尹 芬, 程 錦

(陜西省安康市中心醫(yī)院, 1. 北院區(qū)供應(yīng)室; 2. 眼科, 陜西 安康, 725000)

白內(nèi)障是由多種原因?qū)е碌木铙w代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性出現(xiàn)渾濁，致使光線不能正常通過晶狀體投射至視網(wǎng)膜，出現(xiàn)視物模糊等癥狀[1]。白內(nèi)障是眼科疾病致盲的首要原因，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量危害較大，以手術(shù)治療為主。隨著顯微技術(shù)及人工晶體材料開發(fā)的逐步成熟，人工晶狀體代替患者晶狀體術(shù)式得以實(shí)現(xiàn)，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)已成功用于白內(nèi)障患者手術(shù)治療。該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后屈光穩(wěn)定，視力恢復(fù)迅速，愈合快[2]。本研究對(duì)本院2016年3月—2017年3月500例白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，取得較好護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月于本院眼科行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的白內(nèi)障患者480例(561眼)，其中男227例(269眼)，女253(292眼); 年齡23～75歲，平均年齡(59.14±7.86)歲; 老年性白內(nèi)障337例(374眼)、并發(fā)性白內(nèi)障78例(105眼)，外傷性白內(nèi)障例36例(41眼)，先天性白內(nèi)障29例(41眼)，術(shù)前視力光感-0.2～0.4。所有患者進(jìn)行結(jié)膜表面麻醉，采用超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理: 患者入院后，建立良好護(hù)患關(guān)系，取得患者信任。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)與患者進(jìn)行有效溝通。采用舒緩、鼓勵(lì)的語言緩解患者擔(dān)憂、焦慮及對(duì)手術(shù)的恐懼心理，提高患者治療配合度。介紹手術(shù)醫(yī)師資歷與手術(shù)成功案例以提高患者治愈信心。了解患者對(duì)手術(shù)過程及手術(shù)效果存在的疑慮，積極并專業(yè)答疑。負(fù)責(zé)向患者講解宣傳白內(nèi)障的成因及手術(shù)治療的必要性、術(shù)前降眼壓藥物的使用方法、手術(shù)目的、手術(shù)內(nèi)容、術(shù)中麻醉方式、術(shù)中注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，以提高患者手術(shù)認(rèn)知及術(shù)中配合能力。術(shù)前須完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、心電圖、血凝功能、免疫等檢測(cè)，向患者或家屬解釋做上述檢查的意義及必要性，取得患者的理解與配合。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓或心臟功能不全者，需先采取相應(yīng)治療，待身體處于相對(duì)平穩(wěn)良好的狀態(tài)下再施手術(shù)。術(shù)眼確定后，進(jìn)行眼B超、視力、眼壓及人工晶體植入度測(cè)定，術(shù)前2 d滴抗生素眼藥水。術(shù)前1 h散瞳，患者瞳孔擴(kuò)大至6～8 mm為最理想施術(shù)狀態(tài)，術(shù)前30 min給予患者肌肉注射0.1 g魯米那鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理: 患者入室后輔助麻醉師行表面麻醉。手術(shù)室常規(guī)消毒、鋪巾，待患者入室后，通過術(shù)前教育，患者基本上能夠諳熟術(shù)中需配合事項(xiàng)，配合良好。術(shù)中出現(xiàn)緊張難以配合的患者，應(yīng)給予鼓勵(lì)，迅速平復(fù)緊張情緒。術(shù)中患者需要改變眼位時(shí)，應(yīng)給予患者清晰指令，給予較充分的時(shí)間使患者準(zhǔn)確改變眼位，應(yīng)以鼓勵(lì)口吻促進(jìn)患者正確配合手術(shù)。術(shù)中應(yīng)向患者主動(dòng)解釋說明手術(shù)處于停頓時(shí)原因，避免長(zhǎng)時(shí)間安靜導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)進(jìn)程及效果產(chǎn)生焦慮情緒。整個(gè)手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格采取無菌操作，避免患者眼部感染。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理: 術(shù)后包封術(shù)眼，患者移回病房后，囑臥床休息，盡量避免探視，保持病房安靜?；颊唔毐苊獾皖^或彎腰取物，避免打噴嚏、劇烈咳嗽導(dǎo)致晶體脫位。每小時(shí)巡視患者1次，觀察敷料有無松脫、滲血等情況，如患者出現(xiàn)眼痛伴眼脹、頭痛、嘔吐等情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生進(jìn)行處理。次日開放點(diǎn)眼后，遵照醫(yī)囑給予患者典必殊、普拉洛芬、貝復(fù)舒等激素類或抗生素類眼藥水，注意滴藥過程清潔衛(wèi)生，避免用手直接接觸眼部，可用無菌棉簽拉開眼瞼滴藥，但牽拉眼瞼過程勿給眼球施加壓力避免晶體脫位。給予患者飲食指導(dǎo)，建議患者采取高營(yíng)養(yǎng)、清淡且易消化飲食，禁食辛辣、刺激性食物。多食高纖維含量食物，如水果、蔬菜，保證大便通暢，避免便秘引起眼壓升高。忌堅(jiān)硬食物，禁煙戒酒。巡視時(shí)應(yīng)注意觀察患者眼部癥狀，特別注意角膜充血、前房出血，眼部感染或晶體脫位等并發(fā)癥。

