傅海霞，楊彩香

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.001

[摘要] 目的 分析子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床應用腹腔鏡手術(shù)實施治療的效果。方法 方便選取該院2016年1月—2019年2月收治的87例子宮內(nèi)膜異位癥患者為對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，其中44例為觀察組，接受腹腔鏡手術(shù)治療，另外43例為對照組，接受開腹手術(shù)治療，比較兩組性生活質(zhì)量、妊娠率、不良情況發(fā)生率、復發(fā)率。結(jié)果 觀察組術(shù)后3、6、12個月性生活質(zhì)量評分均高于對照組（t=3.191、2.542、3.167，P<0.05）;觀察組術(shù)后不良情況發(fā)生率為9.09%，低于對照組25.58%，術(shù)后1年妊娠率為52.27%，高于對照組30.23%，復發(fā)率為4.55%，低于對照組18.60%（χ2=4.145、4.355、4.225，P<0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥臨床應用腹腔鏡手術(shù)方法實施治療能夠提升性生活質(zhì)量，提高術(shù)后妊娠率，減少不良情況及復發(fā)，臨床有良好應用價值。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥;腹腔鏡手術(shù);治療

[中圖分類號] R711 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0001-03

Effect of Laparoscopic Surgery on Endometriosis

FU Hai-xia， YANG Cai-xiang

Department of Obstetrics and Gynecology， Liyang Maternal and Child Health Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical application of laparoscopic surgery in patients with endometriosis. Methods Convenient elect 87 patients with endometriosis from January 2016 to February 2019 were enrolled in the hospital. According to the random number table method， 44 patients were included in the observation group and received laparoscopic surgery. 43 cases in the control group received open surgery， and the quality of life， pregnancy rate， incidence of adverse events， and recurrence rate were compared between the two groups. Results The quality of life scores of the observation group were higher than that of the control group at 3， 6 and 12 months （t=3.191， 2.542， 3.167， P<0.05）. The incidence of postoperative adverse events in the observation group was 9.09%， which was lower than that of the control group of 25.58%， and the pregnancy rate was 52.27% after 1 year， which was higher than that of the control group （30.23%）. The recurrence rate was 4.55%， which was lower than that of the control group 18.60% （χ2=4.145， 4.355， 4.225， P<0.05）. Conclusion The clinical application of laparoscopic surgery for endometriosis can improve the quality of sexual life， improve the postoperative pregnancy rate， reduce the adverse conditions and recurrence， and has good clinical application value.

[Key words] Endometriosis; Laparoscopic surgery; Treatment

子宮內(nèi)膜異位癥是因為子宮內(nèi)膜細胞在子宮內(nèi)膜之外的地方出現(xiàn)并繼續(xù)生長而引起的一類婦科疾病，多出現(xiàn)在卵巢、盆腔內(nèi)器官的腹膜表面，臨床主要表現(xiàn)為性交痛、盆腔包塊、痛經(jīng)、月經(jīng)異常，部分患者還會出現(xiàn)不孕癥[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，免疫防御功能缺陷、子宮內(nèi)膜種植、內(nèi)分泌功能失調(diào)、遺傳因素都可能引起這一疾病的發(fā)生[3]。子宮內(nèi)膜異位癥不僅會嚴重影響患者生活質(zhì)量，且因為可能引起不孕癥，容易影響家庭和睦，所以臨床對于確診的患者應該實施積極的治療，當前臨床主要有藥物和手術(shù)兩種方法，藥物治療雖然方便、無創(chuàng)，但治療不徹底，手術(shù)治療可以將內(nèi)膜異位灶直接清除，使粘連得到分離，幫助患者盆腔結(jié)構(gòu)得以恢復，對于患者重新妊娠有促進作用[4-5]。該研究以該院2016年1月—2019年2月收治的87例患者為對象，具體探討腹腔鏡手術(shù)的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

按照隨機數(shù)字表法將方便選取的該院收治的87例子宮內(nèi)膜異位癥患者分為兩組，觀察組44例，年齡23～46歲，平均（35.55±7.60）歲;患者以往產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次（1.00±1.00）次。對照組43例，年齡22～46歲，平均（35.19±7.71）歲;患者以往產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次（1.00±1.00）次。兩組年齡、產(chǎn)次差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

①納入標準：符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標準[6];符合手術(shù)治療適應證;首次子宮內(nèi)膜異位癥;患者本人簽署知情同意書，得到倫理委員會批準;患者有良好依從性，能夠正常溝通。②排除標準：伴有惡性腫瘤;伴有嚴重臟器性疾病;伴有免疫系統(tǒng)疾病;伴有精神障礙;無法順利完成全部隨訪;患者依從度過低;研究中途要求退出。

