李海莉，徐朋輝

（皖南醫(yī)學(xué)院，安徽蕪湖 241002）

為解決基層缺乏高素質(zhì)實(shí)用型全科醫(yī)學(xué)人才的困境，使醫(yī)療資源能夠有效向基層傾斜，自2010年起國家開始在高校開展農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生（以下簡稱“定向生”）培養(yǎng)工作。某醫(yī)學(xué)院校從2010年開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科方向）定向生。為了解定向生的心理健康狀況，本研究借助積極心理學(xué)的視角，以該醫(yī)學(xué)院校157名定向生為研究對象，通過個(gè)別訪談、調(diào)查問卷（發(fā)放157份調(diào)查問卷，回收有效問卷151份）等形式，力圖了解定向生的心理健康狀況，從而發(fā)現(xiàn)問題、探究原因、提出對策，以期引起高校對定向生心理健康狀況的重視，引導(dǎo)定向生樹立專業(yè)自信心，并增強(qiáng)他們服務(wù)基層的使命感和責(zé)任感，真正成為“下得去、用得好、留得住”的基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干?，F(xiàn)將調(diào)查研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 積極心理學(xué)的內(nèi)涵概要

積極心理學(xué)是20世紀(jì)末心理學(xué)興起的嶄新研究領(lǐng)域。傳統(tǒng)心理學(xué)以幫助他人排除心理問題、戰(zhàn)勝心理疾病為己任，卻忽視了人積極品質(zhì)和善良美德的研究與培養(yǎng)[1]。其實(shí)，人在生命中優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)同時(shí)存在。積極心理學(xué)則致力于彌補(bǔ)傳統(tǒng)心理學(xué)研究的空白，著重以下三個(gè)方面：一是積極的情緒體驗(yàn)，注重培養(yǎng)和增進(jìn)個(gè)體積極的心理感受；二是積極的人格特質(zhì)，提出24種主要的積極人格特質(zhì)，如勇敢、誠懇、感激、樂觀等；三是積極的社會(huì)支持系統(tǒng)，積極心理學(xué)認(rèn)為社會(huì)支持系統(tǒng)由國家、社會(huì)、工作單位、學(xué)校和家庭等構(gòu)成，積極的社會(huì)支持系統(tǒng)能夠增進(jìn)人的主觀幸福感，培育和發(fā)展人的積極力量和積極品質(zhì)。

2 定向生的心理問題和現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)

2.1 習(xí)得性無助 心理學(xué)家塞利格曼在實(shí)驗(yàn)中將狗關(guān)進(jìn)籠子里進(jìn)行電擊，狗無處可逃只能被動(dòng)等待；在重復(fù)多次之后，一旦電擊信號(hào)聲響起狗就會(huì)倒地痛苦呻吟，即使籠門打開也不逃走。塞利格曼指出，這種現(xiàn)象就是習(xí)得性無助，即當(dāng)個(gè)體在經(jīng)歷了多次挫折和失敗之后，在心理上產(chǎn)生自我否定、在認(rèn)知和行為上表現(xiàn)出的消極、被動(dòng)和無助的心理狀態(tài)。

在現(xiàn)實(shí)中，定向生普遍存在著習(xí)得性無助——沒有目標(biāo)、沒有動(dòng)力、無心學(xué)習(xí)。究其原因，專業(yè)認(rèn)知的落差讓部分學(xué)生自暴自棄。調(diào)查中有63.4%的學(xué)生在填報(bào)專業(yè)時(shí)是聽從了他人的建議，而自己對所學(xué)專業(yè)并不了解。進(jìn)入學(xué)校后發(fā)現(xiàn)，所學(xué)專業(yè)和設(shè)想之間有差距，加之經(jīng)常與其它專業(yè)的學(xué)生在一起交流，逐漸認(rèn)識(shí)到自身專業(yè)的“局限性”—畢業(yè)后在服務(wù)期內(nèi)不能考研且工作已定無法選擇，心理上產(chǎn)生巨大的失落感進(jìn)而消極應(yīng)付。另外，還有一些定向生認(rèn)為自己沒有就業(yè)負(fù)擔(dān)，加上不能報(bào)考研究生，學(xué)習(xí)變得沒壓力、生活變得散漫自由[2]?，F(xiàn)實(shí)讓定向生逐漸產(chǎn)生了習(xí)得性無助，認(rèn)為無論再怎樣奮斗結(jié)局已定，索性放任自流、不再努力。

