王非凡，屈紅，崔瑩，唐娜，宋宏源

三峽大學(xué)人民醫(yī)院（宜昌市第一人民醫(yī)院）a.護理部；b.神經(jīng)外科，湖北宜昌 443000

多功能壓瘡防護墊的設(shè)計與使用

王非凡a，屈紅a，崔瑩b，唐娜b，宋宏源a

三峽大學(xué)人民醫(yī)院（宜昌市第一人民醫(yī)院）a.護理部；b.神經(jīng)外科，湖北宜昌 443000

目的設(shè)計一種壓瘡防護墊，探討多功能壓瘡防護墊在臨床的應(yīng)用效果。方法設(shè)計半圓凹陷的梯形結(jié)構(gòu)多功能壓瘡防護墊，包括主體和楔形墊塊，主體側(cè)面中間部分鏤空，通過魔術(shù)貼與可拆卸楔形墊塊緊密吻合。對201例Braden評分≤12分的壓瘡高危風(fēng)險患者及32例壓瘡患者使用多功能壓瘡防護墊進行壓瘡防護，觀察使用后患者皮膚壓瘡發(fā)生率、壓瘡治療效果及患者滿意度。結(jié)果201例壓瘡高危患者中，199例患者未見壓瘡發(fā)生，2例高齡患者發(fā)生難免性壓瘡，防護有效率99.00%。32例壓瘡患者中，Ⅰ期～Ⅲ期壓瘡患者29例痊愈，Ⅳ壓瘡患者3例創(chuàng)面肉芽組織生長?；颊邼M意度調(diào)查，滿意率為100%。結(jié)論多功能壓瘡防護墊能有效解決患者翻身和翻身角度的需求，并且不造成壓瘡創(chuàng)面的再次受壓，對壓瘡防護及配合壓瘡治療具有積極作用，降低壓瘡發(fā)生率。本設(shè)計制作簡單，操作簡便，一墊多用，值得臨床推廣和使用。

壓瘡；防護墊；楔形墊塊；壓瘡干預(yù)；魔術(shù)貼

引言

壓瘡是一種影響因素復(fù)雜、難愈合的慢性損傷，增加了臨床工作技術(shù)難度與強度，降低病人生活質(zhì)量；國家衛(wèi)生計劃生育委員會把防范和減少病人壓瘡發(fā)生納入等級醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則，壓瘡防治一直是臨床亟待解決的重點及難點[1]。2009年美國國家壓瘡專家咨詢組（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）和歐洲壓瘡專家咨詢組（European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP）聯(lián)合定義壓瘡為：皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起[2]。根據(jù)2012最新的壓瘡預(yù)防指南建議[3]：凡有壓瘡危險因素者和已有壓瘡患者需使用有效的減壓裝置，并須有計劃或有規(guī)律地改變體位。合理安置壓瘡高?；颊唧w位，并協(xié)助患者定時改變體位是預(yù)防壓瘡的必要措施[4]。臨床上，當(dāng)患者發(fā)生壓瘡時，使用翻身器具易造成創(chuàng)面再次受壓而導(dǎo)致壓瘡程度加重，延遲愈合。為此，我院于2015年1月設(shè)計了一種多功能壓瘡防護墊為患者進行壓瘡預(yù)防及護理，有效解決了壓瘡高危患者及壓瘡患者翻身需要，充分考慮患者舒適需求，尤其是壓瘡患者翻身時創(chuàng)面保護問題。經(jīng)過233例患者使用，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 多功能壓瘡防護墊的設(shè)計與使用

1.1 多功能壓瘡防護墊的設(shè)計與制作

多功能壓瘡防護墊包括一個形狀為四棱臺的主體和一個楔形墊塊，在主體上的梯形斜面的中部設(shè)有一個用于容納墊塊的缺口；在主體的端面上設(shè)有弧形的凹陷；在缺口內(nèi)縫制有魔術(shù)貼的母面，在墊塊上縫制有魔術(shù)貼的子面。墊塊安裝于缺口上后，其端面與梯形斜面平行。多功能壓瘡防護墊示意圖，見圖1。

