速訓(xùn)練

3.1 腦卒中后功能障礙的等速訓(xùn)練 肌力減退是腦卒中后偏癱患者上、下肢功能障礙的重要原因，因此腦卒中后康復(fù)的重點(diǎn)之一是肌力的改善。等速訓(xùn)練可有效改善偏癱患者訓(xùn)練部位的肌力情況，其最早應(yīng)用于腦卒中后下肢的康復(fù)，而上肢的相關(guān)研究相對(duì)較少[12]。王原原[13]對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行進(jìn)行踝關(guān)節(jié)等速訓(xùn)練，治療6周后，BBS、MWS、TUGT評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明踝關(guān)節(jié)等速訓(xùn)練在改善偏癱患者平衡、下肢功能方面效果顯著。張學(xué)慧等[14]將80例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分組，分別采用閉鏈和開鏈模式等速肌力訓(xùn)練進(jìn)行治療，8周后兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能均改善，患者肌張力降低，但閉鏈組效果更顯著。段好陽(yáng)等[15]在不同介入時(shí)機(jī)和治療時(shí)程對(duì)恢復(fù)期腦卒中偏癱患者進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練，觀察其對(duì)步行功能的影響。結(jié)果表明早期、全程介入等速肌力訓(xùn)練能更加有效提高腦卒中偏癱患者的肌力，改善其步行功能。尹正錄等[16]對(duì)腦卒中偏癱患者上肢進(jìn)行屈伸肌群等速肌力訓(xùn)練，治療后患者上肢FMA評(píng)分、MBI評(píng)分均明顯提高，證實(shí)等速肌力訓(xùn)練可以提高偏癱上肢肌力，改善偏癱患者上肢整體功能及日常生活活動(dòng)能力，且肌張力不會(huì)明顯增高。

3.2 脊髓損傷功能障礙的等速訓(xùn)練 步行功能是影響脊髓損傷患者生存質(zhì)量的重要因素，取決于脊髓損傷的平面、下肢肌力、本體感覺功能的保留等因素，而肌力是步行功能的最大貢獻(xiàn)因素。等速訓(xùn)練技術(shù)作為安全有效的治療手段，可以在關(guān)節(jié)整個(gè)運(yùn)動(dòng)中激發(fā)肌肉最大收縮功能[17]，已逐步應(yīng)用于脊髓損傷患者的康復(fù)中。盧占斌等[18]用等速技術(shù)訓(xùn)練不完全性脊髓損傷患者的雙膝關(guān)節(jié)屈伸肌，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練前后PT變化有顯著性差異。有研究者[19]對(duì)不完全腰髓損傷患者應(yīng)用等速肌力訓(xùn)練3個(gè)月，股四頭肌和腘繩肌MMT、PT/BW均比治療前改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，提示等速肌力訓(xùn)練對(duì)不完全脊髓損傷患者肌力改善效果更明顯。有研究者[20]觀察等速肌力訓(xùn)練對(duì)胸腰段脊髓損傷患者下肢肌力的影響，結(jié)果示兩組患者屈伸肌群的PT、TAE值均高于治療前，但等速訓(xùn)練組更明顯，說(shuō)明等速肌力訓(xùn)練能有效改善胸腰段脊髓損傷患者下肢肌力，有助于患者的肢體功能恢復(fù)。

近年來(lái)，我國(guó)應(yīng)用等速訓(xùn)練技術(shù)在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)傷病功能障礙等康復(fù)領(lǐng)域雖取得了明顯的效果，但涉及疾病種類較為局限。為此，開發(fā)等速技術(shù)及設(shè)備使其更廣泛應(yīng)用于多種疾病及其功能障礙的預(yù)防和康復(fù)仍是未來(lái)的發(fā)展方向。