2.2 自卑 自卑屬于人的一種性格缺陷，是個(gè)體因不能正確認(rèn)識(shí)自己，進(jìn)而自我否定的消極情感。在現(xiàn)實(shí)生活中，如果一個(gè)人因其自尊需要得不到滿足，又不能通過正確、理性的方式來剖析自己、尋找原因時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生自卑心理。對于定向生來說，專業(yè)認(rèn)同感低是定向生產(chǎn)生自卑感的最根本原因。在專業(yè)認(rèn)知上，只有15.5%的學(xué)生對專業(yè)持正面評價(jià)，45.5%的學(xué)生不置可否，39.0%的學(xué)生持負(fù)面態(tài)度；第二，該校定向生中農(nóng)村生源比例高達(dá)83.3%。在高校，農(nóng)村生源學(xué)生中普遍存在自卑感強(qiáng)的心理問題，在行為上常表現(xiàn)出自我封閉，不愿與其他同學(xué)交往，人際關(guān)系較差，缺乏青年人應(yīng)有的朝氣，學(xué)習(xí)成績平平，自尊心容易受到傷害等[3]。此外，加之自身專業(yè)因素的影響，定向生的自卑心理尤為突出。

2.3 焦慮 焦慮是個(gè)體主觀上的一種緊張不安的情緒，常伴有憂慮、焦躁、寢食難安等不良情緒體驗(yàn)。對定向生來說，首先是來自學(xué)業(yè)的焦慮，醫(yī)學(xué)專業(yè)課程多、學(xué)習(xí)壓力大，而定向生本來就基礎(chǔ)薄弱。調(diào)查中67.8%的定向生因?qū)W業(yè)壓力大、擔(dān)心掛科而感到焦慮，有34.0%的定向生有過補(bǔ)考經(jīng)歷。在教育部呼吁大學(xué)堅(jiān)持“以本為本”提高本科教育教學(xué)質(zhì)量的今天，他們的焦慮感愈加突出，擔(dān)心自己不能如期畢業(yè)。第二，對基層工作的焦慮，62.6%的定向生擔(dān)心基層工作環(huán)境和工資待遇不理想，更有72.3%的定向生擔(dān)心因在基層工作會(huì)影響到戀愛、成家等問題。第三，對未來的人生規(guī)劃也同樣深感憂慮，服務(wù)期滿之后何去何從？只有16.6%的學(xué)生表示會(huì)繼續(xù)留在基層工作，39.7%的學(xué)生明確表示會(huì)去往條件更好的醫(yī)院或選擇考研，43.7%的學(xué)生沒有考慮過這個(gè)問題，對未來充滿迷茫和困惑。

2.4 自我封閉 一個(gè)人的成長、發(fā)展和不同層次需要的滿足，都離不開和諧的人際關(guān)系。積極情感水平高的人往往是社會(huì)活躍度高的人，他們有更多朋友，能參加更多社會(huì)活動(dòng)，而消極情感則跟這些社會(huì)行為無關(guān)[4]。從社會(huì)心理學(xué)的角度看，自我封閉是將個(gè)人內(nèi)心的真實(shí)想法、欲望和行為掩蓋起來，對他人不信任，不與他人交往，是一種病態(tài)的心理現(xiàn)象。定向生中自我封閉的現(xiàn)象比較突出。首先，從群體上看，因?yàn)閷I(yè)的特殊性，加之絕大部分同學(xué)來自農(nóng)村，定向生在人際交往方面比較消極被動(dòng)，鮮少參加集體活動(dòng)，他們的交友圈基本限于本班同學(xué)；第二，從個(gè)體上看，有的定向生主動(dòng)切斷了與外界的聯(lián)系，連本班同學(xué)也不愿溝通，除了上課等必須的活動(dòng)之外，其它時(shí)間大都在宿舍獨(dú)自玩手機(jī)或者睡覺。

3 積極心理學(xué)視角下重塑定向生心理健康的對策

3.1 引導(dǎo)定向生積極理性地認(rèn)知專業(yè) 積極心理學(xué)認(rèn)為，如果人們不想揮霍自己的生命，就應(yīng)努力去構(gòu)筑生命中能夠帶給我們美好和有價(jià)值的東西。同樣，對于定向生來說，如果想讓自己的人生充滿價(jià)值和希望，就應(yīng)積極理性地認(rèn)知全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。

當(dāng)前，我國正處于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵期，全科醫(yī)學(xué)有著巨大的市場需求。全科醫(yī)療被世界衛(wèi)生組織稱為“最經(jīng)濟(jì)”、“最適宜”的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)模式[5]。在我國，全科醫(yī)學(xué)起步較晚，社會(huì)上包括醫(yī)學(xué)界對全科醫(yī)學(xué)還存在偏見。高校首先要引導(dǎo)定向生去認(rèn)識(shí)和全面了解全科醫(yī)學(xué)，樹立他們的專業(yè)自信，作為人民群眾“健康的守門人”，全科醫(yī)生在基層醫(yī)院大有可為；第二，高校應(yīng)采用多種形式引導(dǎo)定向生積極認(rèn)知和解讀全科醫(yī)學(xué)，營造積極正確的輿論環(huán)境，培養(yǎng)他們對本專業(yè)的濃厚興趣，激發(fā)定向生高度的社會(huì)責(zé)任感。

