王周菊 林菁

麻疹是小兒常見(jiàn)的急性呼吸道傳染性疾病, 表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、流涕、皮膚出現(xiàn)麻疹黏膜斑或斑丘疹, 病情嚴(yán)重者眼結(jié)膜充血、分泌物增加, 容易造成患兒抵抗力降低, 合并細(xì)菌感染, 造成多種并發(fā)癥發(fā)生, 其中小兒麻疹合并肺炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。臨床在治療時(shí)需要兼顧抗炎和抗病毒, 臨床研究顯示, 重組人干擾素α對(duì)縮短麻疹病程、加快退疹速度有良好療效［1］。本研究分析布地奈德與異丙托溴銨溶液聯(lián)合干擾素α1b霧化治療小兒麻疹合并肺炎的臨床效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院兒科收治的76例小兒麻疹合并肺炎患兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各38例。觀察組中男20例, 女18例；年齡6個(gè)月～5歲,平均年齡(2.2±1.3)歲；病程1～3 d。對(duì)照組中男21例, 女17例；年齡5個(gè)月～6歲, 平均年齡(2.4±1.5)歲；病程1～2 d。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患兒均符合小兒麻疹合并肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 體溫39.2～40.4 ℃, 血清學(xué)檢查麻疹病毒陽(yáng)性,胸片顯示肺部有陰影；排除重癥肺炎、藥物過(guò)敏患兒。

1.2 方法 對(duì)照組給予抗感染、抗病毒、降溫、補(bǔ)充維生素、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療方法, 并根據(jù)情況給予吸痰、吸氧等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用吸入用布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司, 注冊(cè)證號(hào)H 20140475)0.5 mg、吸入用異丙托溴銨溶液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H 20150159)0.25 mg、注射用重組人干擾素α1 b(深圳科興生物工程有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字S 10960059)2 μg/(kg·次), 加入生理鹽水2 ml進(jìn)行霧化吸入, 氧驅(qū)動(dòng)8 L/min,治療時(shí)間控制在10、15 min, 12 h/次［2］；每次霧化前飲水,霧化后有效拍背5 min, 以促進(jìn)痰液排出, 保持呼吸道通暢。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、癥狀及體征消失時(shí)間、住院時(shí)間及免疫因子水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：治療后咳嗽、氣喘等肺部癥狀及皮疹完全消失, 復(fù)查血常規(guī)恢復(fù)正常, X線(xiàn)顯示肺紋理正常, 肺部陰影消失；顯效：治療后咳嗽、氣喘等肺部癥狀及皮疹明顯減輕, 復(fù)查血常規(guī)大部分恢復(fù)正常, X線(xiàn)顯示肺部陰影消失>70%；有效：治療后咳嗽、氣喘等肺部癥狀及皮疹有所緩解, 復(fù)查血常規(guī)小部分在緩慢恢復(fù), X線(xiàn)顯示肺部陰影消失>30%；無(wú)效：治療后咳嗽、氣喘等肺部癥狀及皮疹無(wú)明顯改善, 血常規(guī)及X線(xiàn)均無(wú)明顯改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。癥狀及體征消失時(shí)間包括咳嗽消退時(shí)間、腹瀉消退時(shí)間、退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、血液生化指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X線(xiàn)胸片影消失時(shí)間。免疫因子包括 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組總有效率為97.37%,高于對(duì)照組的78.95%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患兒癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組咳嗽消退時(shí)間、腹瀉消退時(shí)間、退熱時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、血液生化指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、X線(xiàn)胸片影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較( ±s, d)

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽消退時(shí)間腹瀉消退時(shí)間 退熱時(shí)間 皮疹消退時(shí)間血液生化指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間X線(xiàn)胸片影消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 38 4.4±1.3a 4.7±1.5a 3.3±1.7a 8.6±1.4a 6.7±1.3a 4.8±1.1a 4.9±1.0a 8.6±1.3a對(duì)照組 38 7.1±1.6 7.5±1.9 5.6±1.5 12.3±2.4 9.4±2.5 7.4±1.7 8.2±1.6 12.7±2.2

2.3 兩組患兒治療后免疫因子水平比較 治療后, 觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于對(duì)照組, CD8+明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療后免疫因子水平比較( ±s)

表3 兩組患兒治療后免疫因子水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) C D 3+(%) C D 4+(%) C D 8+(%) C D 4+/C D 8+觀察組 38 68.02±7.61a 40.19±5.17a 27.10±4.46a 1.51±0.38a對(duì)照組 38 64.53±7.13 36.28±4.16 30.75±4.21 1.14±0.36

3 討論

小兒麻疹對(duì)兒童健康危害較大, 一旦感染會(huì)明顯降低患兒機(jī)體免疫功能, 導(dǎo)致麻疹病毒直接侵襲呼吸道上皮, 引發(fā)肺炎。本病在治療上抗病毒、抗感染治療是關(guān)鍵。干擾素α1b是一種廣譜抗病毒劑, 對(duì)病毒的DNA和RNA均有抑制作用, 其通過(guò)作用于病毒細(xì)胞受體, 生成抗病毒活性的抑制蛋白, 從而抑制病毒mRNA與宿主細(xì)胞核蛋白結(jié)合, 達(dá)到較強(qiáng)的抗病毒作用［4］。布地奈德和異丙托溴銨溶液是臨床常用的糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑, 兩者配合使用可獲得良好的抗炎解痙、化痰排痰的效果［5］。三藥通過(guò)霧化氧氣驅(qū)動(dòng)的方式治療, 可直接作用于呼吸道, 對(duì)于年齡較小的患兒耐受性好, 將藥物直接彌散于呼吸道黏膜及肺泡內(nèi), 改善氣道反應(yīng)性炎癥, 抑制病毒, 促進(jìn)呼吸功能的改善［6］。

綜上所述, 布地奈德與吸入用異丙托溴銨溶液聯(lián)合干擾素α1b霧化治療小兒麻疹合并肺炎臨床效果確切, 能增強(qiáng)抗炎抗病毒能力, 加快癥狀的消退, 調(diào)整機(jī)體免疫功能, 值得在臨床推廣使用。