孫露明, 張海燕

(西安長安醫(yī)院 普外科, 陜西 西安, 710018)

直腸癌是消化道惡性腫瘤，且以低位直腸癌最為常見。近年來，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)以疼痛輕、創(chuàng)傷小、治愈率高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床治療中應(yīng)用廣泛[1-2]。但由于護(hù)理人員質(zhì)量參差不齊影響患者圍術(shù)期治療效果，給患者帶來心理和經(jīng)濟(jì)的雙重壓力。臨床護(hù)理路徑根據(jù)患者圍術(shù)期時間和各項護(hù)理內(nèi)容作為橫縱軸制定日程計劃表，并根據(jù)規(guī)定對相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行說明記錄，對護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范[3-4]。本研究對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者行路徑化護(hù)理，探討其對患者術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月本院收治的直腸癌患者150例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為對照組和觀察組各75例。其中對照組男40例，女35例，年齡35～76歲，平均(47.5±2.1)歲; TNMⅠ期37例, Ⅱ期38例。觀察組男38例，女38例，年齡36～78歲，平均(48.1±2.3)歲; TNMⅠ期36例, Ⅱ期39例。所有患者排除全身和腹腔炎性反應(yīng)綜合癥、手術(shù)禁忌癥以及手術(shù)不耐受者。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，并經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。2組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡根治手術(shù)，即行切除全直腸系膜且遵循無瘤原則。對照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組則行路徑化護(hù)理措施，嚴(yán)格制定臨床護(hù)理路徑表后使用。⑴ 入院時: 對患者介紹醫(yī)院規(guī)章、住院環(huán)境等，減輕其緊張感和陌生感; 對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識和手術(shù)治療的宣教，叮囑其積極配合術(shù)前各項檢查。⑵ 術(shù)前1 d: 了解并評估患者心理狀態(tài)，然后根據(jù)患者實(shí)際狀況行心理干預(yù)，盡量消除其恐懼、焦慮情緒; 向患者講解手術(shù)相關(guān)情況和注意事項，讓其了解手術(shù)流程并積極配合; 告知患者及其家屬禁食要求，并指導(dǎo)其家屬給予患者必要的支持和關(guān)懷，增強(qiáng)其信心。⑶ 術(shù)日: 監(jiān)測患者各項生命體征，幫助患者擺放麻醉和手術(shù)體位，必要時給予患者心理干預(yù); 術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)并應(yīng)對各種突發(fā)狀況; 術(shù)后向患者及其家屬講解注意事項和飲食禁忌。⑷ 術(shù)后1～7 d: 做好基礎(chǔ)護(hù)理，增加患者舒適感; 幫助固定引流管，指導(dǎo)患者緩解疼痛方法和休息體位，同時宣講早期下床活動的益處; 根據(jù)患者病情穩(wěn)定情況安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，并觀察其各項生命體征變化，指導(dǎo)家屬注意飲食中營養(yǎng)物質(zhì)的供給; 查看患者恢復(fù)情況并做好并發(fā)癥護(hù)理。① 肺部感染: 術(shù)后待患者清醒后給予持續(xù)低流量氧氣吸入; 當(dāng)患者痰液難以咳出且呼吸困難時，給予霧化稀釋痰液或吸痰排除痰液，使呼吸道保持暢通; 鼓勵患者早期下床活動，改善呼吸功能以減少并發(fā)癥。② 切口感染: 輕者每天使用生理鹽水和碘伏消毒，重者則行傷口清創(chuàng)手術(shù)，之后正常換藥治療; 根據(jù)患者身體狀況指導(dǎo)其在感染期間服用抗感染、消炎的抗生素藥物，并叮囑其注意飲食調(diào)理，少食刺激、辛辣食物，多食維生素、蛋白質(zhì)含量豐富的食物。③ 腹腔出血: 嚴(yán)密檢測患者術(shù)后2 d內(nèi)各項生命體征，仔細(xì)檢查手術(shù)切口有無滲血，保持引流管暢通，若患者每小時引流血液量超過100 mL并持續(xù)4 h以上懷疑存在出血可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行治療。④ 腸梗阻: 注意觀察患者是否存在不同病因的腸阻梗，指導(dǎo)患者早期下床進(jìn)行適量運(yùn)動，飲食注意多食高纖維食物，防止再次粘連。⑤ 吻合口瘺: 術(shù)后1周內(nèi)給予患者半流食, 2周內(nèi)給予軟食，以保證患者大便成型。同時注意術(shù)后1周內(nèi)禁止灌腸，避免吻合口張力增加或者出現(xiàn)水腫。⑸ 出院前: 全面評估患者病情，協(xié)助患者出院手續(xù)辦理，查看其愈合狀況，叮囑其相關(guān)出院注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者術(shù)后各恢復(fù)指標(biāo)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。采用本院自制調(diào)查表評估患者對護(hù)理的滿意情況: 分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，其中總滿意率=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。采用GQOL-74量表評估患者生活質(zhì)量，包含心理、角色、軀體和社會功能4項，評分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)后各恢復(fù)指標(biāo)情況比較

