毛新民， 魯 娜， 馬曉麗， 馬小芬， 李琳琳， 王 燁， 王麗鳳， 駱 新， 蘭 怡

(新疆醫(yī)科大學(xué)1省部共建中亞高發(fā)病成因與防治國家重點實驗室， 2藥學(xué)院， 3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 4中醫(yī)學(xué)院， 烏魯木齊 830011；5附屬中醫(yī)醫(yī)院， 烏魯木齊 830000)

2型糖尿病(T2DM)是臨床上常見的慢性代謝性疾病之一，已成為全球重大健康問題之一[1-2]。中醫(yī)治療T2DM的方法不斷出現(xiàn)，中醫(yī)指出生理狀況與疾病的發(fā)展具有一定的相關(guān)性[3-4]。晏和國等[5]針對T2DM提出3型辨證理論，分別是陰虛熱盛型、陰陽兩虛型、氣陰兩虛型，其中氣陰兩虛型最為常見，發(fā)病率約為75.20%。因此進(jìn)一步闡明T2DM中醫(yī)證候特點及其影響因素是必要的，本研究探討2型糖尿病氣陰兩虛型患者生理參數(shù)和生化指標(biāo)的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象對新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院177例2型糖尿病(T2DM)志愿者進(jìn)行資料采集，其中氣陰兩虛型89例，男性43例，女性46例。由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員測量志愿者的身高、體質(zhì)量、腰圍(WC)、臀圍(HC)、腰臀比(WHtR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等指標(biāo)。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 體質(zhì)指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2為體重過低、24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重、BMI≥28 kg/m2為肥胖(標(biāo)準(zhǔn)參照《成人體重判斷》)；收縮壓(SBP)≥140 mmHg和舒張壓(DBP)≥90 mmHg為高血壓(標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南》)；總膽固醇(TC)≥6.2 mmol /L、甘油三酯(TG)≥2.3 mmol/L，滿足以上1種即判為血脂異常(標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人血脂異常防治指南》)；空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖>11.0 mmol/L為糖尿病(參照《中國糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》)。

1.1.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照周仲英主編普通高等教育"十五"國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》,進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，氣陰兩虛型：倦怠乏力，自汗盜汗，氣短懶言，口渴喜飲，五心煩熱，心悸失眠，渡赤便秘，舌紅少津，舌體胖大，苔薄或花剝，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

1.2方法

1.2.1 實驗試劑及儀器 全自動生化分析儀(BS-120),離心機(jī)(Thermo，LEGEND MICRO21)。

1.2.2 生化指標(biāo)的檢測 運用全自動生化分析儀檢測血清中的空腹血糖(FBG)、葡萄糖、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)、血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)和脂蛋白(Lp(a))。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件,運用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

Pearson相關(guān)性分析顯示，在2型糖尿病氣陰兩虛型患者中，性別與LDL呈顯著性負(fù)相關(guān)；體質(zhì)量與TG呈顯著性正相關(guān)；BMI與TG呈顯著性正相關(guān)；HC與VLDL呈顯著性負(fù)相關(guān)；SBP與TG、ApoB、Lp(a)呈顯著性正相關(guān)，與ApoA1呈顯著性負(fù)相關(guān)；DBP與LDL、ApoB、Lp(a)呈顯著性正相關(guān)，與ApoA1呈顯著性負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 2型糖尿病氣陰兩虛型患者生理參數(shù)與生化指標(biāo)的相關(guān)性

注:*P<0.05,**P<0.01。

3 討論

T2DM為常見的慢性非傳染性疾病，其是在遺傳、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式等多種因素作用下產(chǎn)生的[6-7]。T2DM患者多有形體消瘦、氣血虧虛之證，故歷代醫(yī)家多以氣陰兩虛為其病機(jī)之要，治療中亦以益氣養(yǎng)陰、生津潤燥為治則[8-9]。年齡、BMI、高血壓及糖尿病家族史與糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損的發(fā)生密切相關(guān)[10]。消渴病(T2DM)中醫(yī)辨證證型以氣陰兩虛證最多見，占 38.4%[11]。曾真等[8]發(fā)現(xiàn)與健康對照組比較，氣陰兩虛證的TC、TG、LDL具有顯著性差異，其中氣陰兩虛證和陰陽兩虛證患者有明顯差異，HDL則低于健康對照組，提示血脂與氣陰兩虛T2DM關(guān)系密切。楊帥等[12]研究指出T2DM的氣陰兩虛證與血脂水平、體質(zhì)指數(shù)等密切相關(guān)，且2型糖尿病氣陰兩虛型的體質(zhì)指數(shù)與血脂水平也密切相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病氣陰兩虛型患者的體質(zhì)量與TG呈正相關(guān)；BMI與TG呈正相關(guān)；SBP與TG、ApoB、Lp(a)呈顯著性正相關(guān)，與ApoA1呈負(fù)相關(guān)；DBP與LDL、ApoB、Lp(a)呈正相關(guān)，與ApoA1呈負(fù)相關(guān)。說明2型糖尿病氣陰兩虛型患者生理參數(shù)發(fā)生異常變化時，會引起患者體內(nèi)血糖、血脂代謝發(fā)生紊亂。王清任曰：“無氣即虛，必不能達(dá)于血管，血管無力必停留而瘀”。氣為血帥，氣能生血，又能行血，氣虛推動無力，陰虛血脈不充，血液運行不暢引起瘀滯。氣虛運化失司，可滋生痰濁，TC和TG是半液體狀脂質(zhì)混合物，屬祖國醫(yī)學(xué)所稱“痰濁”，痰濁內(nèi)阻血脈又可導(dǎo)致血瘀[13]。T2DM不僅是糖代謝異常，也存在脂代謝異常，與肥胖相關(guān)[14]。當(dāng)機(jī)體肥胖時，體內(nèi)血液流變性的異常，可使血管內(nèi)血液流動阻力增加，造成SBP、DBP等生理指標(biāo)異常變化，進(jìn)而造成微循環(huán)代謝異常，如ApoB、Lp(a)、TG、ApoA1、LDL等水平的異常改變[15]；ApoA1蛋白是HDL的結(jié)構(gòu)蛋白，ApoA1在血清中可以代表HDL的含量，HDL參與TG從外周組織運送到肝臟進(jìn)行代謝，并具有抗動脈粥樣硬化的作用[16]，故SBP、DBP水平改變，最終會導(dǎo)致ApoA1、ApoB、Lp(a)水平改變。有研究指出2型糖尿病氣陰兩虛型的ApoA1與BMI密切相關(guān)，具有一定的差異性[3,17]，Bennasr等[18]的研究指出ApoA1水平越高，其BMI水平降低。

綜上，2型糖尿病氣陰兩虛型患者的生理參數(shù)和生化指標(biāo)之間具有顯著的相關(guān)性，這為2型糖尿病氣陰兩虛型的中醫(yī)辨證論治提供了思路。