支會(huì)建, 張玉芬

(山東省聊城市第三人民醫(yī)院1查體中心， 2重癥監(jiān)護(hù)室， 山東 聊城 252000)

產(chǎn)后康復(fù)作為婦幼保健工作的重要內(nèi)容之一，不僅關(guān)系著婦女產(chǎn)后身體和精神的康復(fù)，對(duì)新生兒的正常發(fā)育也起到了非常重要的作用[1]。有研究顯示，中國(guó)的剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)高于WHO倡導(dǎo)的10%～15%，高達(dá)46.2%[2]。與自然分娩相比，行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦更易因?yàn)闄C(jī)體創(chuàng)傷所致子宮恢復(fù)慢、角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)及對(duì)新生嬰兒照顧經(jīng)驗(yàn)不足等導(dǎo)致產(chǎn)后泌乳功能下降，缺乏相應(yīng)的自我護(hù)理能力，從而最終影響生活質(zhì)量。婦產(chǎn)康復(fù)治療儀作為一種新興的產(chǎn)后恢復(fù)治療技術(shù)，通過(guò)控制不斷變化的蝸形磁場(chǎng)作用于組織細(xì)胞，可起到調(diào)理氣血、祛除病痛的作用，同時(shí)可促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)乳汁分泌[3]。有研究顯示，產(chǎn)后6～8周左右進(jìn)行盆底訓(xùn)練，不僅可以促進(jìn)盆底循環(huán)，而且有利于損傷神經(jīng)以及組織的恢復(fù)，可大大降低子宮復(fù)舊不全，子宮異位的發(fā)生，對(duì)改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量具有重要意義[4]。

為明確婦產(chǎn)康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦泌乳、自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響，本研究選取2017年1月-2018年1月間本院收治的102例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再給予婦產(chǎn)康復(fù)治療儀進(jìn)行治療，并與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行臨床對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2017年1月-2018年1月于山東省聊城市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦102例為研究對(duì)象，年齡20～35歲，平均年齡(27.84±3.56)歲，孕周37～42周，平均孕周(27.84±3.56)周；文化水平：初中17例、高中34例，?？萍耙陨?1例。采用數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各51例。2組患者的年齡、孕周、文化水平、分娩方式經(jīng)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)孕周為37～42周；(2)適齡初產(chǎn)婦(20～35歲)；(3)無(wú)精神類、傳染性疾??；(4)患者知情且經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)孕周<36周的早產(chǎn)新生兒；(2)二胎及以上產(chǎn)婦；(3)有嚴(yán)重糖尿病、中度妊高癥等合并癥者；(4)不愿意加入研究者。

1.4研究方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要為哺乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、會(huì)陰傷口護(hù)理、乳房清潔、產(chǎn)后飲食、健康宣教等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予婦產(chǎn)康復(fù)治療儀+盆底肌肉訓(xùn)練。具體方法包括：(1)采用婦產(chǎn)康復(fù)治療儀(優(yōu)瑞YR-380C，武漢貝林錦科技有限公司)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。治療前，應(yīng)先對(duì)產(chǎn)婦就治療儀的工作原理、治療目的、擬達(dá)到效果及注意事項(xiàng)等逐一告知，以取得產(chǎn)婦的配合。待開(kāi)機(jī)接通電源1～2 min后，將耦合劑均勻涂抹至2片乳房電極片和2片腹部電極片，再將電極片緊貼于乳房和骶尾兩側(cè)，同時(shí)用治療巾覆蓋固定好，之后參照儀器說(shuō)明書(shū)及面板提示進(jìn)行菜單調(diào)節(jié)，能量設(shè)置時(shí)每次不能超過(guò)10個(gè)能量級(jí)，逐步增加到產(chǎn)婦能承受為宜，治療時(shí)間20～30 min/次。治療儀于初產(chǎn)婦生產(chǎn)后第1日開(kāi)始使用，連續(xù)3 d，1次/d。(2)產(chǎn)后42 d在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下采用Kegel訓(xùn)練對(duì)盆底肌肉進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練前同樣口頭告知產(chǎn)婦訓(xùn)練的目的、意義、效果及注意事項(xiàng)等。開(kāi)始訓(xùn)練前應(yīng)排空膀胱、全身放松，患者平躺，雙膝彎曲、縮緊臀部、緊閉肛門，每次收緊5～10 s之后放松10 s，連續(xù)做15～30 min，每日進(jìn)行2～3次。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳能力。(2)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)對(duì)產(chǎn)婦的自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，涵蓋自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能及自護(hù)健康知識(shí)水平4個(gè)維度[5]。(3)采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表[6](WHOQOL-BREF)對(duì)產(chǎn)婦出院前進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，該量表由26個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目賦分1～5分，由生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境4個(gè)維度組成。

2 結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能比較試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后24 h泌乳量、產(chǎn)后48 h母乳喂養(yǎng)率及出院當(dāng)天純母乳喂養(yǎng)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.22組產(chǎn)婦產(chǎn)后自護(hù)能力比較與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能和自護(hù)健康知識(shí)水平水平均有所改善，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳功能比較

