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結(jié)直腸癌PET/CT顯像的應(yīng)用與研究進(jìn)展

2019-02-16 04:36:14游金輝黃霓
關(guān)鍵詞:結(jié)腸鏡放化療結(jié)腸癌

游金輝,黃霓

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,四川 南充 637000)

慢性炎癥和腫瘤進(jìn)展之間有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性,淋巴細(xì)胞獲得性免疫的存在可能影響癌癥患者的生存率和臨床療效,而結(jié)直腸癌是西方國(guó)家癌癥相關(guān)死亡的主要疾病,也是該關(guān)聯(lián)性的典范[1]。結(jié)直腸癌在惡性腫瘤死亡率中位居第三,近20%的患者確診時(shí)即屬于晚期。手術(shù)是局限性結(jié)直腸癌患者(I-III期)首選的治療方式,對(duì)于直腸癌伴肝和/或肺轉(zhuǎn)移(IV期)患者,手術(shù)切除也許是唯一的治療選擇,但非梗阻性IV期結(jié)直腸癌患者對(duì)選擇性結(jié)腸切除術(shù)的適用度仍存在爭(zhēng)議。結(jié)直腸癌化療主要包括根治術(shù)前新輔助化療、根治術(shù)后輔助化療和晚期結(jié)直腸癌的姑息性化療。除此之外,結(jié)直腸癌治療方式還包括化療聯(lián)合放療、靶向治療及免疫治療等。即便治療方式多種多樣,25~30%的II-III期患者接受治療后5年內(nèi)仍會(huì)復(fù)發(fā)。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描儀(PET/CT)是臨床上常用于定量分析及觀察不同生物學(xué)過(guò)程的分子影像診斷設(shè)備。2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖(18F-FDG)是一種能更多積聚于具有高代謝活性的實(shí)體瘤組織的葡萄糖類似物,是常用于腫瘤發(fā)現(xiàn)、分期及監(jiān)測(cè)的代謝性評(píng)估類放射性藥物[2],也是目前結(jié)直腸癌PET/CT顯像的最常用顯像劑。合理應(yīng)用世界上最先進(jìn)的分子影像設(shè)備—PET/CT,是對(duì)進(jìn)展期/轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌做到真正意義上的系統(tǒng)治療的有效手段。本文就18F-FDG PET/CT在結(jié)直腸癌診治中的應(yīng)用與研究進(jìn)展情況作簡(jiǎn)要介紹。

1 18F-FDG在結(jié)直腸癌診治中的應(yīng)用與研究

1.1 原發(fā)灶診斷

標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(standardized uptake value,SUV)是PET/CT檢查中最重要的半定量指標(biāo),對(duì)于有便血、排便習(xí)慣改變、腹痛等典型消化道癥狀的患者,病灶部位往往相對(duì)明確,對(duì)應(yīng)SUV值常呈異常增高,因此有學(xué)者期待通過(guò)SUV來(lái)界定結(jié)直腸癌與非癌的分水嶺,以此推薦患者是否需要行結(jié)腸鏡檢查。Ihn等[3]對(duì)180例接受結(jié)腸鏡檢查的結(jié)直腸癌患者行PET/CT顯像發(fā)現(xiàn),有140處PET/CT顯像陽(yáng)性病灶與結(jié)腸鏡檢結(jié)果完全一致,建議對(duì)尋找原發(fā)灶的患者,當(dāng)CEA>3.4 ng/mL,SUVmax>8.0,并且有任何部位轉(zhuǎn)移時(shí),推薦其行結(jié)腸鏡檢查。Kim等[4]的研究中,PET/CT假陽(yáng)性病例的SUVmax平均值為5.18,而高級(jí)別異形性增生和浸潤(rùn)性癌的SUVmax平均值分別是10.82 和12.6,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而Soltau等[5]卻認(rèn)為SUVmax臨界值對(duì)于將良性病變從癌前病變或者惡性病變中區(qū)別出來(lái)的可信度很低,雖然18F-FDG PET/CT可以識(shí)別結(jié)直腸腫瘤,但是無(wú)法僅憑借SUVmax將惡性腫瘤從息肉或者腺瘤中區(qū)別開來(lái)??梢姡捎诓煌芯康臉颖緮?shù)量差異、個(gè)體差異、疾病嚴(yán)重程度差異等原因,無(wú)法統(tǒng)一使用SUVmax值來(lái)判定結(jié)直腸腫瘤的良惡性以及是否推薦患者行結(jié)腸鏡檢。

