彭 青， 王慧慧， 李 雪， 蘇建萍

(新疆醫(yī)科大學(xué)1護(hù)理學(xué)院； 2附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)室， 烏魯木齊 830011)

宮頸癌是一種常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅婦女的健康和生命[1]，中國老年女性宮頸癌發(fā)病率達(dá)22.4/10萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界宮頸癌的平均發(fā)病率14.8/10萬[2]。因手術(shù)和化療引發(fā)的各種毒副反應(yīng)致使老年患者面臨著長期的軀體不適癥狀和心理巨大壓力，使得宮頸癌術(shù)后化療期老年患者的治療和預(yù)后增添了復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性。國外研究表明[3]，患者在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Posttraumatic Stress Disorder，PTSD)與創(chuàng)傷后成長(Posttraumatic Growth，PTG)共存，其中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙指的是個(gè)體暴露于極端的壓力后出現(xiàn)的對(duì)痛苦感受再次體驗(yàn)以及過度反應(yīng)等精神障礙癥狀，而創(chuàng)傷后成長是作為一種正性心理變化，突出了個(gè)體對(duì)自我力量的深入探索與發(fā)掘，并在緩解應(yīng)激障礙以及腫瘤的治療方面發(fā)揮著重要作用[4]。本研究采用問卷調(diào)查，探究宮頸癌術(shù)后化療期老年患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后成長的水平以及其相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用立意抽樣法，選取2017年10月-2018年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤病區(qū)正在接受宮頸癌術(shù)后化療的115例老年患者為研究對(duì)象，患者年齡60～82歲，平均(69.42±5.76)歲；城鎮(zhèn)52例，農(nóng)村63例；有慢性病史者41例，無慢性病史者74例；腫瘤組織學(xué)類型：鱗癌71例，腺癌29例，鱗腺癌15例；病理分期：I期20例，II期31例，III期46例，IV期18例；化療周期：1～2個(gè)45例，3～5個(gè)51例，6個(gè)以上19例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[5]納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)依據(jù)《2018年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)宮頸癌臨床實(shí)踐指南(第1版)》確診為宮頸癌；并行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)；(2)術(shù)后接受正規(guī)化療次數(shù)≥1次；(3)知曉病情并同意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他惡性腫瘤或嚴(yán)重軀體性疾病者；(2)化療期間接受其他治療的如手術(shù)、放療等；(3)有精神病史，使用抗抑郁和抗焦慮藥物或接受過心理治療者。

1.3研究方法

1.3.1 調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查問卷，需要患者填寫的內(nèi)容包括年齡、住址、人均月收入、慢性病史等，需要調(diào)查者填寫的包括組織學(xué)類型、病理分期和化療療程等內(nèi)容。

1.3.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表平民版(The PTSD Cheek List-Civilan Version，PCL-C) 該量表由美國國家創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中心于1994年專門為評(píng)價(jià)普通人在非戰(zhàn)時(shí)(日常生活)中的創(chuàng)傷后體驗(yàn)而設(shè)計(jì)[6]。此量表共計(jì)17個(gè)條目，分屬3個(gè)維度，總得分為17～85分，其中得分≥50分即為PTSD篩查陽性。PCL-C 整體及各維度的Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.882～0.960，重測信度為0.831。

1.3.2 創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI) 此量表在參照Tedeschi[7]開發(fā)的原始英文版和Ho等[8]翻譯的繁體中文版量表的基礎(chǔ)上，由汪際等學(xué)者[9]根據(jù)國內(nèi)語言習(xí)慣和應(yīng)用環(huán)境對(duì)量表進(jìn)行修改、驗(yàn)證所形成，量表共20個(gè)條目，分屬5個(gè)維度，量表總得分為0～100分，總量表及各維度Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.611～0.874。

1.3.3 資料收集方法 本研究由專人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)出問卷115份，回收115份，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1宮頸癌術(shù)后化療期老年患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后成長得分情況115例宮頸癌術(shù)后化療期老年患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙總分為(45.35±7.86)分，處于中度以上水平，得分最高的維度是麻木/回避，得分最低的維度是警覺性增高；創(chuàng)傷后成長總分為(52.93±8.41)分，處于中度水平，得分最高的是人際關(guān)系，得分最低的維度是新的可能性，見表1。

表1 宮頸癌術(shù)后化療期老年患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后成長得分情況(分， n=115)

2.2宮頸癌術(shù)后化療期老年患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后成長總分及各維度的相關(guān)性分析宮頸癌術(shù)后化療期老年患者創(chuàng)傷后成長維度中，除新的可能性與傷后應(yīng)激障礙維度中的重新體驗(yàn)、麻木/回避和警覺性無相關(guān)性外(P>0.05)，其余創(chuàng)傷后成長各維度與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙總分及各維度均具有相關(guān)性(P<0.05)，見表2。