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后自護(hù)能力比較

2.32組產(chǎn)婦出院時(shí)生活質(zhì)量比較出院時(shí)，試驗(yàn)組產(chǎn)婦在生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境均優(yōu)于較對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦出院時(shí)生活質(zhì)量比較(分,

3 討論

在臨床工作中，產(chǎn)婦發(fā)生泌乳延遲、乳汁少、子宮復(fù)舊不全、產(chǎn)后出血、術(shù)后脹氣及疼痛等是最常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。傳統(tǒng)的處理方法是嬰兒吸吮、使用吸奶器、熱敷、人工按摩、藥物治療等方法，不僅效果不理想，且工作強(qiáng)度高、工作量大，產(chǎn)婦也難以接受。初產(chǎn)婦往往由于缺乏分娩及產(chǎn)后康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)后正處于生理和心理上的脆弱期，面臨的身體康復(fù)問(wèn)題更為突出。其中，泌乳功能低下、子宮復(fù)舊不全、自護(hù)能力差和生活質(zhì)量不佳等較為常見(jiàn)[7]。

婦產(chǎn)康復(fù)治療儀是利用電極片產(chǎn)生的磁波模擬滾動(dòng)、旋轉(zhuǎn)和擰緊等按摩方式對(duì)產(chǎn)婦的子宮、腹壁肌肉和衰竭的結(jié)締組織進(jìn)行系列運(yùn)動(dòng)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行更深層持久的治療，促進(jìn)毛細(xì)血管收縮與血液循環(huán)，刺激腺體分泌，激活細(xì)胞組織，有效地恢復(fù)肌肉組織的緊張度和彈性，在較短時(shí)間內(nèi)使肌體功能得以恢復(fù)。辛菊云[8]利用YS-1100型婦產(chǎn)康復(fù)治療儀對(duì)68例產(chǎn)婦進(jìn)行治療干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，該方法可有效促進(jìn)后子宮修復(fù)及乳汁分泌，使新生兒盡早得到母乳喂養(yǎng)。由利[9]研究發(fā)現(xiàn)，在臨床中運(yùn)用婦產(chǎn)康復(fù)治療儀，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和嬰兒的母乳喂養(yǎng)有著明顯的促進(jìn)作用。盆底肌肉訓(xùn)練(盆底訓(xùn)練)又被稱為凱格爾訓(xùn)練，是一種常見(jiàn)的康復(fù)護(hù)理方法。通過(guò)盆底訓(xùn)練可有效提高盆底肌力，促進(jìn)盆底肌肉筋膜緊張度的恢復(fù)，可有效降低子宮復(fù)舊不全，緩解產(chǎn)后疲勞，改善局部肌肉痛感，縮短產(chǎn)婦體力恢復(fù)時(shí)間[10]。

母乳喂養(yǎng)是喂養(yǎng)嬰兒的最佳方式，能顯著降低嬰兒在整個(gè)生命周期中急、慢性疾病的發(fā)病率，因而提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后泌乳功能具有重要意義[11]。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，加之分娩對(duì)身體造成的較大影響，自護(hù)能力多較差，會(huì)直接影響到新生兒的母乳喂養(yǎng)率，不利于母嬰預(yù)后[12]。本研究顯示，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再給予婦產(chǎn)康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練，可顯著提高泌乳功能和自護(hù)能力，改善產(chǎn)后生活質(zhì)量，分析原因主要是：(1)婦產(chǎn)康復(fù)治療儀利用電極低頻脈沖作用于產(chǎn)婦骶尾部，促使盆腔肌肉收縮，筋膜張力增強(qiáng)，帶動(dòng)子宮韌帶運(yùn)動(dòng)，消除盆腔淤血，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)惡露排出，促進(jìn)子宮收縮，加速子宮復(fù)舊。此外，還能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善局部血液循環(huán)，調(diào)整內(nèi)臟植物神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)腸排氣、排便，預(yù)防腸粘連和產(chǎn)后便秘，使產(chǎn)婦盡早恢復(fù)正常飲食，同時(shí)可有效減輕產(chǎn)后疲勞，緩解腰酸背痛，促進(jìn)體力恢復(fù)，利于自護(hù)能力的提高。(2)婦產(chǎn)康復(fù)治療儀還能對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行持續(xù)性電刺激，形成類似嬰兒吮吸的效果，通過(guò)對(duì)乳腺腺小葉的按摩和疏通，可有效改善乳房微循環(huán)，促進(jìn)泌乳管道的通暢，利于泌乳反射的建立，從而縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間和提高泌乳量[13]。(3)產(chǎn)婦通過(guò)盆底訓(xùn)練有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量，能及時(shí)恢復(fù)膀胱肌功能，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿，避免尿失禁、尿潴留的發(fā)生。通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式，改善了盆底肌血液循環(huán)，促進(jìn)子宮復(fù)舊。同時(shí)也利于改善局部肌肉痛感，進(jìn)而使產(chǎn)婦快速恢復(fù)體力。

綜上，婦產(chǎn)康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底訓(xùn)練能有效促進(jìn)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后康復(fù)，可提高泌乳功能和自護(hù)能力，促進(jìn)產(chǎn)后生活質(zhì)量的提高。