對(duì)于無(wú)梗阻或不完全梗阻性結(jié)腸癌,傳統(tǒng)檢查技術(shù)就可以發(fā)現(xiàn)所有結(jié)腸癌病灶。而對(duì)于完全梗阻性結(jié)腸癌,由于結(jié)腸鏡無(wú)法通過(guò)病灶部位,使得PET/CT對(duì)近端浸潤(rùn)性結(jié)腸癌或重復(fù)癌的評(píng)估顯得尤為重要,同時(shí)也是手術(shù)一次性切除結(jié)腸癌原發(fā)灶與近端浸潤(rùn)灶或重復(fù)癌的依據(jù),從而避免了二次手術(shù)。Kim等[4]認(rèn)為,對(duì)于PET/CT結(jié)果陰性的患者可以排除近端浸潤(rùn)性結(jié)腸癌可能,而對(duì)于結(jié)果陽(yáng)性的患者應(yīng)該結(jié)合病灶的SUVmax值、大小、形態(tài)及其他檢查結(jié)果綜合評(píng)估。腸道菌群是近幾年學(xué)術(shù)界研究的熱點(diǎn)。最近的研究表明,結(jié)腸生理性18F-FDG攝取可能反映活性菌群的組成和代謝狀況,而結(jié)腸腫瘤周圍常常伴隨腸道菌群改變;另有研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生物被膜(bacterial biofilm,BF)有90%位于近端結(jié)腸?;诖耍珺oursi等[6]進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),除病灶區(qū)域以外的近端結(jié)直腸18F-FDG攝取增加可作為判斷有無(wú)近端結(jié)直腸侵犯的獨(dú)立標(biāo)志,原因就是病灶周圍微生物代謝改變而影響顯像結(jié)果。這為18F-FDG早期診斷近端結(jié)腸腫瘤提出了新的支持依據(jù)。

在臨床實(shí)際工作中,部分患者僅表現(xiàn)為血清腫瘤標(biāo)志物水平升高而并無(wú)消化道癥狀,18F-FDG PET /CT 顯像作為惡性腫瘤陽(yáng)性顯像技術(shù),與CEA、CA199等腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合,在腫瘤定性方面具有互相印證、補(bǔ)充的價(jià)值。王志忠等[7]研究表明,結(jié)直腸癌患者18F-FDG PET /CT SUVmean及血清CEA水平都顯著高于癌前病變、良性病變及正常組,即血清CEA 表達(dá)水平越高,18F-FDG陽(yáng)性率也越高,兩者結(jié)合應(yīng)用對(duì)偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸高代謝病灶患者的早期診斷具有重要價(jià)值。此外,有研究表明,Cyclin E 、Ki67、SMAD4等均與結(jié)腸癌病程進(jìn)展緊密相關(guān),但是與18F-FDG PET/CT顯像關(guān)系還有待研究[8-9]。

對(duì)于結(jié)直腸局灶性意外攝取FDG的患者,是否有必要推薦其行進(jìn)一步結(jié)腸鏡檢查目前仍存在爭(zhēng)議。Shmidt等[10]報(bào)道結(jié)直腸癌和癌前病變患者占所有局灶性攝取者的比例大于52%;Treglia等[11]報(bào)道的比例為64%~76%。另一項(xiàng)對(duì)18F-FDG PET/CT與結(jié)腸鏡檢查診斷結(jié)直腸癌吻合度的回顧性研究顯示,PET/CT陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為42%[12]。基于此,大部分學(xué)者建議,18F-FDG PET/CT有結(jié)直腸局灶性意外攝取者均應(yīng)推薦行結(jié)腸鏡檢查。

1.2 術(shù)前評(píng)估與分期

精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估與分期是決定結(jié)直腸癌治療方案的關(guān)鍵,關(guān)乎患者預(yù)后?;颊咴l(fā)病灶情況、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有無(wú)盆腹腔轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是選擇保守治療或手術(shù)治療(包括手術(shù)方式等)的最有力依據(jù)。

