董海靜 宋曼莉

【關(guān)鍵詞】電話連續(xù)隨訪;強(qiáng)化教育;卒中;抑郁;影響

腦卒中是指因腦部血管突發(fā)破裂或者由于血管堵寨引起血液循環(huán)不暢導(dǎo)致腦組織受損的一類疾病，呈現(xiàn)起病驟、致殘率和致死率高的特征。腦卒中會(huì)帶來一系列的合并癥，其中抑郁是最為常見的一種，臨床表現(xiàn)為焦慮、緊張、悲觀等不良情緒，從而妨礙疾病的正?；謴?fù)。調(diào)查顯示，腦卒中病人中有40%～70%會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，從而嚴(yán)重威脅患者的人身健康。因此，采取有效的護(hù)理措施對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行干預(yù)非常有必要?；诖?，我院對(duì)腦卒中后抑郁患者開展了電話連續(xù)隨訪強(qiáng)化教育干預(yù)，取得了良好的效果。

1材料與方法

1.1一般資料

1.1.1研究對(duì)象：選擇2016年5月～2017年5月期間在我院治療的118例腦卒中后抑郁患者為本次研究對(duì)象。將所有病人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各59例。其中對(duì)照組男性35例、女性24例，年齡范圍47～75歲、平均年齡（59.7±10.3）歲，病程11～49d、平均病程（25.1±6.2）d，疾病類型：缺血性腦卒中28例、出血性腦卒中27例、蛛網(wǎng)膜下腔出血4例;觀察組男性33例、女性26例，年齡范圍45～77歲、平均年齡（58.9±10.1）歲，病程12～47d、平均病程（25.6±6.8）d，疾病類型：缺血性腦卒中30例、出血性腦卒中26例、蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。兩組患者的—般資料相比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P<0.05）。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：本次所有研究對(duì)象均滿足以下條件：（1）所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）所有患者均經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學(xué)臨床檢查確診;（3）所有患者自愿參與，并簽署研究知情同意書。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：本次所有研究對(duì)象均排除以下幾種情況：（1）存在認(rèn)知功能、語言障礙者;（2）存在嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者;（3）難以配合完成隨訪者。

1.2研究方法所有腦卒中后抑郁病人均建立患者信息檔案，主要包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、病程、臨床診斷、用藥情況、臨床癥狀及聯(lián)系方式等，同時(shí)對(duì)病人開展健康教育，包括宣教腦卒中后抑郁的相關(guān)知識(shí)、健康飲食教育、合理用藥指導(dǎo)、恢復(fù)鍛煉指導(dǎo)等，確保病人或家屬現(xiàn)場(chǎng)理解并掌握，促進(jìn)病人改變不良生活習(xí)慣和行為。

1.2.1對(duì)照組：對(duì)照組患者出院后開展常規(guī)的電話隨訪，分別于次月和半年后進(jìn)行電話隨訪，觀察期為一年，共隨訪2次，主要是詢問病人的身體狀況、恢復(fù)情況，是否遵循醫(yī)囑健康飲食、合理用藥以及恢復(fù)鍛煉執(zhí)行情況。

1.2.2觀察組：觀察組患者出院后則開展電話連續(xù)隨訪強(qiáng)化教育，由責(zé)任護(hù)理人員每月進(jìn)行電話隨訪，觀察期為一年，共隨訪12次。每次電話隨訪內(nèi)容主要包括：（1）心理教育。在隨訪過程中，重視心理教育，要讓病人意識(shí)到腦卒中后抑郁的不利影響，耐心疏導(dǎo)其負(fù)面心理，鼓勵(lì)病人與親友、病友充分溝通和交流，并利用康復(fù)者的經(jīng)驗(yàn)以樹立疾病康復(fù)的信念和信心，根據(jù)病人具體情況適時(shí)調(diào)整心理教育對(duì)策。（2）解答患者疑惑。隨訪護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)詢問患者或家屬對(duì)自身疾病的疑惑，并認(rèn)真、詳細(xì)的給予解答，直至理解為止。同時(shí)，通過電話隨訪每月還可組織患者家屬討論疾病恢復(fù)情況，以同伴教育的形式深化病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知。（3）日常護(hù)理指導(dǎo)。隨訪護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)，包括每天監(jiān)測(cè)血壓、心率、體質(zhì)量等，每天詳細(xì)記錄健康數(shù)據(jù)，如發(fā)生異常情況及時(shí)報(bào)給護(hù)理人員或門診處理。指導(dǎo)患者合理飲食、用藥和功能恢復(fù)訓(xùn)練。在電話隨訪期間，如果出現(xiàn)無法用電話溝通的疾病問題，應(yīng)建議患者門診隨訪或護(hù)理人員上門隨訪處理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3 1心理狀況：利用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總共含20個(gè)項(xiàng)目，采用1-4級(jí)評(píng)分制，以>50分判定為焦慮，分?jǐn)?shù)越高則表示焦慮程度越嚴(yán)重。利用抑郁自評(píng)量表（sDS）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總共含20個(gè)項(xiàng)目，采用1-4級(jí)評(píng)分制，以>53分判定為抑郁，分?jǐn)?shù)越高則表示抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2神經(jīng)功能康復(fù)情況：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院制訂的神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表總分共計(jì)45分，分?jǐn)?shù)越高則代表神經(jīng)功能缺損程度越大。