2.3宮頸癌術(shù)后化療期老年患者創(chuàng)傷后成長水平的多元逐步分層回歸分析應(yīng)用多元逐步分析法，第一層分析患者一般資料與宮頸癌術(shù)后化療期老年患者創(chuàng)傷后成長得分的關(guān)系，結(jié)果表明不同年齡、慢性病史、化療療程的患者創(chuàng)傷后成長得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可以解釋患者創(chuàng)傷后成長得分39.4%的變異。第二層分析在第一層分析的基礎(chǔ)上，分析患者年齡、慢性病史、化療療程、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得分與創(chuàng)傷后成長得分的情況，結(jié)果表明可以解釋創(chuàng)傷后成長得分58.6%的變異。宮頸癌術(shù)后化療期老年患者的創(chuàng)傷后成長水平有19.2%的變異由創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙引起，見表3、 4。

表2 宮頸癌術(shù)后化療期老年患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后成長水平相關(guān)性分析(n=115， r值)

注：*P<0.05，**P<0.01。

表3 宮頸癌術(shù)后化療患者創(chuàng)傷后成長的多元逐步分層回歸分析自變量賦值方式

表4 宮頸癌術(shù)后化療期老年患者創(chuàng)傷后成長多元逐步分層回歸分析

注：第一層：R2=0.394，△R2=0.370，F(xiàn)=16.590，P=0.000；第二層：R2=0.586，△R2=0.582，F(xiàn)=27.915，P=0.000；R2變化值為0.192。

3 討論

3.1宮頸癌術(shù)后化療期老年患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平分析本研究中115例宮頸癌術(shù)后化療期老年患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查陽性率為18.26%，與國外惡性腫瘤患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障的發(fā)病率(3%～19%)相契合[10]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分患者存在回避與疾病相關(guān)的話題或討論，與周圍人的交流減少甚至對(duì)身邊親近的人無法產(chǎn)生愛的感覺，部分患者還會(huì)反復(fù)出現(xiàn)關(guān)于此次疾病診療相關(guān)的回憶、念頭或影像，甚至出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙、激惹行為、過分的驚嚇反應(yīng)等精神病理現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)對(duì)自我或他人的攻擊行為[11]。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)基于宮頸癌術(shù)后化療期老年患者的特點(diǎn)，對(duì)其展開具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和健康教育，減少負(fù)性應(yīng)激源對(duì)患者的干擾程度。

3.2宮頸癌術(shù)后化療期老年患者創(chuàng)傷后成長水平分析本研究中115例宮頸癌術(shù)后化療期老年患者創(chuàng)傷后成長得分高于國內(nèi)宮頸癌患者的平均水平[12]?；颊咭?yàn)樽≡褐委?，照護(hù)者的陪伴使得患者相比平時(shí)感受到更多來自于家人或朋友的情感支持，進(jìn)而使得患者與別人的關(guān)系較前更加親近。老年宮頸癌患者是特殊的一類人群，她們基本上完成了人生賦予的使命，加之多數(shù)患者存在合并多種疾病以及生理功能減退、多種臟器功能衰退等情況[13]，從現(xiàn)實(shí)情況來看，宮頸癌術(shù)后化療期老年患者可能是由于還未能適應(yīng)因治療帶來的身心變化，因此在對(duì)未來道路的多樣化新選擇方面的積極性較低。因此，護(hù)理人員可給予患者在心理調(diào)適、興趣培養(yǎng)、生活期望調(diào)整等方面的幫助，積極促進(jìn)宮頸癌術(shù)后化療期老年患者創(chuàng)傷后成長水平的提升。

3.3宮頸癌術(shù)后化療期老年患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙程度與創(chuàng)傷后成長水平的相關(guān)性分析經(jīng)過分析，宮頸癌術(shù)后化療期老年患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙程度與創(chuàng)傷后成長水平呈負(fù)相關(guān)，與常碧如等[14]研究結(jié)果一致。對(duì)于宮頸癌術(shù)后化療期老年患者，經(jīng)歷了手術(shù)和化療的雙重創(chuàng)傷，為其帶來了沉重的心理應(yīng)激障礙，使個(gè)體產(chǎn)生彌漫性痛苦，對(duì)患者人際交往、工作與生活方面造成了嚴(yán)重影響，導(dǎo)致廣泛性精神痛苦，影響患者創(chuàng)傷后成長水平的提升。吳婷等[15]研究發(fā)現(xiàn)，促進(jìn)惡性腫瘤患者創(chuàng)傷后成長發(fā)生的條件有：患者知曉病情、接受過一段時(shí)間的治療以及具有積極應(yīng)對(duì)的人格特征潛質(zhì)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)宮頸癌術(shù)后化療期老年患者的特殊心理特點(diǎn)，從多角度出發(fā)制定心理干預(yù)對(duì)策，雖然宮頸癌術(shù)后化療期老年患者經(jīng)歷創(chuàng)傷后暴露的體驗(yàn)或感知是痛苦的，但可以通過各種對(duì)策來降低患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙程度并促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長水平提升。