許小慧，毛育華

近年來，中國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，工業(yè)化和城市化的進(jìn)展加快，生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，生態(tài)環(huán)境破壞，人口老齡化，都在不斷催生惡性腫瘤發(fā)病的上升趨勢。數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤已經(jīng)成為當(dāng)前威脅我國居民身體健康的重要慢性疾病。我國居民的主要死因是慢性非傳染性疾病，其中惡性腫瘤位列我國城市死亡原因的第一位[1]，并且導(dǎo)致潛在壽命損失第一位的仍然是惡性腫瘤[2]。為了解嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)惡性腫瘤當(dāng)前患病情況，制定相應(yīng)預(yù)防措施，現(xiàn)對2018 年黃渡社區(qū)戶籍居民的惡性腫瘤患病情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

病例資料來源于上海市腫瘤管理信息系統(tǒng)；人口資料來源于安亭鎮(zhèn)黃渡派出所。

1.2 方法

通過Excel 2010 對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。惡性腫瘤患者分類編碼均采用ICD-10。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

2018 年，黃渡社區(qū)戶籍居民惡性腫瘤患者現(xiàn)有911 人，現(xiàn)患率為2.92%，其中男性383 人，現(xiàn)患率為2.49%，女性528 人，現(xiàn)患率為3.34%，女性現(xiàn)患率明顯高于男性。惡性腫瘤現(xiàn)患率總體隨著年齡的增加而上升，現(xiàn)患率最高點(diǎn)在75~79 歲年齡組為7.69%。其中男性最高點(diǎn)在75~79 年齡組，為8.89%；女性最高點(diǎn)在85 歲及以上年齡組，為7.76%。惡性腫瘤現(xiàn)患率在65 歲之前，女性現(xiàn)患率大部分均高于男性；在65 歲之后，除85 歲以上外，女性現(xiàn)患率均低于男性。男女現(xiàn)患率相差最大的年齡組50~54 年齡組，女性現(xiàn)患率較男性高3.40%。見表1。

2.2 惡性腫瘤類別

2018 年，黃渡社區(qū)惡性腫瘤類別的患病順位前5 位依次為甲狀腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、肺癌。其中甲狀腺癌最高，構(gòu)成比為17.12%。男性現(xiàn)患率排前5 位的惡性腫瘤依次為胃癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、肺癌、前列腺癌；女性前5 位為甲狀腺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、胃癌。男女差異較大，男性胃癌占比最高，為19.32%，女性甲狀腺癌最高，為21.02%。見表2。

2.3 性別、年齡分布情況

2018 年，黃渡社區(qū)惡性腫瘤患病數(shù)總體隨著年齡的增長而增加，在35~39 歲年齡組有一個小高峰，在60~64 歲年齡組達(dá)到最高，患病人數(shù)達(dá)到143 人；其中男性64 人，女性79 人。之后患病數(shù)減少，符合人群分布特點(diǎn)。惡性腫瘤女性患病人數(shù)除70~74 歲年齡組外整體均高于男性，男女相差最大年齡組在50~54 歲，相差43 人。見表1。

表1 2018 年上海市嘉定區(qū)黃渡社區(qū)惡性腫瘤患病情況

表2 2018 年上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)惡性腫瘤類別構(gòu)成

3 討論

本次分析的是黃渡社區(qū)截至2018 年現(xiàn)有明確診斷并存活的惡性腫瘤病例?，F(xiàn)存惡性腫瘤患者911 例，現(xiàn)患率為2.92%，高于2015 年上海市惡性腫瘤現(xiàn)患率2.77%[3]。本次分析發(fā)現(xiàn)，60 歲以上戶籍人口為10,302 人，占總?cè)丝诘?3.01%，人口老齡化比較嚴(yán)重，這與嘉定區(qū)人口老齡化逐年加重相一致[4]；而45 歲以上惡性腫瘤患病人數(shù)810 人，占比88.91%，惡性腫瘤現(xiàn)患率為4.57%，人口老齡化是惡性腫瘤發(fā)病的重要因素[5]。

從不同患病部位看，患病順位前5 位依次為甲狀腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、肺癌。其中男性前5 位為胃癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、肺癌、前列腺癌，女性前5 位為甲狀腺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、胃癌。甲狀腺癌患病人數(shù)最多，占17.12%，在男性惡性腫瘤順位中排第3 位，女性第1 位，這與我國近年來甲狀腺癌發(fā)病現(xiàn)狀相符。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，種族、性別、體重、放射性輻射、碘攝入異常、雌激素、遺傳等因素均能影響甲狀腺癌的發(fā)病[6-8]。此外，近年來醫(yī)療水平的提升，當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)診療便利，使得戶籍居民的甲狀腺癌的診斷比例有所上升。消化道腫瘤一直是影響人群健康的頑固性惡性腫瘤，胃癌、結(jié)直腸癌在黃渡社區(qū)的患病數(shù)排在第2、第3 位。胃癌患病現(xiàn)狀依然比較嚴(yán)峻，男性明顯高于女性，這種性別差異可能是由男性更易感染幽門螺桿菌、EB 病毒，吸煙和乙醇暴露比例高，基因變異、遺傳易感性、激素等多種因素共同作用的結(jié)果[9]。另外，黃渡社區(qū)結(jié)直腸癌的患病數(shù)達(dá)116 人，僅次于甲狀腺癌和胃癌，構(gòu)成比為12.73%。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、居民生活方式的改變以及人口老齡化，上海市結(jié)直腸癌的發(fā)病和死亡均明顯上升，結(jié)直腸癌的發(fā)病與飲食、吸煙、腸息肉史、遺傳變異等因素相關(guān)[10-12]。上海市開展大腸癌篩查項(xiàng)目，隨著每年篩查人數(shù)的增加，腸鏡檢查出陽性病人數(shù)對患病數(shù)增加的影響值得進(jìn)一步關(guān)注。

本次分析發(fā)現(xiàn)，除70~74 歲年齡組，女性患病數(shù)整體均高于男性，男女患病數(shù)相差最大年齡組在50~54 歲。45~54 歲之間女性惡性腫瘤患病數(shù)達(dá)92人，占女性總病例數(shù)的17.42%，排在前3 位分別為甲狀腺癌、宮頸癌、乳腺癌，可能與女性在更年期激素發(fā)生變化，誘發(fā)女性甲狀腺腫瘤、乳腺增生、子宮內(nèi)膜異常等，加大惡性腫瘤增加的趨勢[13-14]。提醒女性應(yīng)定期主動到醫(yī)院進(jìn)行體檢，及時發(fā)現(xiàn)疾病的危險因素，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

惡性腫瘤現(xiàn)患率較高，嚴(yán)重影響人民健康，并對家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對惡性腫瘤的管理主要是預(yù)防和康復(fù)，體現(xiàn)在根據(jù)卡式評分定期對患者進(jìn)行隨訪管理，給予飲食康復(fù)等方面的指導(dǎo)；通過版面巡展、健康咨詢、知識講座等形式開展健康宣教，發(fā)放宣傳手冊、健康處方，結(jié)合臨床診療服務(wù)向社區(qū)居民宣傳腫瘤防治知識。普及戒煙限酒、適量運(yùn)動、合理膳食、心理平衡等良好生活方式，積極開展大腸癌、乳腺癌、宮頸癌等癌癥的篩查，全社會、居民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等共同參與，及時預(yù)防腫瘤，減少癌癥發(fā)病。