1.3.3日常生活活動(dòng)能力：評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)后的日常生活活動(dòng)能力（ADL），采用Berthel index（BI）評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表有10個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，總分共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高則代表日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)，其中：（1）≤40分—度依賴，全部需要他人照顧;（2）41-60分一中度依賴，大部分需他人照顧;（3）61-99分—輕度依賴，少部分需他人照顧;（4）100分一無需依賴，不需要他人照顧。

1.3.4運(yùn)動(dòng)功能：評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)功能，采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer Assessment（FMA）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高則表示運(yùn)動(dòng)功能障礙程度越低，其中：（1）<50分一嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙;（2）50-84分一明顯運(yùn)動(dòng)障礙;（3）85-95分一中度運(yùn)動(dòng)障礙;（4）96-99分—輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0軟處理研究數(shù)據(jù)，本研究均為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較如下表1所示。干預(yù)前，對(duì)照組SAS評(píng)分為58.3±5 8、SDS評(píng)分為60.2±5.0，觀察組SAS評(píng)分為58.5±5.5、SDS評(píng)分為59.9±4.8，兩組比較差異均不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，對(duì)照組SAS評(píng)分為54.5±4.4、SDS評(píng)分為56.0±4.9，觀察組SAS評(píng)分為47.7±5.0、SDS評(píng)分為48.1±4.3，兩組比較差異均顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能康復(fù)情況比較兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能康復(fù)情況比較如下表2所示。干預(yù)前，對(duì)照組NIHSS評(píng)分為19.4±3.6、觀察組NIHSS評(píng)分為19.7±3.4，兩組比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，對(duì)照組NIHSS評(píng)分為13.3±3.0、觀察組NIHSS評(píng)分為8.9±1.7，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者干預(yù)后日常生活活動(dòng)能力比較兩組患者干預(yù)后日常生活活動(dòng)能力比較如下表3所示。干預(yù)后，對(duì)照組BI評(píng)分為41.3±9.5、對(duì)照組BI評(píng)分為56.7±11.6，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能比較兩組患者干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能比較如下表4所示。干預(yù)后，對(duì)照組FMA評(píng)分為31.2+8.3、對(duì)照組FMA評(píng)分為48.3+15.6，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腦卒中后抑郁屬于腦卒中疾病較為易見的一種情感障礙類合并癥，臨床只要表現(xiàn)為病人興趣降低、心情低落、睡眠質(zhì)量差、煩躁、易怒等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至可能自殺。腦卒中后抑郁不但會(huì)造成病人的心理調(diào)節(jié)能力嚴(yán)重下降，而且還會(huì)引起病人消極認(rèn)識(shí)自身或疾病，嚴(yán)重者甚至對(duì)錯(cuò)誤地理解社會(huì)和家庭，從而導(dǎo)致出現(xiàn)失語、肢體癱瘓等癥狀，影響患者的康復(fù)。腦卒中后抑郁病人在急性期應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的治療，而出院后也不是意味著治療完成，在家里仍然需要進(jìn)行鞏固性治療。大多數(shù)腦卒中后抑郁病人出院后更多依賴于家庭，不但需要家屬在生活方面的幫助，而且還需要對(duì)其進(jìn)行心理方面的引導(dǎo)，如果缺乏這方面的幫助，病人就會(huì)覺得無助，容易造成疾病復(fù)發(fā)。所以，院后連續(xù)隨訪強(qiáng)化教育非常有必要，其可以在院后為病人提供科學(xué)、專業(yè)的指導(dǎo)，有助于促進(jìn)腦卒中后抑郁病人的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的焦慮自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，從而提示電話連續(xù)隨訪強(qiáng)化教育可有效緩解不良心理狀況，降低神經(jīng)功能缺損程度。同時(shí)，觀察組患者的Berthel index、簡(jiǎn)式Fugl-Meyer Assessment評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而提示電話連續(xù)隨訪強(qiáng)化教育能夠提高日常生活活動(dòng)能力，改善運(yùn)動(dòng)功能。

4結(jié)論

與常規(guī)電話隨訪相比，電話連續(xù)隨訪強(qiáng)化教育可有效緩解腦卒中后抑郁患者的心理狀況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力，提高運(yùn)動(dòng)功能，具有良好的效果，可推廣使用。