0 前言

隱匿性陰莖是小兒泌尿發(fā)病率較高的陰莖發(fā)育畸形疾病，臨床表現(xiàn)為陰莖外觀短小，陰莖體和包體之間不附著，包皮口狹小呈鳥嘴狀，并且大部分伴隨有包莖，隱匿性陰莖常見于學(xué)齡前兒童中，摒棄在陰莖急性疾病中的發(fā)病率較高，該發(fā)病率僅次于包皮過長與包莖過長[1]。由于隱匿性陰莖會對小兒的生理方面與心理方面造成嚴重影響，以及家長對于健康意識的提高，對陰莖外觀的要求增強，因此盡早對患兒實施手術(shù)治療是當前的主流趨勢[2-3]。但是目前臨床對隱匿性陰莖疾病的發(fā)病機制認識尚未明顯，故尚未有針對性的手術(shù)方式予以矯正。本文將我院收治的74例隱匿性陰莖患兒設(shè)為研究病例，詳細探究先期包皮環(huán)切對小兒隱匿性陰莖改良Devine手術(shù)療效的影響，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2017年5月在我院接受治療的74例隱匿性陰莖患兒作為研究對象，以雙色球抽簽法，將其分為先期包皮環(huán)切組（n=37）與未行包皮環(huán)切組（n=37）。先期包皮環(huán)切組患兒，年齡范圍在2～14歲，平均年齡為（6.54±1.57）歲，陰莖長度范圍在0.8～2.9 cm，平均陰莖長度為（1.52±0.08）cm；未行包皮環(huán)切組患兒，年齡范圍在3～14歲，平均年齡為（6.87±1.21）歲，陰莖長度范圍在0.6～2.7 cm，平均陰莖長度為（1.69±0.09）cm。根據(jù)以下標準進行分型：輕度：陰莖體少部分隱匿在皮下，且較正常陰莖體顯露少[4]；中度：陰莖體大多數(shù)隱匿在皮下，且牽拉陰莖頭能使陰莖體顯露較多，但放開后會較快回縮[5]；重度：陰莖體完全隱匿在皮下[6]。其中，先期包皮環(huán)切組患兒中，重度患兒為10例、中度患兒為19例、輕度患兒為8例；未行包皮環(huán)切組患兒中，重度患兒為12例、中度患兒為19例、輕度患兒為6例。使用統(tǒng)計學(xué)軟件計算兩組隱匿性陰莖患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究在患者及家屬知情同意前提下并簽訂知情同意書，同時上報我院倫理委員會審核批準后實施的。

納入標準[7]：所有患兒陰莖均隱匿于皮下，且陰莖皮膚不能捫及陰莖體；患兒陰莖大多數(shù)隱匿于皮下，后推陰莖皮膚能完全顯露出陰莖體，但是放手后陰莖體會立刻向后回縮；所有患兒與家屬均對本次研究知情并簽同意書；此次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準[8]：陰莖體為小陰莖、束縛陰莖、單純包莖、埋藏陰莖等的患兒；無法正常與醫(yī)生交流的患兒；患兒對本次研究依從性較差。

1.2 治療方法

未行包皮環(huán)切組：在冠狀溝后方狹窄環(huán)兩側(cè)行寬為1.0 cm斜行環(huán)切口并去除狹窄環(huán)，沿著Buck筋膜表面將包皮脫套于陰莖根部，在陰莖根部兩側(cè)使用0號線將皮下組織與白膜進行縫合，注意檢查陰莖體是否顯露滿意，將內(nèi)板下水腫較明顯的Buck筋膜組織進行修剪，并在包皮3點與9點處縱向修剪包皮，直至內(nèi)外板對合平整，將多余內(nèi)外板組織修剪后，相互嵌插后形成Z形切口，使用5-0可吸收線將其縫合，并使用3M自粘性繃帶進行加壓包扎[9]。先期包皮環(huán)切組：在狹窄環(huán)遠端0.4 cm處行環(huán)形切口，包皮脫套的步驟同前，在包皮3點與9點處縱向修剪包皮，以松懈狹窄，對陰莖復(fù)測和背側(cè)包膜皮損情況進行檢查，并于恥骨上皮膚處做V-Y皮瓣成形，促進包皮缺損處能有足夠皮膚覆蓋，修剪內(nèi)外板并使用5-0可吸收線將切口縫合，使用美皮貼包扎切口，3M自粘性繃帶進行加壓固定[10]。

1.3 觀察指標

對兩組隱匿性陰莖患兒的手術(shù)時間進行對比。另外，使用手術(shù)優(yōu)良率對兩組患兒的臨床療效進行評價，優(yōu)：患兒的陰莖體顯露較為正常，且包皮無水腫與贅皮；良：患兒的陰莖體大多數(shù)顯露在外，但是較正常顯露得較少，包皮有少許的水腫與贅皮；差：患兒的陰莖體不顯露或顯露較少，且存在明顯的水腫與贅皮[11]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間對比