1.2.4 出院指導(dǎo): 發(fā)放出院指導(dǎo)小冊(cè)，囑患者出院后1個(gè)月內(nèi)避免術(shù)眼受強(qiáng)光刺激，避免過度用眼導(dǎo)致眼疲勞而出現(xiàn)眼壓升高。囑患者遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，滴眼藥水過程注意衛(wèi)生，睜眼閉眼過程盡量輕柔，避免用力揉眼、劇烈活動(dòng)等行為以防止人工晶狀體脫落。患者需定期門診復(fù)查，出院1個(gè)月內(nèi)每周均需復(fù)查1次，1個(gè)月后每個(gè)月復(fù)查1次，持續(xù)復(fù)查4個(gè)月。患者如出現(xiàn)頭痛眼脹、視物模糊或視力嚴(yán)重下降等情況，應(yīng)立即返院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后視力分布情況; 記錄患者術(shù)前及術(shù)后4個(gè)月平均眼壓、前房深度及房角開放程度; 觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后視力指標(biāo)

所有患者成功實(shí)施手術(shù)，平均核超聲乳化時(shí)間(2.34±0.62) min, 手術(shù)時(shí)間6～15 min, 平均(8.6±2.7) min; 術(shù)后視力0～<0.5患者77例(92眼)、0.5～<0.8患者128例(159眼)、0.8～<1.0患者186例(208眼), 1.0～1.5患者89例(102眼)。

2.2 術(shù)前及術(shù)后眼壓、前房深度、房角開放程度

術(shù)后眼壓顯著低于術(shù)前，前房深度、房角開放程度顯著高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后4個(gè)月眼壓、前房深度、房角開放程度比較

與術(shù)前比較, *P<0.05。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

本研究術(shù)后出現(xiàn)輕度角膜水腫37眼(6.60%), 給予激素局部治療均于1～2 d消退; 切口滲漏8眼(1.43%), 眼底出血15眼(2.67%), 未影響人工晶體植入; 高眼壓17眼(3.03%), 采用貝他根滴眼后于1～3 d消退，未出現(xiàn)晶體脫出等情況。

3 討 論

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是目前較為先進(jìn)的白內(nèi)障治療方法，手術(shù)切口小，術(shù)后視力恢復(fù)快，目前已在大中型醫(yī)院廣泛開展。該術(shù)通過角膜或鞏膜3～5 mm切口，使用超聲乳化儀將晶體核粉碎成乳狀，保留晶狀體后囊膜，植入人工晶狀體[4]。該術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師要求較高，穩(wěn)定、高效、安全的完成白內(nèi)障手術(shù)，避免手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，是目前醫(yī)學(xué)界及患者關(guān)心的重點(diǎn)問題[5]。實(shí)踐證明，醫(yī)患間良好的配合是保證手術(shù)實(shí)施效果的關(guān)鍵，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。本研究針對(duì)患者圍術(shù)期內(nèi)進(jìn)行綜合護(hù)理，圍繞手術(shù)效果及并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)展開術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，以促成良好的治療效果。

報(bào)道[6]指出，帶焦慮情緒的患者在表面麻醉術(shù)下實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，故本護(hù)理從患者入院起予以心理護(hù)理，以患者焦慮、恐懼、擔(dān)憂等不良心理護(hù)理為重點(diǎn)展開，消除可能影響手術(shù)效果的不良情緒。整個(gè)手術(shù)過程要求患者有較高配合性，采用術(shù)前健康教育使患者了解手術(shù)內(nèi)容、配合要點(diǎn)，以便于術(shù)中可以較好配合醫(yī)生施術(shù)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行[6-7]。本研究[8]結(jié)果顯示，核乳化及施術(shù)時(shí)間均處于麻醉持續(xù)時(shí)間內(nèi)，提示患者配合性良好，心理護(hù)理及健康教育有利于提高患者術(shù)中配合能力。術(shù)前散瞳效果是手術(shù)質(zhì)量的保障，本研究認(rèn)為，確定術(shù)前瞳孔擴(kuò)大至6～8 mm是目前最理想的施術(shù)條件，散瞳過小會(huì)顯著影響手術(shù)醫(yī)生順利實(shí)施撕囊、娩晶體核、植入晶體等操作，導(dǎo)致手術(shù)質(zhì)量差及并發(fā)癥高等情況[9]。本研究顯示，手術(shù)均于表面麻醉的無痛持續(xù)期內(nèi)完成，且患者配合性均較好，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，而絕大多數(shù)帶有輕度緊張情緒患者術(shù)中通過護(hù)理人員的疏導(dǎo)，可恢復(fù)正常[10]。術(shù)后患者視力得到有效恢復(fù)，眼壓顯著降低，前方深度及房角開放程度顯著提高，提示在圍術(shù)期護(hù)理配合下，手術(shù)效果良好。術(shù)后并發(fā)癥的防護(hù)為本次護(hù)理重點(diǎn)，術(shù)后換藥需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作[11]，注意眼藥水滴用過程衛(wèi)生，密切觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況[12-13]?；颊呓?jīng)相應(yīng)護(hù)理后均未出現(xiàn)晶體脫位等不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)少量例數(shù)的輕度角膜水腫、切口滲漏、眼底出血、高眼壓，經(jīng)相應(yīng)治療后均恢復(fù)正常，與文獻(xiàn)研究[14]結(jié)果相符?；颊叱鲈呵?，發(fā)放出院指導(dǎo)小冊(cè)，囑患者術(shù)后用藥、日常生活注意事項(xiàng)，定期返院檢查，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)及日常眼部護(hù)理水平的提升[15]。