3.2 增進(jìn)定向生的積極主觀體驗(yàn) 積極的情緒體驗(yàn)是培養(yǎng)學(xué)生積極人格的最有效途徑，能夠最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，促進(jìn)他們形成良好的自我認(rèn)知。高校對定向生開展心理健康教育的重點(diǎn)是改變他們因?yàn)殄e(cuò)誤的自我認(rèn)知而產(chǎn)生的消極情緒體驗(yàn)，引導(dǎo)他們發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點(diǎn)和價(jià)值，增強(qiáng)他們的自信心和積極的主觀感受。高校教師要善于發(fā)掘定向生身上的閃光點(diǎn)和特質(zhì)，鼓勵(lì)學(xué)生欣賞自己和悅納自己。高校還應(yīng)專門設(shè)計(jì)凸顯全科醫(yī)學(xué)特色的活動(dòng)，鼓勵(lì)定向生踴躍參與增加獲得感，從而獲得積極的主觀體驗(yàn)。

3.3 塑造定向生積極的人格特質(zhì) 積極的人格特質(zhì)能夠給個(gè)體注入新的能量、幫助個(gè)體創(chuàng)造適宜的生存心理環(huán)境。積極心理學(xué)倡導(dǎo)的24種主要的積極人格特質(zhì)中，自信、樂觀、信念、堅(jiān)持性等正是定向生需要去著重培養(yǎng)的，積極人格特質(zhì)的養(yǎng)成對于他們未來從事基層醫(yī)療工作具有非常重要的意義。因此，對于定向生來說，要樹立樂觀的生活態(tài)度，對待專業(yè)充滿信心、做好職業(yè)規(guī)劃、樹立人生目標(biāo)并積極去踐行。同時(shí)，定向生還需增強(qiáng)自我效能感。自我效能感是一個(gè)人對自己能否有能力完成某一行為的主觀判斷。班杜拉認(rèn)為，自我效能感高的人傾向于將失敗歸因?yàn)榕Σ蛔慊颦h(huán)境不利，而自我效能感低的人則認(rèn)為失敗源于自身能力低下[6]。因此，當(dāng)任務(wù)目標(biāo)與自我表現(xiàn)存在一定差距時(shí)，自我效能感高的人，會(huì)自我鼓勵(lì)不斷努力直至成功，而效能感低的人則會(huì)心懷畏懼逐漸放棄。高校教師應(yīng)善于捕捉定向生的點(diǎn)滴進(jìn)步，并在適當(dāng)場合予以公開表揚(yáng)，讓定向生在心理上獲得滿足的同時(shí)增強(qiáng)自我效能感。

3.4 引導(dǎo)定向生構(gòu)建積極和諧的人際關(guān)系 在個(gè)體的生命歷程中，擁有愛和被愛的能力對其獲得健康和幸福起著至關(guān)重要的作用，每個(gè)人只有很好地融入社會(huì)集體中才能發(fā)展自己愛的能力同時(shí)獲得被愛的可能。和諧的人際關(guān)系能使定向生感受到集體的溫暖，體會(huì)到愛與被愛，從而增強(qiáng)他們的歸屬感和凝聚力，緩解他們焦慮、孤獨(dú)的不良情緒。定向生應(yīng)掌握與人交往的原則和藝術(shù)，積極地融入到集體中，踴躍參與集體活動(dòng)，為集體發(fā)展出謀劃策。同時(shí)，定向生還應(yīng)努力拓展自己的人際網(wǎng)絡(luò)、營造良好的人際關(guān)系，勇敢打破專業(yè)、班級(jí)的局限，在與人的交往中學(xué)習(xí)他人所長、獲得他人肯定。

3.5 為定向生營造積極穩(wěn)定的社會(huì)支持系統(tǒng) 積極心理學(xué)致力于研究建立積極的社會(huì)、家庭和學(xué)校支持系統(tǒng)，以培養(yǎng)公民美德，使公民具有責(zé)任感、利他主義、有禮貌、有職業(yè)道德[7]。一個(gè)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)能夠幫助它的成員獲得美好生活，并且能讓他們從中獲得自我身份和自尊。對于定向生來說，家是心靈的港灣，父母應(yīng)營造融洽溫馨的家庭氛圍并且對孩子在校表現(xiàn)予以關(guān)心和支持；學(xué)校應(yīng)該提供給定向生安全和公平的環(huán)境，主動(dòng)關(guān)心他們，培育他們健康向上的心態(tài)，通過有效引導(dǎo)使他們成為富有愛心、富有社會(huì)責(zé)任感的社會(huì)成員；社會(huì)應(yīng)提高全科醫(yī)生的社會(huì)地位，樹立尊重全科醫(yī)生的價(jià)值觀念，營造關(guān)心支持全科醫(yī)生發(fā)展的氛圍，改善全科醫(yī)生的就業(yè)環(huán)境，增加全科醫(yī)生的工資福利待遇，增強(qiáng)全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)自信心，讓他們能夠放下思想包袱全身心投入到基層醫(yī)療事業(yè)中。