Lee等[13]比較PET/CT與CT對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的檢出結(jié)果顯示,PET/CT對(duì)淋巴結(jié)檢出靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為44%、84%、67%;CT分別為59%、65%、52%。提示適當(dāng)將傳統(tǒng)診斷技術(shù)與PET/CT聯(lián)合進(jìn)行術(shù)前分期是非常必要的。任浩棠等[14]運(yùn)用18F-FDG PET/CT對(duì)73例結(jié)腸癌患者進(jìn)行術(shù)前淋巴結(jié)分期,結(jié)果準(zhǔn)確分期66例,準(zhǔn)確率達(dá)90.4%,且和病理分期相比無(wú)顯著差異。Mihailovic等[15]的研究結(jié)果中,18F-FDG PET/CT 對(duì)結(jié)直腸癌N0,N1和N2分期(淋巴結(jié)分期)的敏感性分別是73.7%,91.7%和80%,特異性分別是90.9%,86.2%和93.5%。趙升等[16]發(fā)現(xiàn),PET/CT代謝參數(shù)和MRDWI ADC值對(duì)直腸癌術(shù)前區(qū)域淋巴結(jié)良惡性的評(píng)估具有指導(dǎo)意義,并且病灶總糖酵解量(total lesion glycolysis,TLG,TLG=腫瘤代謝總體積MTV×SUVmean)以2.5為界值可作為預(yù)測(cè)直腸癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要危險(xiǎn)因素。但是,由于樣本個(gè)體、顯像及診斷技術(shù)等的差異,相關(guān)研究結(jié)果卻大相徑庭。如Lee等[17]研究顯示,PET/CT對(duì)138例III期結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶檢出的準(zhǔn)確率僅為42%。

對(duì)于結(jié)腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者,18F-FDG PET/CT的診斷優(yōu)勢(shì)顯著。Lee等[13]研究結(jié)果中PET/CT對(duì)結(jié)直腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的檢出靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為79%、94%、93%;CT分別為79%、87%、86%。Squillaci 等[18]分析比較了MRI與18F-FDG PET/CT對(duì)結(jié)腸癌患者的術(shù)前分期能力,結(jié)果顯示PET/CT(檢出7例肺轉(zhuǎn)移者25處病灶)優(yōu)于MRI(檢出5例肺轉(zhuǎn)移者19處病灶)。Lee等[17]的一項(xiàng)包含266例結(jié)腸癌患者的研究發(fā)現(xiàn),18F-FDG PET/CT優(yōu)化了6.5% 臨床判斷為結(jié)腸癌III期和 12.7% 臨床判斷為結(jié)腸癌IV期患者的診療計(jì)劃,原因就是其對(duì)患者究竟有無(wú)肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、腹腔種植等作出了準(zhǔn)確判斷,并依此建議結(jié)腸癌III/IV期患者初次術(shù)前分期應(yīng)推薦行18F-FDG PET/CT顯像。Jones等[19]對(duì)12篇文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示18F-FDG PET/CT優(yōu)化了41%結(jié)直腸癌患者的初始術(shù)前分期。可見,MRI、CT雖是檢查結(jié)腸癌患者的可行方法,但并不能掩蓋18F-FDG PET/CT對(duì)結(jié)腸癌術(shù)前精準(zhǔn)分期的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。此外,朱湘等[20]對(duì)232例結(jié)腸癌患者的病理資料分析發(fā)現(xiàn),同時(shí)性重復(fù)癌患者占56例,其中53例18F-FDG PET/CT結(jié)果與病理診斷一致。因此,PET/CT可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)診斷方法在結(jié)直腸癌患者分期中的不足,更全面地發(fā)現(xiàn)病灶,改善患者預(yù)后。