1.2 ?方法

對照組接受開腹手術(shù)治療，保持平躺，實施全身麻醉處理，于腹部正中位置作切口，長度大約9 cm，然后逐層切開皮下組織、腹膜，觀察盆腔腹膜情況，對異位子宮內(nèi)膜組織進行鑒別。電凝處理異位小病灶，直接切除異位較大病灶。針對較大的囊腫，實施細針穿刺后清除囊液，最后將囊壁剝除。術(shù)后通過生理鹽水徹底沖洗盆腔，持續(xù)進行4 d左右的感染預防治療。

觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療，同樣選擇平躺體位，實施全身麻醉處理，在臍部上方作一個1 cm左右長的切口，建立二氧化碳人工氣腹，選擇10 mm直徑的Trocar 置入腹腔，建立輔助操作孔，借助腹腔鏡對盆腔腹膜情況進行觀察，判斷是否存在異常以及腸管粘連情況，確定病灶具體位置，實際大小，和臨近臟器之間的關(guān)系。完成檢查后按照具體情況實施單極電凝燒灼或雙極電凝燒灼處理，對于囊腫實施剝離處理。術(shù)后通過生理鹽水徹底沖洗盆腔，持續(xù)進行4 d左右的感染預防治療。

1.3 ?評價指標

性生活質(zhì)量：在術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月分別利用女性性功能評價表 （BISF-W）[7]進行評價，量表內(nèi)容有性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為，共有19個問題，每個問題為0～5級評分，總分0～95分，得分越高表示性生活質(zhì)量越高。

術(shù)后對全部患者進行持續(xù)1年的隨訪，記錄并比較兩組患者1年間成功妊娠率、不良情況（性欲差、陰道出血、潮熱）發(fā)生率及復發(fā)率，復發(fā)標準：達到臨床痊愈標準后再次出現(xiàn)典型子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)，且經(jīng)超聲檢查確診。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，妊娠率、不良情況發(fā)生率、復發(fā)率以[n（%）]表示，性生活質(zhì)量評分用均數(shù)±標準差（x±s）表示，經(jīng)χ2、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?性生活質(zhì)量

術(shù)前觀察組和對照組性生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后3、6、12個月兩組評分均有升高，與組內(nèi)術(shù)前比較均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術(shù)后3、6、12個月觀察組評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者術(shù)前、術(shù)后不同時間性生活質(zhì)量比較[（x±s），分]

2.2 ?妊娠率、不良情況率、復發(fā)率

觀察組術(shù)后不良情況發(fā)生率為9.09%，低于對照組25.58%，觀察組術(shù)后1年妊娠率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者術(shù)后不良情況發(fā)生率、成功妊娠率及復發(fā)率比較[n（%）]

3 ?討論

子宮內(nèi)膜異位癥主要出現(xiàn)在育齡期，疾病持續(xù)存在會導致盆腔粘連，引起明顯疼痛，甚至會引發(fā)不孕癥，對患者生活質(zhì)量存在嚴重影響[8]。子宮內(nèi)膜異位癥之所以可能引起不孕，分析是由于異位的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)播散種植，使得盆腔出現(xiàn)嚴重粘連，進而導致輸卵管無法正常蠕動，另外卵子的攝取以及受精卵的運輸?shù)雀黜椆δ芤矔艿接绊慬9]。另外，當異位的子宮內(nèi)膜被免疫系統(tǒng)識別后，會形成抗體，使得精子活性、受精過程受到影響，導致女性無法正常受孕。當前人們因為生活水平的提升，對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果有更高的要求，不僅希望消除疾病，同時合并不孕癥的患者希望能夠恢復生育功能。

藥物治療是臨床子宮內(nèi)膜異位癥治療的重要方法，不過臨床研究發(fā)現(xiàn)，僅僅實施藥物治療只能使病灶縮小，不能完全實現(xiàn)盆腔粘連器官的松解，且不能使病灶得到徹底清除。另外發(fā)現(xiàn)，持續(xù)用藥容易有細胞毒性反應，出現(xiàn)多種不良反應[11]。之后的研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥能夠獲得更好的效果，通過手術(shù)可以使盆腔臟器解剖環(huán)境得以重建，使病灶得到徹底清除，對于治療后的復發(fā)有良好預防作用。隨著手術(shù)技術(shù)、水平的進步，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為臨床手術(shù)治療的主要方法，雖然腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)均可以清除病灶，幫助患者恢復妊娠功能。不過相比之下腹腔鏡手術(shù)能夠明顯減小創(chuàng)傷，減少術(shù)后不良情況的發(fā)生，對于術(shù)后復發(fā)的預防效果也更為明顯。該研究觀察組通過接受腹腔鏡手術(shù)治療，顯示，術(shù)后3、6、12個月性生活質(zhì)量評分為（48.75±6.77）分、（59.32±7.18）分、（63.38±8.55）分，均高于對照組（44.26±6.34）分、（55.46±6.98）分、（57.82±7.80）分（t=3.191、2.542、3.167，P<0.05），表明腹腔鏡手術(shù)對子宮內(nèi)膜異位癥患者性生活質(zhì)量有更好的改善效果，分析是由于腹腔鏡創(chuàng)傷輕微，患者術(shù)后能夠更迅速恢復，能夠更好恢復性生活，且因為切口小，外部美觀度高，患者不會有明顯不良情緒，因而對于性生活更投入，也會提高性生活質(zhì)量。

