華傳芳

【關(guān)鍵詞】品管圈護(hù)理干預(yù);心力衰竭;入水量記錄正確率;影響

心力衰竭可簡稱為心衰，屬于臨床十分常見的危重癥，主要由于心臟發(fā)生功能障礙所致，引發(fā)靜脈回血難以排出心臟，動脈灌注不充分，血液停滯于心臟內(nèi)?；颊甙Y狀表現(xiàn)以呼吸困難，咳嗽，咳血，心率加速等，對身心健康乃至生命安全均造成不良影響。入水量指的是患者每日體內(nèi)液體的總量，涵蓋輸液量、飲水量、輸血量、飲食內(nèi)包含的水量等。入水量的控制對治療心力衰竭有積極意義，長時間記錄患者每日入水量是監(jiān)測病情發(fā)展的重要方式之一。因而，找尋一種安全、高效的護(hù)理模式對監(jiān)測患者入水量具有重大意義。本文選擇2018.1～2019.1來我院接受治療的100例心力衰竭患者進(jìn)行研究，對品管圈護(hù)理進(jìn)行闡述，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料此次選擇2018年1月～2019年1月我院收治心力衰竭患者100例為目標(biāo)，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組男22例，女28例，共50例，最小年齡45歲，最大年齡89歲，平均年齡（69.4±1.5）歲，其中14例患者患心肌病，11例患者患肺栓塞，9例患者患冠心病，16例患者患瓣膜病。對患者心功能等級進(jìn)行分類發(fā)現(xiàn)II級患者5例，III級患者26例，Iv級患者19例。觀察組男23例，女27例，共50例，最小年齡46歲，最大年齡88歲，平均年齡（69.6±1.2）歲，其中15例患者患心肌病，10例患者患肺栓塞，8例患者患冠心病，17例患者患瓣膜病。心功能等級II級患者4例，III級患者27例，Iv級患者19例。兩組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。本研究經(jīng)我院倫理科許可，患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體患者經(jīng)診斷均判定患心力衰竭疾病，符合相關(guān)診斷要求;（2）全體患者年齡范圍在45歲～89歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并其他肝腎等臟器功能疾病患者;（2）排除存在精神障礙方面問題的患者。

1.3方法對對照組實施常規(guī)護(hù)理，如檢查身體指標(biāo)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥等。對觀察組實施品管圈護(hù)理，具體為：（1）建立品管圈小組。在科室內(nèi)挑選醫(yī)生和護(hù)理人員建立品管小組，由醫(yī)生作為品管顧問、護(hù)士長作為小組長，直接指導(dǎo)護(hù)理人員的日常工作。同時在科室內(nèi)建立“心衰入水量記錄規(guī)范”，小組內(nèi)成員工作時必須嚴(yán)格參照該規(guī)范進(jìn)行，由護(hù)士長監(jiān)督組員的工作情況，嚴(yán)格杜絕不規(guī)范操作行為。（2）確認(rèn)問題所在。小組內(nèi)成員需根據(jù)臨床病歷和相關(guān)文獻(xiàn)書籍等記載，對影響心力衰竭患者入水量記錄正確率的問題進(jìn)行研究，并總結(jié)問題類型，以便后續(xù)工作的參考。影響因素主要包括食物含水量評估方式不統(tǒng)一、評估工具不足、食物含水量評估不準(zhǔn)。（3）護(hù)理方式。首先需根據(jù)影響入水量記錄的問題進(jìn)行總結(jié)，然后以此作為基礎(chǔ)強(qiáng)化護(hù)理人員的教育工作。由小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)資料的查閱工作，并組織組員進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)為入水量的記錄方法、食物含水量評估方法等。同時，還需將每24h心衰患者的出水、入水量表進(jìn)行合并，懸掛于病床床頭，以方便護(hù)理人員進(jìn)行記錄和查看。其次，進(jìn)一步對入水量的記錄方法進(jìn)行規(guī)范，同樣由小組長和顧問醫(yī)生查閱各類文獻(xiàn)資料，與組員共同討論并制定記錄的流程和方法，詳細(xì)分類各入水量記錄的標(biāo)準(zhǔn)條款、注意事項和評估方法，并重點列出停止記錄出水量和入水量的具體標(biāo)準(zhǔn)或指征。最后，對常見食物的含水量進(jìn)行總結(jié)，并歸納成一個表格，可采用印刷的方式將列表全部打印成紙質(zhì)文件，將文件直接張貼在護(hù)士站內(nèi)醒目的位置，表格內(nèi)應(yīng)同時包含主食、副食、水果以及常見混合型食物的含水量和計算方式。同時醫(yī)院內(nèi)應(yīng)增加采購含水量評估工具，例如量杯、電子秤等。

1.4觀察指標(biāo)記錄并計算兩組患者入水量記錄正確率。向患者發(fā)放我院自制滿意度調(diào)查問卷評估此次患者滿意情況，該問卷共包含20項內(nèi)容，每項內(nèi)容最高得分5分，最低得分1分，問卷得分超過80分，則判定護(hù)理服務(wù)很滿意，問卷得分超過60分，不足80分，則判定護(hù)理服務(wù)一般滿意，問卷得分不足60分，則判定護(hù)理服務(wù)不滿意?？倽M意率為很滿意與—般滿意比率之和。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析驗證計數(shù)資料，以p值驗證組間差異，統(tǒng)計學(xué)存在意義以p<0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者入水量記錄正確率比較觀察組入水量記錄正確率高于對照組（p<0.05），見表1。

2.2兩組患者滿意度比較本次護(hù)理服務(wù)觀察組患者滿意度更高（p<0.05），見表2。

3討論

心力衰竭是心血管疾病中危重型病癥之一，對于患者生命健康有著直接的影響，出入水量的評估和監(jiān)測工作對于預(yù)防、治療心衰有著積極的指導(dǎo)意義，可幫助護(hù)理人員評估病癥的發(fā)展情況。但由于該項工作涉及到專業(yè)知識，絕大多數(shù)患者和家屬均未有過多了解，使其無法準(zhǔn)確計算出正確的數(shù)據(jù)。同時醫(yī)院內(nèi)護(hù)理人員的日常工作量較大，就需要患者和家屬配合完成出入水量的計算和記錄工作。另外根據(jù)國內(nèi)研究顯示，大約有55%的護(hù)理人員在記錄患者出入水量時僅采用目測和預(yù)估的方式，并沒有選擇標(biāo)準(zhǔn)的測量方法和工具，甚至有超過80%的護(hù)理人員未對該項工作提起足夠的重視。品管圈護(hù)理模式是以小組為工作單位，強(qiáng)化自身對出入水評估和記錄方法的學(xué)習(xí)，尋找影響記錄準(zhǔn)確率的各類問題，并制定相應(yīng)的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，同時給予患者和家屬相應(yīng)的宣教工作，最大程度上保障心衰患者每天出入水量記錄的準(zhǔn)確性。

總之，心力衰竭患者輔以品管圈護(hù)理干預(yù)可明顯提高入水量記錄的正確率，患者滿意度更高，值得臨床應(yīng)用推廣。