1.3 預(yù)后評(píng)估

與其他惡性腫瘤一樣,結(jié)直腸癌患者生存期長(zhǎng)短無(wú)疑是醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn),諸多學(xué)者也寄希望于術(shù)前能通過(guò)18F-FDG PET/CT的SUV值來(lái)評(píng)估患者的預(yù)后。Byun等[21]將SUVmax細(xì)分為原發(fā)灶SUVmax和區(qū)域淋巴結(jié)SUVnmax,發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)SUVnmax(> 1.2)和有無(wú)靜脈浸潤(rùn)與患者無(wú)病生存期長(zhǎng)短緊密相關(guān),是患者無(wú)病生存期顯著縮短的獨(dú)立因素。Shim等[22]對(duì)245例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的回顧性分析發(fā)現(xiàn),肝轉(zhuǎn)移灶SUVmax/周圍正常肝組織SUVmax >4.3提示患者預(yù)后極差。Dimitrova等[23]研究也顯示,SUVmax雖然無(wú)法預(yù)測(cè)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的無(wú)進(jìn)展生存期,但是可有效預(yù)測(cè)總生存率,即SUVmax越高生存率越低。Ince等[24]通過(guò)比較良惡性病灶的SUVmax、TLG以及雙時(shí)相SUVmax的差異時(shí)發(fā)現(xiàn),良惡性病灶的TLG在后期隨訪過(guò)程中的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異最顯著,最有助于判斷患者預(yù)后。有研究表明,原發(fā)腫瘤的位置不僅是影響患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,并且在RAS野生型的晚期結(jié)直腸癌中,其預(yù)測(cè)作用與結(jié)直腸癌的分子學(xué)分型有一定關(guān)系,左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌相比的預(yù)后更好,因?yàn)橛野虢Y(jié)腸癌的RAS突變和微衛(wèi)星不穩(wěn)定(MSI)患者更多[25]。更有趣的是,Yoo等[26]發(fā)現(xiàn),結(jié)直腸癌患者內(nèi)臟脂肪組織SUV值與原發(fā)灶FDG攝取程度顯著相關(guān),而且可作為無(wú)復(fù)發(fā)生存期的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。可見,將PET/CT與不同疾病相關(guān)因素聯(lián)合,分析結(jié)直腸多發(fā)高代謝病灶的良惡性,從而有效協(xié)助指導(dǎo)臨床治療方向與判斷預(yù)后還有待進(jìn)一步研究、實(shí)踐。

1.4 療效監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)

最近由美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)頒布的指南表明,PET/CT在結(jié)腸癌初期及后續(xù)治療策略中扮演著十分重要的角色。此觀點(diǎn)也得到越來(lái)越多的文獻(xiàn)證實(shí)。最新的研究發(fā)現(xiàn),SUV值是一種可高度重復(fù)檢測(cè)的成像生物標(biāo)志物(imaging biomarker),非常適用于監(jiān)測(cè)腫瘤患者的治療反應(yīng)[27]。一項(xiàng)探究18F-FDG PET/CT對(duì)腫瘤肝轉(zhuǎn)移(92%病灶屬于結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移)經(jīng)皮消融術(shù)后一年內(nèi)療效監(jiān)測(cè)的分析顯示,其成功預(yù)測(cè)一年內(nèi)療效的準(zhǔn)確度高達(dá)92%,而增強(qiáng)CT僅為64%;當(dāng)肝臟病灶組織放射性濃度(ROI 1 TRCmax)與周圍正常組織放射性濃度(ROI 2 TRCmean)差異之比(TRC ratio = [(ROI 1 TRCmax- ROI 2 TRCmean)/ROI 2 TRCmean] × 100%)達(dá)28.3%時(shí),PET/CT預(yù)測(cè)結(jié)腸癌肝臟轉(zhuǎn)移灶復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確度達(dá)100%[28]。韓安勤[29]的研究中,檢測(cè)結(jié)腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的靈敏性和特異性18F-FDG PET/CT分別為96.30%和94.87%,增強(qiáng)CT分別為70.37%和87.1 8%;檢測(cè)術(shù)后轉(zhuǎn)移灶的靈敏性和特異性PET/CT分別為95.35%和82.61%,增強(qiáng)CT分別為61.90%和75.00%。Odalovic S等[30]對(duì)35例結(jié)直腸癌患者隨訪(24.4±1.5)個(gè)月的結(jié)果顯示,PET/CT檢測(cè)結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)的靈敏度與準(zhǔn)確度均高于MRI,其中靈敏度甚至高于CEA、CA199。雖然也有學(xué)者[31-32]的研究發(fā)現(xiàn)釓塞酸二鈉MRI增強(qiáng)掃描在術(shù)前預(yù)測(cè)結(jié)直腸癌患者肝轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率較包括PET/CT在內(nèi)的其他影像學(xué)方法更高,但是該掃描方法成本高,難以廣泛應(yīng)用于臨床。

