趙菡潔, 張麗娟, 楊 琳

(湖北省武漢市第一醫(yī)院 胃腸外科一病區(qū), 湖北 武漢, 430022)

胃腸道手術(shù)是臨床上較為常見的普外手術(shù)，但手術(shù)本身對患者植物神經(jīng)的損傷卻無法完全避免[1], 患者在手術(shù)后依舊易出現(xiàn)腸蠕動不足、腸道麻痹等問題，影響預后及康復。本研究探討中醫(yī)護理干預對胃腸道術(shù)后胃腸道恢復的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月—2018年3月收治的276例胃腸道手術(shù)患者，排除精神疾病或溝通交流障礙者。根據(jù)入院單雙日的順序?qū)⒒颊叻譃?組。觀察組140例，男89例，女51例，年齡31～68歲，平均(43.6±3.7)歲; 手術(shù)類型包括胃大部分切除術(shù)54例，腸粘連清除術(shù)40例，十二指腸穿孔修補術(shù)36例，胃癌根治術(shù)10例。對照組136例，男84例，女52例，年齡36～71歲，平均(44.5±4.7)歲; 手術(shù)類型包括胃大部分切除術(shù)50例，腸粘連清除術(shù)38例，十二指腸穿孔修補術(shù)37例，胃癌根治術(shù)11例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準，患者及家屬均同意參與本研究。2組性別、年齡及手術(shù)類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予胃腸道手術(shù)常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用中醫(yī)護理干預。① 情志護理。積極良好的心理狀態(tài)是提高治療效果、加快康復的關(guān)鍵[2]。護理過程中，護理人員首先要通過系統(tǒng)的健康知識教育，幫助患者正確了解自身疾病及術(shù)后康復階段的注意事項[3], 提高患者的認知度，消除恐懼、焦慮等情緒。同時，應(yīng)持續(xù)觀察患者的心理變化，以情志相克法合理疏導患者的情緒，并給予患者鼓勵和支持。② 合理膳食。督促患者術(shù)后飲食應(yīng)以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，隨著康復進程的推進可適量增加蘿卜、山藥等富含粗纖維的食物[4]。③ 穴位按摩。根據(jù)患者術(shù)后的身體狀況，在術(shù)后6～8 h內(nèi)將患者置于常規(guī)仰臥位，雙腿屈曲，選取足三里穴進行按摩，護理人員以拇指垂直著力于穴位，通過揉、按等方式進行，以局部皮膚微紅且患者自感酸脹為宜[5]。④ 耳穴壓豆。選擇王不留行籽，取耳穴三焦、胃、小腸、大腸，對患者耳郭進行常規(guī)消毒，并將藥籽貼于穴位上，用手指輕按5～10 min, 以患者自感局部灼熱、酸痛為宜，每隔2 h進行1次且雙耳交替，持續(xù)至患者排氣為止[6]。⑤ 溫灸及經(jīng)皮給藥，選取患者的神闕穴行艾灸治療, 30 min/次, 2次/d。另選取適量松節(jié)油均勻涂抹在毛巾上，熱敷于患者的下腹部, 30 min/次, 2次/d。

1.3 評價指標

比較2組患者的腸鳴音恢復時間、進流食時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間。采用自擬滿意度調(diào)查表，比較2組患者住院期間對護理服務(wù)的滿意度，分為完全滿意、部分滿意和不滿意3個級別，以完全滿意+部分滿意計算總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

觀察組患者的腸鳴音恢復時間、進流食時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間均顯著短于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組患者護理滿意率為97.9%(137/140), 高于對照組89.7%(122/136), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者術(shù)后胃腸道功能指標比較 h

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者護理滿意率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

胃腸道手術(shù)會引起患者胃腸道交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與刺激，進而抑制胃腸道的蠕動，并最終導致不排氣、不排便和腹脹等癥狀，影響患者的手術(shù)效果及康復進程。中醫(yī)護理可通過溫和的藥物及非藥物行為來減輕或避免患者治療期間各種潛在的風險因素，提升治療效果，縮短康復進程。

本研究中，作者首先對患者實施了中醫(yī)情志護理，良好的心理狀態(tài)會直接影響患者的療效和康復，通過常規(guī)的健康知識宣教，幫助患者正確認識自身疾病及康復階段的各項注意事項，有助于提升其依從性，保證后續(xù)各項護理服務(wù)的順利開展; 其次，依據(jù)中醫(yī)“怒勝思” “悲勝怒”“恐勝喜”“喜勝憂”“思勝怒”的情志相克法[7-10], 能夠更具針對性地應(yīng)對患者的負面情緒，提升了心理干預的效果; 再次，通過足三里穴位按摩可發(fā)揮補氣行氣、疏通經(jīng)絡(luò)、化積行滯、強脾健胃的功效[11-14]; 最后，通過耳穴壓豆、溫灸、皮下給藥的方式，能夠在一定程度上增強患者的身體機能，加快胃腸蠕動，促進排氣、排便等功能恢復[15-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸鳴音恢復時間、進流食時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間均顯著短于對照組(P<0.05), 提示中醫(yī)護理干預可加快胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的恢復。本研究還顯示，觀察組患者護理服務(wù)滿意度達到了97.9%,顯著高于對照組的89.7%(P<0.05),提示中醫(yī)情志護理方法能被患者認可。