實(shí)施路徑化護(hù)理措施后，觀察組通氣時間、半流質(zhì)進(jìn)食時間、下床時間等術(shù)后各恢復(fù)指標(biāo)時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 患者對護(hù)理滿意度比較

實(shí)施路徑化護(hù)理措施后，觀察組總滿意率為96.00%, 對照組滿意率為80.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3 患者生活質(zhì)量評分比較

實(shí)施路徑化護(hù)理措施后，觀察組心理、角色、軀體以及社會功能等生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者術(shù)后各恢復(fù)指標(biāo)情況比較 d

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者對護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)施路徑化護(hù)理措施后, 2組均出現(xiàn)肺部感染、腸梗阻、腹腔出血以及吻合口瘺等并發(fā)癥，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.33%顯著低于對照組的18.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，隨著中國老齡化進(jìn)程和人口飲食結(jié)構(gòu)的變化，直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，該病具有發(fā)病原因復(fù)雜、病死率高等特點(diǎn)，其臨床表現(xiàn)主要有便秘、腹瀉、血便、膿血便等[5-6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)在治療直腸癌中取得較為顯著的效果，其較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、治愈率高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是目前治療直腸癌的最為安全有效的治療方案之一[7-8]。但是該治療方法不僅對手術(shù)操作和技術(shù)的要求較高，對護(hù)理人員也提出更高的要求。直腸癌患者由于自身疾病和對手術(shù)的擔(dān)憂，術(shù)前多存在心理負(fù)擔(dān)，不僅影響醫(yī)生術(shù)中操作引發(fā)術(shù)中損傷，還極大阻礙術(shù)后恢復(fù)。同時，護(hù)理人員質(zhì)量參差不齊也影響手術(shù)療效。因此，加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理，不僅可以保證手術(shù)療效，預(yù)防并發(fā)癥，對患者預(yù)后也顯得尤為重要。

路徑化護(hù)理措施根據(jù)患者治療時間和相關(guān)護(hù)理內(nèi)容為橫縱坐標(biāo)，制定日程計劃表的新型的護(hù)理模式。該護(hù)理方法一方面避免了傳統(tǒng)的完全根據(jù)醫(yī)囑而實(shí)施護(hù)理的模式，讓患者和護(hù)理人員均有效參與到護(hù)理過程，有預(yù)見性和有計劃地開展護(hù)理工作，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)雙方的護(hù)理意識和患者自我護(hù)理能力，達(dá)到最佳的治療效果[9]。另一方面，路徑化護(hù)理措施通過對患者生理、心理等各方面需求，進(jìn)行全面了解后針對性實(shí)施干預(yù)措施的方法，不僅可以有效減少患者恐懼、緊張等負(fù)面情緒，增加其實(shí)施手術(shù)的信心，還能讓患者身心狀況保持在最佳狀態(tài)，積極配合并參與治療，保障臨床治療效果，減少并發(fā)癥反生情況，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[10]。

本研究中，在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用路徑化護(hù)理措施，通過對患者全方面的護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后通氣時間、半流質(zhì)進(jìn)食時間、下床時間、導(dǎo)尿管留置時間以及住院時間等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)時間均少于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法治療的患者，說明路徑化護(hù)理措施這一新型護(hù)理方法在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)方面具有重要意義。同時，應(yīng)用該方法護(hù)理后的患者生活質(zhì)量評分和患者對護(hù)理的滿意度均更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，證實(shí)路徑化護(hù)理措施可保障手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且于醫(yī)患關(guān)系的改善意義重大。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用路徑化護(hù)理措施可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者對護(hù)理的滿意度。