于宗建

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.010

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定與開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效。方法 研究時(shí)間為：2015年1月—2019年3月，研究觀察對(duì)象為方便選取該院收治的50例胸腰椎骨折患者，將其以隨機(jī)法分為對(duì)照組（開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定）與研究組（微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定），評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：各手術(shù)指標(biāo)、影像學(xué)參數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組患者的切口長(zhǎng)度（10.20±3.59）cm、手術(shù)時(shí)間（108.27±26.96）min、術(shù)中出血量（88.11±13.11）mL、術(shù)后引流量（30.73±11.81）mL、住院時(shí)間（6.56±1.66）d及術(shù)后下地時(shí)間（6.65±1.17）d指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（t=5.102、3.622、10.708、15.942、10.333、13.442，P<0.05）。兩組患者術(shù)前的后凸Cobbs、矢狀面指數(shù)及椎體前緣高度比值指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.342、0.094、0.081，P>0.05）;研究組患者術(shù)后的后凸Cobbs（9.04±2.51）°、矢狀面指數(shù)（93.28±8.97）%及椎體前緣高度（96.49±10.14）%比值指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（t=2.495、2.289、2.194，P<0.05）。研究組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥機(jī)率的4.00%明顯低于對(duì)照組的28.00%（χ2=5.357，P<0.05）。 結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的實(shí)施可有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷性，提高治療效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng);開(kāi)放;椎弓根螺釘;內(nèi)固定;胸腰椎骨折

[中圖分類號(hào)] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（b）-0010-04

Comparison of Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screw Fixation and Open Pedicle Screw Fixation for Thoracolumbar Fractures

YU Zong-jian

Department of Orthopaedics， Handan District Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222100， China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation and open pedicle screw fixation for thoracolumbar fractures. Methods The study time was from January 2015 to March 1919. The study subjects were： 50 patients with thoracolumbar fractures admitted to our hospital. They were randomly divided into control group （open pedicle screw fixation）. With the study group （minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation）， the criteria were： surgical index， imaging parameters and complication rate. Results Incision length（10.20±3.59）cm， operation time （108.27±26.96） min， intraoperative blood loss（88.11±13.11） mL， postoperative drainage（30.73±11.81）mL， hospitalization time （6.56±1.66） d and postoperative time（6.65±1.17）d were better than the control group（t=5.102， 3.622， 10.708， 15.942， 10.333， 13.442，P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in preoperative kyphosis Cobb's， sagittal plane index and vertebral body height ratio index（t=0.342， 0.094， 0.081， P>0.05）; postoperative kyphosis Cobb's （9.04±2.51）°， sagittal plane index （93.28±8.97）%， and vertebral body height （96.49±10.14）% ratio were better than the control group. （t=2.495， 2.289， 2.194， P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group（4.00%） was significantly lower than that of the control group by 28.00%（χ2=5.357， P<0.05）. Conclusion The minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation can effectively reduce the trauma of surgery and improve the therapeutic effect. It is worthy of promotion.

[Key words] Minimally invasive; Open; Pedicle screw; Internal fixation; Thoracolumbar fracture

胸腰椎骨折屬于臨床上常見(jiàn)的骨科類病癥，該病癥中常見(jiàn)的骨質(zhì)損傷類型為脊柱損傷，其占比約為50%[1]，該病癥的發(fā)生類型與年齡因素有很大的聯(lián)系，其中老年患者多由因骨質(zhì)疏松而產(chǎn)生該病;青壯年多由高處墜落以及車禍等外力因素而產(chǎn)生該病，近些年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加重、建筑事業(yè)與交通事業(yè)的發(fā)展，使得該病癥在患病率逐年增加，但老年人外傷因骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折，多采用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形（PKP）或者經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）不在該研究范圍。臨床上對(duì)于青壯年胸腰椎骨折的治療多以開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療為主，其雖然具有一定的治療效果，但是其治療創(chuàng)傷性較大，而微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的實(shí)施則可有效的彌補(bǔ)這一缺陷，基于此，該文對(duì)2015年1月—2019年3月期間該院50例胸腰椎骨折病癥患者治療過(guò)程中實(shí)施開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療與微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療后所產(chǎn)生的臨床效果進(jìn)行了細(xì)致的分析與報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的50例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，將其以隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組各25例，50例胸腰椎骨折病例已經(jīng)該院倫理委員會(huì)的審批。