該研究觀察組術(shù)后不良情況發(fā)生率為9.09%，1年內(nèi)妊娠率為52.27%，復發(fā)率為4.55%，均優(yōu)于對照組25.58%、30.23%、18.60%（χ2=4.145、4.355、4.225，P<0.05），與王丹丹等[12]研究結(jié)果具有一致性，其研究顯示，觀察組患者術(shù)后不良反應發(fā)生率、復發(fā)率分別為5.00%、15.00%，低于對照組10.00%、40.00%，觀察組患者術(shù)后妊娠率20.00%，高于對照組10.00%（P<0.05）。表明腹腔鏡手術(shù)相較開腹手術(shù)能夠減少手術(shù)相關(guān)不良情況，減少術(shù)后復發(fā)，獲得更滿意遠期效果，患者因此能夠得到更為徹底的恢復，因而妊娠率也會有所提高。分析是因為腹腔鏡手術(shù)在小切口下進行，腹腔臟器不需要持續(xù)暴露，不會引起感染，且腹腔鏡能夠獲得清晰手術(shù)視野，防止切除時遺漏微小病灶，所以能夠使術(shù)后復發(fā)率明顯下降。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥能夠減少術(shù)后不良情況及術(shù)后復發(fā)，提升患者性生活質(zhì)量，提高妊娠率，有良好應用價值。

[參考文獻]

[1] ?Zhang CW，Deng SL.Clinical effect of laparoscopic ovarian endometriosis cyst resection and the influence of different operative methods on follicle loss[J].Journal of Regional Anat omy & Operative Surgery， 2017， 21（11）：2017-2023.

[2] ?章瓊，滕慧，胡玉利.注射用醋酸亮丙瑞林微球聯(lián)合腹腔鏡對子宮內(nèi)膜異位癥患者血清TIMP-1 MMP-9水平及受孕率的影響[J].河北醫(yī)學，2019（5）：726-732.

[3] ?郭華峰，郭寶芝，方明珠.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕腹腔鏡手術(shù)后生育力相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健，2018，33（22）：5128-5132.

[4] ?Byrne D，Curnow T，Smith P，et al. Laparoscopic excision of deep rectovaginal endometriosis in BSGE endometriosis centres：a multicentre prospective cohort study[J].Bmj Open，2018， 8（4）：e018924.

[5] ?成文俊，陳蓉，張楊.腹腔鏡下改良銳性剝離術(shù)式對卵巢性EMS患者圍術(shù)期指標和卵巢功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].西部醫(yī)學，2019，31（5）：723-726，730.

[6] ?Kuznetsov Laura，Dworzynski Katharina， Davies Melanie，等.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和管理：NICE指南概要[J].英國醫(yī)學雜志中文版，2018，21（3）：161-164.

[7] ?蒙鳳明，卓麗珍.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合米非司酮在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的臨床效果觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（6）：47-48.

[8] ?張瑛.腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（30）：57-58.

[9] ?Gallo G，Luc AR，Clerico G，et al. Martius flap for recurrent perineal and rectovaginal fistulae in a patient with Crohns disease， endometriosis and a mullerian anomaly[J].Bmc Surgery，2017，17（1）：107.

[10] ?龔明秀，徐明英.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕者腹腔鏡治療后影響妊娠率相關(guān)非藥物危險因素[J].山西職工醫(yī)學院學報，2018，28（5）：7-10.

[11] ?De AN，Cadière GB，Bourgeois P，et al. Fluorescence of Deep Infiltrating Endometriosis During Laparoscopic Surgery：A Preliminary Report on 6 Cases[J].Surgical Innovation，2018， 25（5）：155335061878548.

[12] ?王丹丹，王翠.腹腔鏡術(shù)式治療子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床有效性和安全性分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（17）：96-97.

（收稿日期：2019-09-11）