劉 維， 周 言， 葛 龍， 王 月， 楊 林

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 烏魯木齊 830054)

近年來(lái)我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)凸顯[1]，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新發(fā)布的老年人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[2]：2017年，我國(guó)60周歲及以上人口24 090萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)的17.30%，其中65周歲及以上人口15 831萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.40%，新疆維吾爾自治區(qū)60周歲及以上人口258.78萬(wàn)人，占新疆總?cè)丝诘?1.15%，截止2017年底，克拉瑪依市60周歲及以上老年人口已達(dá)55 019人，占全市總?cè)丝诘?5.22%，人口高齡化現(xiàn)象明顯，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)逐漸增加，老人日益增長(zhǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求與現(xiàn)階段醫(yī)療、照護(hù)資源不足， 以及各地之間不平衡不充分的發(fā)展矛盾日益加劇[3]，給健康老齡化和健康中國(guó)帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，“十三五”規(guī)劃指出，要通過(guò)多種方式整合各種養(yǎng)老資源，提供高質(zhì)量健康和養(yǎng)老服務(wù)。目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各種養(yǎng)老服務(wù)模式仍處于探索之中，尚未形成有效的體系和標(biāo)準(zhǔn)[4]，本研究以克拉瑪依地區(qū)老齡人口為研究對(duì)象，了解該地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及其影響因素，為推進(jìn)克拉瑪依地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展和提升老齡人口幸福指數(shù)提供建議。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇克拉瑪依區(qū)、獨(dú)山子區(qū)、白堿灘區(qū)和烏爾禾區(qū)，綜合考慮其人口、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、衛(wèi)生等因素，按照整群抽樣的方法，在4個(gè)區(qū)分層隨機(jī)抽取天山路街道、勝利路街道、昆侖路街道、五五新政街道和小拐鄉(xiāng)，共調(diào)查了1 000名老年人并發(fā)放醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老調(diào)查問(wèn)卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在≥60歲，在克拉瑪依居住半年及以上的常住人口；(2)無(wú)明顯認(rèn)知功能障礙、視聽(tīng)和交流障礙者；(3)經(jīng)研究者說(shuō)明研究目的后，愿意參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)精神障礙者；(2)認(rèn)知障礙者 ；(3)不愿意參與本次調(diào)查研究。本次共計(jì)發(fā)放醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老調(diào)查問(wèn)卷1 000份，回收有效問(wèn)卷981份，有效回收率為98.10%，本次調(diào)查老齡人口中，最大年齡91歲，獨(dú)居老人有190人，占比為19.37%，年齡主要集中在60～69歲，退休前職業(yè)為石油工人者511人。

1.2方法通過(guò)回顧文獻(xiàn)、咨詢專家及對(duì)被調(diào)查者的深入訪談，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查問(wèn)卷為基礎(chǔ),在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，形成本研究中60歲及以上老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷包括個(gè)人信息、基本信息、養(yǎng)老意愿、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知及意愿調(diào)查、身體狀況BADL量表即Barthel指數(shù)共5個(gè)部分。其中身體狀況分5個(gè)等級(jí)：A類是總分100分：表示日常生活活動(dòng)能力良好，不需要依賴他人；B類是總分>60分：表示有輕度功能障礙，但日?；旧罨咀岳恚籆類是60～41分：表示有中度功能障礙, 日常生活需要一定的幫助；D類40～21分：表示有重度功能障礙，日常生活明顯需要依賴他人；E類<20分：為完全殘疾，日常生活完全依賴他人。

1.3質(zhì)量控制由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老課題組成員對(duì)克拉瑪依老齡人口進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查人員對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)卷中的相關(guān)概念進(jìn)行解釋，安排專人進(jìn)行問(wèn)卷的收集、整理、錄入，如有遺漏或錯(cuò)誤及時(shí)填補(bǔ)更正。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行資料雙份錄入校對(duì)，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1老齡人口身體狀況評(píng)估克拉瑪依地區(qū)981名被調(diào)查老人中，身體狀況評(píng)估為A類者785人，占80.02%；B類147人，占14.98%；C類31人，占3.16%；D類和E類均為9人，各占0.92%。

2.2老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知、需求、模式情況本次調(diào)查的918名老齡人口中，知曉并了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的158人(16.11%)，有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求者520人(53.01%)，對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)不滿意者471人(48%)。希望能夠得到家庭簽約醫(yī)生上門服務(wù)者600人(61.16%)，希望有社區(qū)護(hù)理護(hù)士上門服務(wù)需求者617人(62.90%)，希望將中醫(yī)藥傳統(tǒng)養(yǎng)生保健融入養(yǎng)老生活者759人(77.37%)。選擇“居家+社區(qū)”養(yǎng)老的517人(52.70%)，選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的112人(11.42%)，選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老的64人(6.52%)。