各項(xiàng)基本資料：對(duì)照組中男女比例為15：10;平均年齡為（44.6±7.2）歲;平均患病至手術(shù)時(shí)間（1.5±0.4）d;患病原因：交通事故患者有12例、高處墜落患者有9例、重物砸傷患者有4例;骨折階段：T12有8例、T11有5例、L2有2例、L1有10例;Magerl分型：A1型骨折患者有5例、A2型骨折患者有8例、A3型骨折患者有12例。研究組中男女比例為16：9;平均年齡為（44.8±7.8）歲;平均患病至手術(shù)時(shí)間（1.6±0.6）d;患病原因：交通事故患者有13例、高處墜落患者有7例、重物砸傷患者有5例;骨折階段：T12有7例、T11有5例、L2有2例、L1有11例;Magerl分型：A1型骨折患者有5例、A2型骨折患者有7例、A3型骨折患者有13例。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)各影像學(xué)檢查符合胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;對(duì)該次研究了解且積極參與配合的患者

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥患者;凝血功能障礙患者[2];意識(shí)及精神障礙患者。

1.2 ?方法

兩組患者均接受全麻操作，術(shù)前協(xié)助于患者調(diào)整好俯臥位姿勢(shì)，并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)鋪巾消毒。

對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，即在患者傷椎位置行9～13 cm左右的手術(shù)切口，分離各皮膚組織，充分暴露傷椎及其上下部椎體，將橫突中軸線與上關(guān)節(jié)突外緣的交點(diǎn)作為腰椎進(jìn)針點(diǎn)，將橫突及椎板外緣與上關(guān)基底的交點(diǎn)作為胸椎進(jìn)針點(diǎn)，經(jīng)長(zhǎng)度適宜的椎弓根釘置入到傷椎處，結(jié)合患者的病情置入長(zhǎng)度適宜的椎弓根釘，并在傷椎處置入弧形金屬連接棒，撐開(kāi)傷椎，以恢復(fù)其高度，最后縫合手術(shù)切口[3]。

研究組患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，即懸空患者的腹部，在C型X線透視機(jī)的協(xié)助下對(duì)患者的傷椎位置進(jìn)行確認(rèn)，利用克氏針對(duì)椎弓根中心點(diǎn)的體表投影進(jìn)行標(biāo)記，而后順著標(biāo)記行4處約1.5 cm左右的手術(shù)切口，切開(kāi)各皮膚組織，對(duì)關(guān)節(jié)突及橫突進(jìn)行分離，在X線透視機(jī)的協(xié)助下在椎弓根投影外緣置入穿刺針，并對(duì)其置入位置進(jìn)行確定，將穿刺針推至患者椎體后緣前方位置后將內(nèi)芯拔出，同時(shí)置入導(dǎo)絲，退出穿刺針，置入擴(kuò)大管及保護(hù)套，順著導(dǎo)絲擰入椎弓根螺釘，而后取出導(dǎo)絲。再次在X線透視機(jī)的協(xié)助下對(duì)固定位置進(jìn)行確定，保障固定位置準(zhǔn)確無(wú)誤后即可擰入螺帽，確定傷椎復(fù)位高度后將螺帽擰緊，最后常規(guī)縫合手術(shù)切口[4]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的各手術(shù)指標(biāo)、影像學(xué)參數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行觀察。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 220統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?各手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者的切口長(zhǎng)度（10.20±3.59）cm、手術(shù)時(shí)間（108.27±26.96）min、術(shù)中出血量（88.11±13.11）mL、術(shù)后引流量（30.73±11.81）mL、住院時(shí)間（6.56±1.66）d及術(shù)后下地時(shí)間（6.65±1.17）d指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（t=5.102、3.622、10.708、15.942、10.333、13.442，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?影像學(xué)參數(shù)比較

兩組患者術(shù)前的后凸Cobbs、矢狀面指數(shù)及椎體前緣高度比值指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.342、0.094、0.081，P>0.05）;研究組患者術(shù)后的后凸Cobbs（9.04±2.51）°、矢狀面指數(shù)（93.28±8.97）%及椎體前緣高度（96.49±10.14）%比值指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（t=2.495、2.289、2.194，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?并發(fā)癥比較

研究組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥機(jī)率的4.00%明顯低于對(duì)照組的28.00%（χ2=5.357，P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 ? 兩組患者并發(fā)癥比較