先期包皮環(huán)切組的手術(shù)時間與未行包皮環(huán)切組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者優(yōu)良率對比

先期包皮環(huán)切組的優(yōu)良率與未行包皮環(huán)切組（62.16% vs.91.89%）比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

隱匿性陰莖可能與激素水平、陰莖筋膜發(fā)育異常以及尿生殖竇遠端發(fā)育不全等有關(guān)。相關(guān)研究表明，認為隱匿性陰莖是由于陰莖肉膜發(fā)育異常而演變?yōu)閺椥暂^差的條索樣纖維，陰莖肉膜無法從根部附著于Buck筋膜上，因此影響陰莖體的顯露，故臨床需針對隱匿性陰莖實際情況，予以針對有效的手術(shù)治療措施[12]。

表1 兩組手術(shù)時間對比（±s）

表1 兩組手術(shù)時間對比（±s）

未行包皮環(huán)切組 37 45.87±2.92先期包皮環(huán)切組 37 57.42±3.26 t值 - 6.56 P值 - ＜0.05

由于臨床對隱匿性陰莖缺乏一定認識，有基層醫(yī)院錯誤將其當成包莖而對其進行先期包皮環(huán)切手術(shù)，導(dǎo)致術(shù)后患兒的陰莖體無法完全顯露，并且術(shù)后包皮口較狹窄，嚴重影響患兒陰莖體的發(fā)育。另外，由于先期包皮環(huán)切術(shù)中切除較多包皮，致使再次進行手術(shù)時沒有足夠包皮將陰莖體覆蓋，而不得不通過鄰近皮瓣的轉(zhuǎn)移而實現(xiàn)創(chuàng)面的覆蓋，該方式不僅增加手術(shù)治療時間，同時還影響陰莖體的顯露與美觀性[13]。本次結(jié)果顯示，未行包皮環(huán)切組的手術(shù)時間短于先期包皮環(huán)切組，且未行包皮環(huán)切組的優(yōu)良率（62.16%）低于先期包皮環(huán)切組（91.89%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明對于前期行先期包皮環(huán)切的隱匿性陰莖患兒而言，應(yīng)及時予以再次手術(shù)矯正治療，以恢復(fù)陰莖體的美觀性。再次手術(shù)時間可建議患兒在術(shù)后6～9個月內(nèi)進行治療，由于術(shù)后6個月患兒的瘢痕軟化較適宜接受手術(shù)治療，能有效避免拖延太久而影響陰莖的發(fā)育。對于該類患兒，考慮其前期手術(shù)未去除限制陰莖發(fā)育異常的纖維條索，并且存在包皮口狹窄環(huán)的可能，因此臨床予以采取改良Devine手術(shù)治療，不僅能切除異常纖維條索，將陰莖體充分顯露出來，同時還能松懈狹窄環(huán)防止龜頭的嵌頓，在一定程度上能有效矯正隱匿性陰莖，并改善陰莖體的外觀美觀。然而，對該類患兒手術(shù)治療過程中常遇到皮瓣不足的問題，針對皮瓣不足的情況可通過游離陰囊皮膚的方式，以做橫切縱縫方式進行轉(zhuǎn)移修復(fù)，盡管手術(shù)成功率與同期未行包皮環(huán)切的較差，但是該方式能使缺損處擁有足夠皮膚對其進行覆蓋[14]。對此，臨床認為Devine手術(shù)治療具有以下優(yōu)點[15]：（1）沿著Buck筋膜表面能徹底切除陰莖體顯露的纖維索帶；（2）沿Buck筋膜表面脫套層面不能太淺，應(yīng)該沿?zé)o血管區(qū)進行手術(shù)，不僅能有效減少術(shù)中出血量，同時還為脫套皮瓣保留淺筋膜內(nèi)的淋巴管與血管，有助于防止皮瓣缺血與消腫；（3）在狹窄環(huán)遠端0.3 cm做平行冠狀溝環(huán)形切口，并實施包皮脫套，將血運差的瘢痕組織去除，能有效保留更多的可利用包皮；（4）陰莖體在固定滿意后可根據(jù)患兒包皮缺損的情況，利用恥骨上皮膚做橫切縱縫方式進行修復(fù)，游離皮瓣不能過多，以無張力覆蓋缺損適宜即可。

綜上所述，對行先期包皮環(huán)切術(shù)的隱匿性陰莖患兒需及時就診，并在合適手術(shù)時機予以再次矯正治療，充分應(yīng)用皮瓣轉(zhuǎn)移方式彌補皮瓣存在的不足，以此矯正隱匿性陰莖。

表2 兩組患者優(yōu)良率對比 [n（%）]