2.3不同人口學(xué)特征老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況是否有養(yǎng)老保險(xiǎn)、子女是否支持、是否能承受重大疾病的老人，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.4老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求影響因素的Logistic回歸分析以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(是否有養(yǎng)老保險(xiǎn)、子女是否支持、是否能承受重大疾病) 為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：子女是否支持、是否能承受重大疾病是老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，克拉瑪依地區(qū)老齡人口對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉并了解的占16.11%，提示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老知曉率較低，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老政策宣傳力度，提高其知曉率。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率為53.01%，對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老模式不滿意者占48%，與天津市[5]退休居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率61. 90%相比，可知克拉瑪依地區(qū)老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求率處于相對(duì)較低的水平，提升克拉瑪依地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平和范圍具有較大空間，需要付出更多的努力。選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中最多的為“居家+社區(qū)”養(yǎng)老模式[6]，占比為52.70%，這與目前中國(guó)養(yǎng)老文化和傳統(tǒng)觀念相一致，老年人對(duì)“天倫之樂(lè)”的追求使他們不愿去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，然而單純的居家養(yǎng)老受條件的限制，使得絕大多數(shù)老人生病的時(shí)候不能得到及時(shí)的救治，基本的醫(yī)療需求得不到保障?，F(xiàn)代家庭功能的變化、人口流動(dòng)、子女工作繁忙、照料資源不足、空巢家庭出現(xiàn)等原因使得傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老變得越來(lái)越困難，政府應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度、合理引導(dǎo)老人科學(xué)養(yǎng)老，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其健康生命長(zhǎng)度。由于兼具醫(yī)療和養(yǎng)老屬性的機(jī)構(gòu)較少、服務(wù)層次和水平不高是導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老水平不高的主要原因?？死斠赖貐^(qū)屬于石油城市，各項(xiàng)社會(huì)保障措施到位，當(dāng)?shù)匾惨恢敝铝τ谪S富完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，保障老齡人口的健康。2016年克拉瑪依市被確定為第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老試點(diǎn)城市，2017年克拉瑪依政府頒發(fā) “養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目可按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)支付”的相關(guān)規(guī)定，克拉瑪依地區(qū)政府積極與社保部門溝通、協(xié)調(diào)、爭(zhēng)取后，1家民營(yíng)企業(yè)公司成為該市第一家社會(huì)力量舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)被納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)支付單位，實(shí)現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)就診醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的入住老人及周邊老人能夠享受到社保惠民政策，為該地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老邁出了極其重要的一步。當(dāng)?shù)卣粩嗉哟蠼】刁w檢資金投入力度，每年免費(fèi)為老年人提供健康體檢，且檢查項(xiàng)目齊全，開展健康狀況評(píng)估，進(jìn)行定期隨訪和健康指導(dǎo)等服務(wù)。

表1 不同人口學(xué)特征的老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況/例

表2 老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求影響因素的Logistic回歸分析

是否有養(yǎng)老保險(xiǎn)、是否能承受重大疾病是影響老齡人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的影響因素，看病難、看病貴的問(wèn)題在老年群體中顯得更為突出，老年群體身體機(jī)能老化，各種慢性病、基礎(chǔ)疾病較多，醫(yī)療方面的負(fù)擔(dān)更大，因病致貧、因病返貧情況突出[7]。目前社會(huì)力量進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老意愿不足，針對(duì)此情況，要進(jìn)一步完善國(guó)家養(yǎng)老事業(yè)，提高財(cái)政對(duì)于基本保險(xiǎn)的補(bǔ)助資金，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以及一些護(hù)士上門護(hù)理項(xiàng)目納入醫(yī)保支付體系[8]，為老年人提供更多的衛(wèi)生服務(wù)，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老保障水平，強(qiáng)化醫(yī)保支付能力，強(qiáng)化政府責(zé)任。子女是否支持是影響老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的影響因素，子女支持度高的老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求較高。這可能是兩個(gè)方面的原因：第一，我國(guó)傳統(tǒng)文化推崇“以孝為先”“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)思想，因此老人在接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)時(shí)會(huì)顧及子女的感受和意愿[9]，更愿意在家養(yǎng)老；第二，出于經(jīng)濟(jì)上的考慮，老年人收入減少，意味著其購(gòu)買水平較低，又不想給子女增加太多經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而不愿意參加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老，很大程度上還需要子女給予一定的經(jīng)濟(jì)支持[10]，因此子女是否支持是影響老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的影響因素。還可以通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療資源供給，提高家庭簽約醫(yī)生上門服務(wù)供給和社區(qū)護(hù)理護(hù)士上門服務(wù)供給，采用中醫(yī)“治未病”方法和手段進(jìn)行健康管理和服務(wù)，發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防、保健、康復(fù)、養(yǎng)生等領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)和作用提前介入健康管理，加強(qiáng)對(duì)老年人慢性病的預(yù)防，這遠(yuǎn)比疾病治療更有意義，能更好地利用有限的醫(yī)療資源。最后是建立科學(xué)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量。積極探索以居家為基礎(chǔ)的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)到家庭，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老、日間照料中心建立合作關(guān)系，與居家養(yǎng)老的老年人建立簽約服務(wù)關(guān)系，為居家養(yǎng)老的老人建立健康管理檔案，做好健康三級(jí)預(yù)防管理，強(qiáng)化老人的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療需求。