李蘭

【摘要】升主動脈夾層手術(shù)治療循證護理

我院近年來將循證護理應(yīng)用于接受手術(shù)治療的升主動脈夾層動脈瘤患者，獲得了廣泛認可。本文重點分析了升主動脈夾層動脈瘤手術(shù)治療實施循證護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1基本資料選取2017年2月～2019年2月我院收治的54例升主動脈夾層動脈瘤患者做為研究對象。將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組27人。觀察組中男性23例，女性4例;年齡37～69歲，平均（58.6±5.3）歲;發(fā)病至手術(shù)時間2～16d，平均（7.2±2.7）d。對照組中男性22例，女性5例;年齡37～70歲，平均（59.5±6.1）歲;發(fā)病至手術(shù)時間3～16d，平均（7.8±2.4）d。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至手術(shù)時間等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法兩組患者入院后均進行全面檢查，證實診斷后嚴格把握手術(shù)適應(yīng)征及禁忌癥，準備擇期進行手術(shù)治療。對照組患者在此期間給予常規(guī)護理。觀察組患者運用循證護理。首先，由骨干護理人員成立循證護理小組，負責調(diào)查患者治療期間潛在的護理問題，統(tǒng)計術(shù)后患者易發(fā)生的并發(fā)癥。開會研究，論證升主動脈夾層動脈瘤手術(shù)治療循證護理問題，總結(jié)優(yōu)質(zhì)護理經(jīng)驗，結(jié)合我院實際情況、患者評估結(jié)果，提出并制定循證護理計劃，同時參考大量文獻與優(yōu)秀護理案例，保證循證護理的可靠陡、有效性與實用性。此外，加強科室護理人員的培訓與考核工作，確保循證護理工作有效實施。循證護理實施：①術(shù)前護理人員需根據(jù)患者病情、手術(shù)方案為其制定具有針對性的循證護理方案，分階段開展健康教育，手術(shù)時間確定后為患者講訴疾病知識和流程，手術(shù)當天為患者介紹麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生，說明麻醉藥點與注意事項。術(shù)后告知患者觀察要點與并發(fā)癥的預防方法，提高患者自我防范意識。②疼痛是患者術(shù)前、術(shù)后最常存在的表現(xiàn)，護理人員應(yīng)當予以重視。術(shù)前密切注意患者出現(xiàn)疼痛時的部位、性質(zhì)，結(jié)合對患者面色、心率、血壓、意識等方面的監(jiān)測結(jié)果，評估疼痛程度，術(shù)后患者多因手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)疼痛，護理人員需根據(jù)實際情況合理選擇鎮(zhèn)痛藥物或物理止痛方法，并以多種形式，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減輕痛苦。③患者治療期間受到疾病、經(jīng)濟負擔等因素的影響，加上圍手術(shù)期容易出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，心理狀況普遍較差，容易產(chǎn)生暴躁、焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，護理人員需多與患者溝通，幫助患者疏導負面情緒;尊重患者的表達與訴求，給予足夠的尊重和理解;④血壓的監(jiān)測與控制是術(shù)前護理人員需格外重視的護理環(huán)節(jié)。術(shù)前應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓變化，防止血壓升高致夾層發(fā)生進一步破裂?？蓱?yīng)用美托洛爾、硝普鈉等藥物幫助患者降血壓控制在合理范圍，血壓控制以緩慢、勻速為原則，絕對避免血壓發(fā)生大幅度的波動。⑤術(shù)前指導患者采取合適體位絕對臥床休息，避免活動，各項檢查盡可能在床邊完成;要求患者禁煙、酒，合理飲食。以低鹽、高蛋白、易消化、高維生素的食物為主，遵循少時多餐的原則;⑥術(shù)后并發(fā)癥的預防，是循證護理的基礎(chǔ)。觀察并記錄患者尿量、顏色、性質(zhì)的變化，積極幫助患者補液，將尿量保持在不少lml/（kgh），促進造影劑盡早排除，降低對腎部的損害，注意定期檢測腎功能，若有異常，立即采取對照措施;定時觀察患者切口情況，查看局部是否存在出血或血腫，留意敷料是否清潔、干燥，預防感染及靜脈瘺的發(fā)生。

1.3觀察指標觀察兩組患者術(shù)后術(shù)后臥床時間與住院時間;對比兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS15 O統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料使用π±s表示，實施t檢驗;計數(shù)資料使用X2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后術(shù)后臥床時間與住院時間對比觀察組患者術(shù)后臥床時間與住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比觀察組2例（7.41%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥;對照組6例（22.22%）出現(xiàn)并發(fā)癥;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

升主動脈夾層動脈瘤常因高血壓、馬凡氏綜合征、心臟病引發(fā)。若采用保守治療常無法完全控制患者病情，預后較差。手術(shù)治療是目前治療此病主要方法，療效顯著，能夠有效改善患者預后。需要注意的是，升主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期容易發(fā)生諸多并發(fā)癥多，對術(shù)后監(jiān)護與處理的要求相對較高。隨著近些年臨床護理領(lǐng)域的完善與發(fā)展，循證護理被提出并廣泛應(yīng)用于臨床護理工作中，取得了較滿意的護理效果。循證護理是新形勢下臨床循證醫(yī)學與護理有效結(jié)合的新型護理模式，要求護理人員具有嫻熟的護理技能、豐富的疾病知識及主動服務(wù)意識，以患者病情為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗、病情特征、評估結(jié)果及患者需求制定針對性、預見性護理方案，幫助患者解決實際問題，提高治療期間安全性。

本文研究顯示，觀察組采用循證護理，與采用常規(guī)護理的對照組相比：觀察組患者術(shù)后臥床時間與住院時間均明顯短于對照組;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。充分說明，升主動脈夾層動脈瘤手術(shù)治療實旌循證護理，將被動護理服務(wù)變?yōu)橹鲃?，通過論證升主動脈夾層動脈瘤手術(shù)治療循證護理問題，實施針對性護理，能夠提高護理效率，減少并發(fā)癥發(fā)生。