新輔助放化療已經(jīng)成為局部晚期直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療,由于患者接受術(shù)前放化療的療效個(gè)體差異較大,有學(xué)者試圖探討18F-FDG PET/CT的功能代謝參數(shù)能否作為直腸癌術(shù)前放化療療效的有效預(yù)測(cè)因子。胡西剛[33]研究發(fā)現(xiàn),18F FDG-PET/CT可以作為直腸癌新輔助治療療效的預(yù)測(cè)工具,其代謝活性參數(shù)可以預(yù)測(cè)直腸癌術(shù)前放化療近期療效,新輔助放化療后SUV和反應(yīng)指數(shù)(response index,RI=ΔSUV/SUV1×100%(放化療前SUV1、放化療后SUV2,ΔSUV=SUV1-SUV2))可以預(yù)測(cè)腫瘤退縮分級(jí)TRG,RI=63%是最佳的術(shù)前放化療療效預(yù)測(cè)界值。Okuno等[34]研究結(jié)果顯示,局部晚期直腸癌患者術(shù)前放化療后的總糖酵解可能是術(shù)后復(fù)發(fā)和死亡的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

最近的一篇包括11篇文獻(xiàn)、510例患者的Meta分析顯示,18F-FDG PET/CT應(yīng)用于CEA超過(guò)正常值上限的結(jié)直腸癌患者時(shí),監(jiān)測(cè)結(jié)直腸癌腫瘤復(fù)發(fā)的靈敏度和特異度分別為90.3% 和 80.0%[35]。當(dāng)患者被懷疑腫瘤復(fù)發(fā),CEA水平暫時(shí)正?;蛘吒哂谡V瞪暇€時(shí),應(yīng)該推薦其進(jìn)行18F-FDG PET /CT檢查[36]。劉玉奇等[37]對(duì)79例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行術(shù)后隨訪6+月發(fā)現(xiàn),CA199升高水平與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶SUVmax值呈正相關(guān),且對(duì)于同時(shí)伴有CEA水平升高者,PET/CT對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)96.43%。血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是目前最主要的刺激血管生成因子,在腫瘤發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用,有學(xué)者對(duì)VEGF的表達(dá)與FDG攝取關(guān)系進(jìn)行了探討,結(jié)果顯示結(jié)直腸癌伴轉(zhuǎn)移的患者VEGF家族(A、C、D、E)以及VEGFR-3的表達(dá)均顯著高于結(jié)直腸癌無(wú)轉(zhuǎn)移的患者,且在預(yù)測(cè)結(jié)直腸癌是否轉(zhuǎn)移方面較原發(fā)灶SUVmax值具有更高的靈敏度和特異度[38-39]??梢?,與CT、MRI相比,PET/CT監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)直腸癌預(yù)后優(yōu)勢(shì)顯著,將PET/CT與血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用,可能有助于更高效地監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)患者的病情進(jìn)展情況。

