周燕莉 王焰

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病, 可損害全身多系統(tǒng)多器官。該疾病的病因尚未完全明確, 一般認(rèn)為該疾病與遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、環(huán)境等因素有關(guān)［1］。目前該疾病的治療多使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。疾病發(fā)展及長(zhǎng)期應(yīng)用免疫相關(guān)藥物, 可導(dǎo)致體內(nèi)免疫功能紊亂, 從而增大了感染發(fā)生的可能性［2］。目前系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)感染及其引起的其他并發(fā)癥是引起死亡的首要原因。目前, 預(yù)防系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者并發(fā)感染已經(jīng)成為提高患者生活質(zhì)量和生存期的關(guān)鍵因素。本研究的目的是分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合并感染的臨床特點(diǎn)及治療觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2017年11月于本院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者120例, 其中男16例, 女104例；年齡20～55歲, 平均年齡(37.96±15.75)歲；病程2～14年,平均病程(4.68±3.24)年。臨床癥狀包括皮膚黏膜的損害、顏面部蝶形紅斑、不同程度的臟器損害。

1.2 方法 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 包括病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、標(biāo)本檢查結(jié)果等；統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并感染的患者例數(shù), 并記錄歸納其診斷依據(jù)、臨床特點(diǎn)、治療方法及疾病轉(zhuǎn)歸情況。治療方法：所有患者均采用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素治療, 對(duì)于合并感染癥狀的患者, 根據(jù)標(biāo)本檢查結(jié)果和藥敏實(shí)驗(yàn)選擇適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 合并感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者體溫連續(xù)＞72 h、＞38℃, 且抗感染治療可在一定程度上緩解癥狀；實(shí)驗(yàn)室結(jié)果提示感染癥狀, 包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常、C反應(yīng)蛋白異常等；體液標(biāo)本檢查出病原菌, 體液標(biāo)本包括血、尿及痰等；放射性影響, 如胸片、CT等, 可見(jiàn)感染灶。根據(jù)診斷結(jié)果將合并感染的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者設(shè)置為感染組,未合并感染的患者設(shè)置為未感染組, 比較兩組患者的死亡率、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、血沉、C反應(yīng)蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并感染發(fā)生情況分析 120例患者中, 33例合并感染(感染組), 87例未合并感染(未感染組), 合并感染發(fā)生率為27.5%；感染部位涉及到全身：16例(48.48%)發(fā)生在呼吸系統(tǒng), 10例(30.30%)發(fā)生在泌尿系統(tǒng),5例(15.15%)發(fā)生在泌尿系統(tǒng), 2例(6.06%)發(fā)生在其他部分。引起感染的微生物包括細(xì)菌和真菌, 27例患者發(fā)生細(xì)菌感染,致病菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希菌、沙門(mén)菌；6例患者發(fā)生真菌感染, 致病菌包括酵母菌、白色念珠菌、曲霉菌。

2.2 兩組患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用及死亡情況比較 感染組患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用均高于未感染組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。感染組死亡率高于未感染組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1, 表2。

表1 兩組患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較( ±s)

表1 兩組患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用比較( ±s)

注：與感染組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 治療費(fèi)用(元)感染組 33 17.46±3.25 9012.35±1127.37未感染組 87 12.37±2.46a 5938.48±1038.21a

表2 兩組患者死亡情況比較(n, %)

2.3 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 治療前, 感染組的C反應(yīng)蛋白和血沉水平均高于未感染組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 感染組的C反應(yīng)蛋白、血沉均明顯高于未感染組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較( ±s)

注：與感染組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) C反應(yīng)蛋白(mg/L) 血沉(m m/h)治療前 治療后 治療前 治療后感染組 33 48.36±4.37 39.57±3.29 31.39±5.62 15.32±4.35未感染組 87 43.26±3.48a 34.38±3.21a 28.75±4.74a 9.68±3.26a

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡自身免疫性疾病, 好發(fā)于青年女性, 可導(dǎo)致患者全身免疫機(jī)制紊亂, 免疫功能下降, 而長(zhǎng)期服用免疫相關(guān)性藥物, 免疫功能會(huì)進(jìn)一步受損。因此, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者容易伴發(fā)感染, 而感染對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的生活質(zhì)量和生存率都有很大影響［3-6］。本研究發(fā)現(xiàn), 系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)感染的發(fā)生率為27.5%, 因此, 治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)當(dāng)注意防治感染。目前, 臨床診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并感染是聯(lián)合應(yīng)用多種手段, 包括既往病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和影像學(xué)檢查等［7,8］。臨床診斷時(shí)應(yīng)注意, 不可單純因?yàn)楦邿岚Y狀而診斷伴發(fā)感染, 必須結(jié)合其他檢查手段。在明確系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者伴發(fā)感染后, 要盡快通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)明確致病菌, 根據(jù)致病菌給予針對(duì)性治療。

綜上所述, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者容易并發(fā)感染, 對(duì)于患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有不利影響, 因此, 臨床上應(yīng)注意防治系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者并發(fā)感染。