3 ?討論

胸腰椎骨折可能造成脊柱出現(xiàn)失衡狀態(tài)，若不進(jìn)行及時(shí)治療，將對(duì)患者正常工作及日常生活產(chǎn)生較大影響。當(dāng)前，臨床當(dāng)中首選治療方式為外科手術(shù)治療，開(kāi)放椎弓根螺釘內(nèi)固定法雖然便捷有效，但產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)口較大，且在手術(shù)中需要對(duì)肌筋膜、肌肉及韌帶進(jìn)行廣泛性的剝離，加上手術(shù)過(guò)程中耗時(shí)長(zhǎng)，很容易對(duì)患者肌肉、筋膜產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間牽拉，致使肌肉壞死，導(dǎo)致患者在手術(shù)后出現(xiàn)腰酸背痛、僵化、運(yùn)動(dòng)能力下降等情況，進(jìn)而對(duì)其正常生活造成影響[5]。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備得到極大改善，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺絲內(nèi)固定術(shù)被逐漸應(yīng)用于該病癥治療過(guò)程中，該方式可顯著降低手術(shù)過(guò)程中的不良風(fēng)險(xiǎn)因素，在確保良好療效的同時(shí)降低手術(shù)創(chuàng)傷性，改善治療預(yù)后效果。

據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[6]，胸腰椎發(fā)生骨折時(shí)，患者脊柱會(huì)出現(xiàn)縮短現(xiàn)象，進(jìn)而使脊柱矢狀面形態(tài)受到改變，若不進(jìn)行及時(shí)糾正，可能會(huì)造成后凸畸形，嚴(yán)重影響患者腰椎功能，手術(shù)當(dāng)中，通過(guò)借助撐開(kāi)復(fù)位器、上下置入椎弓根螺釘可促使患者椎間盤及韌帶處于緊繃狀態(tài)，使之達(dá)到復(fù)位骨折的目的，使得被壓縮椎體高度恢復(fù)正常。根據(jù)該研究結(jié)論顯示，術(shù)后兩組觀察對(duì)象后凸角與術(shù)前相比均明顯偏低，矢狀面指數(shù)與椎體前緣高度比值與術(shù)前相比均有所上升，將兩組影像學(xué)參數(shù)進(jìn)行比對(duì)分析，發(fā)現(xiàn)研究組的影像學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明研究組治療效果更佳。

兩種手術(shù)治療方式均可應(yīng)用于胸腰椎骨折病癥的治療，其均為通過(guò)內(nèi)置螺釘連接骨折部位的方式達(dá)到復(fù)位效果，但在該研究組中，研究組患者失血量（88.11±13.11）mL明顯少于對(duì)照組的（458.22±172.32）mL，且傷口切口長(zhǎng)度的（10.20±3.59）cm也明顯低于對(duì)照組的（17.83±6.56）cm，另外，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的4.00%及后期住院時(shí)間（6.56±1.66）d均分別低于對(duì)照組的28.00%及（13.11±2.70）d，且此次研究結(jié)果中研究組患者的切口長(zhǎng)度、失血量指標(biāo)與汪洋等[7]在其文獻(xiàn)中觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度的（8.98±1.36）cm、失血量（98.46±10.27）mL相差不大，表明此次研究具有一定的可信度，因此可知，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺絲內(nèi)固定術(shù)在針對(duì)腰胸椎骨折的治療環(huán)節(jié)當(dāng)中，具有減少手術(shù)創(chuàng)傷性及降低并發(fā)癥發(fā)生率的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，有利于患者更快恢復(fù)。分析原因可能為，開(kāi)放手術(shù)對(duì)患者肌筋膜、肌肉及韌帶進(jìn)行廣泛性的剝離，加上手術(shù)過(guò)程中耗時(shí)長(zhǎng)的要求，很容易對(duì)患者肌肉、筋膜產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間牽拉，致使肌肉壞死，而微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺絲內(nèi)固定術(shù)由于手術(shù)切口小，可以最大程度避免對(duì)患者腰背部肌肉組織的剝離，且手術(shù)可在相關(guān)儀器設(shè)備的精確引導(dǎo)下完成，有效避免了對(duì)椎旁肌組織的牽拉，最大限度的保護(hù)了神經(jīng)組織，進(jìn)而降低了手術(shù)的創(chuàng)傷性，降低了各類并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)加快患者早日康復(fù)具有積極意義[8]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的實(shí)施可有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷性，提高治療效果，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-13）