2 結(jié)直腸癌PET/CT顯像影響因素及彌補(bǔ)方法

當(dāng)癌細(xì)胞含大量粘液成分時(shí)會(huì)造成其對(duì)18F-FDG攝取的減少,從而出現(xiàn)PET/CT顯像假陰性,而臨床上困擾醫(yī)生最多的是PET/CT的假陽(yáng)性顯像。由于炎癥反應(yīng)、粘膜、微生物以及良性腫瘤的存在,很容易出現(xiàn)18F-FDG PET/CT假陽(yáng)性。結(jié)腸不同部位對(duì)18F-FDG攝取能力不同,對(duì)于可疑PET/CT陽(yáng)性病灶應(yīng)綜合考慮結(jié)腸不同部位生理性攝取對(duì)顯像的影響,而各方研究結(jié)果也不盡一致。Shmidt 等[10]通過(guò)對(duì)303例結(jié)腸局灶性攝取患者的研究發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸更容易攝取FDG,Treglia等[11]也是同樣的結(jié)論。然而大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,由于升結(jié)腸區(qū)域富含更多的淋巴細(xì)胞故而更易出現(xiàn)假陽(yáng)性攝取,而乙狀結(jié)腸現(xiàn)象至今無(wú)法解釋,也許憩室性疾病可以解釋這一現(xiàn)象。此外,患者年齡大小、患者內(nèi)臟脂肪組織體積及代謝活性、病灶體積、淋巴結(jié)受累情況以及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也是18F-FDG PET/CT顯像的影響因素。有研究結(jié)果顯示以上因素與顯像濃聚程度呈正相關(guān)性[40]。

有學(xué)者報(bào)道胸腺嘧啶 (3′-dexoy-3′-fluorothymidine,F(xiàn)LT)在炎癥組織中無(wú)放射性濃聚,因而推斷與FDG相比,F(xiàn)LT可克服18F-FDG結(jié)直腸癌顯像較易出現(xiàn)假陽(yáng)性的缺陷,在診斷結(jié)直腸癌方面有更高的特異性,在監(jiān)測(cè)腫瘤化療、抗增殖藥物及激酶抑制劑治療反應(yīng)方面優(yōu)于FDG[29]。18F-FLT是18F標(biāo)記的胸腺嘧啶類似物,被胸苷激酶-1磷酸化后進(jìn)入細(xì)胞,能將DNA合成速率提升10倍以上,因此,F(xiàn)LT的攝取被認(rèn)為是DNA體內(nèi)合成的標(biāo)志,是一種間接反映細(xì)胞增殖的示蹤劑[41]。類似地,當(dāng)抗腫瘤藥物中斷癌細(xì)胞增殖時(shí),F(xiàn)LT的攝取也隨之減少[42]。在Xu等[43]的裸鼠實(shí)驗(yàn)中,18F-FLT較18F-FDG對(duì)評(píng)估結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移潛能準(zhǔn)確率更高。但是由于目前對(duì)于18F-FLT缺乏大規(guī)模、多中心、前瞻性研究,18F-FLT尚未應(yīng)用于臨床實(shí)踐中,未來(lái)需要更多更實(shí)用的顯像劑服務(wù)于PET/CT。

3 問(wèn)題與展望

最新的中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病死亡數(shù)據(jù)顯示,結(jié)直腸癌已經(jīng)成為我國(guó)居民發(fā)病和死亡的主要疾病之一,尤其以城市化水平高的區(qū)域更為顯著。精準(zhǔn)的結(jié)直腸癌臨床分期是結(jié)直腸癌規(guī)范化治療的前提,關(guān)系到患者合理治療方案的制定、預(yù)后精確的判斷以及個(gè)體化醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)。18F-FDG PET/CT在結(jié)直腸癌診治中雖然也存在假陽(yáng)性和假陰性的問(wèn)題,但在結(jié)直腸癌初診分期與預(yù)后評(píng)估及療效監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)等方面均顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。目前,關(guān)于18F-FDG PET/CT代謝顯像與結(jié)直腸臨床病理關(guān)系的研究較多,寄希望于PET/CT能為結(jié)直腸癌臨床分期及術(shù)后監(jiān)測(cè)等提供幫助;同時(shí),越來(lái)越多的學(xué)者開始關(guān)注相關(guān)細(xì)胞因子或基因?qū)Y(jié)直腸癌18F-FDG PET/CT顯像影響的研究,有望為臨床提供更多諸如生物靶向治療等結(jié)腸癌治療策略的循證依據(jù),為有效延長(zhǎng)患者生存期創(chuàng)造更多的可能性。另外,18F-FDG PET/CT結(jié)直腸癌顯像受諸多因素影響,如何避免或者降低其受影響程度是核醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn),而作為目前世界上最先進(jìn)的大型分子影像設(shè)備的PET/CT,有信心克服困難,為臨床腫瘤診治創(chuàng)造更大的有利空間。

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