圖1 多功能壓瘡防護墊示意圖

防護墊主體頂面為半圓凹陷的梯形結(jié)構(gòu)，主體側(cè)面中間部分鏤空，通過魔術(shù)貼與可拆卸楔形墊塊緊密吻合。梯形主體結(jié)構(gòu)頂面寬度為13 cm，長度為50 cm，半圓形凹陷深度為1.5 cm；梯形主體的高度為15 cm；底面寬度為33 cm，長度為50 cm；中央鏤空區(qū)為梯形結(jié)構(gòu)斜面中央一長15 cm、寬12 cm的鏤空區(qū)域；可拆卸楔形小墊為長15 cm、寬12 cm、最高處高度為8 cm的楔形墊，塞入鏤空區(qū)域與主體吻合?？刹鹦秹|塊能夠和主體合為一體，四棱臺形狀主體的斜面具備調(diào)節(jié)翻身角度的功能要求，主體端面的弧形凹陷，可供患者放置手臂，保證舒適要求。將墊塊從主體拆下后，適用于已發(fā)生壓瘡的患者懸空壓瘡部位，防止患處受壓。主體與墊塊采用魔術(shù)貼進行貼合，這使其拆卸安裝更加方便。

1.2 使用方法

使用防護墊預(yù)防背部或骶尾部壓瘡時，將可拆卸墊塊通過魔術(shù)貼與主體緊密吻合，將梯形主體斜面塞入患者相應(yīng)部位，根據(jù)塞入深度不同調(diào)節(jié)翻身角度，滿足患者不同臥位需求，達到預(yù)防壓瘡的效果；側(cè)臥位時，將患者手臂放置于梯形頂面弧形凹陷處，使患者上肢處于良肢位，并保證舒適需求，有效避免了采用翻身枕等工具為患者更換臥位時，患者手臂無法放置的弊端。在已發(fā)生壓瘡的患者需要使用壓瘡防護墊時，將中央?yún)^(qū)的可拆卸楔形小墊取下，防護墊斜面中央為鏤空區(qū)，將壓瘡防護墊塞入患者相應(yīng)部位下方，缺口處對應(yīng)已發(fā)生壓瘡的皮膚部位，在實施更換臥位的同時懸空壓瘡部位，可保護受損皮膚不再受壓，壓瘡創(chuàng)面使用藥物治療時，保障藥物效果。

2 使用體會

住院患者使用Braden壓瘡危險評分法[5]進行壓瘡風(fēng)險評估，Braden量表是臨床中應(yīng)用最多的量表，其敏感性和特異性最為平衡，信效度最好[6-7]。Braden評分結(jié)果采用壓瘡預(yù)防實踐指南推薦的壓瘡危險程度分級：＜12分為壓瘡高度危險，12～14分為中度危險，15～16分為輕度危險，＞16分為無危險[8]。對Braden分數(shù)＜12分的高度壓瘡發(fā)生危險患者201例進行防護，觀察醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率。醫(yī)院獲得性壓瘡（Hospital Pressure Ulcers，HAPU）的評定標(biāo)準為：患者入院時評估皮膚完整，無淤傷或發(fā)紅，至出院前出現(xiàn)的壓瘡，包括淤傷或發(fā)紅[9]。其中，199例患者未見壓瘡發(fā)生，2例高齡患者因合并低蛋白血癥發(fā)生壓瘡，歸屬難免性壓瘡[10-12]范疇，防護有效率99.00%。院外壓瘡帶入及難免性壓瘡患者32例，按照2009年形成的國際NPUAP-EPUAP壓瘡分級系統(tǒng)[13]進行分期，Ⅰ～Ⅲ期壓瘡患者29例，Ⅳ壓瘡患者3例。以壓瘡愈合計分量表[14]用于壓瘡的觀察和測量，評估壓瘡愈合過程中是否好轉(zhuǎn)或惡化，所有32例壓瘡患者使用多功能壓瘡防護墊后，壓瘡創(chuàng)面未見進一步發(fā)展，29例Ⅰ～Ⅲ期壓瘡患者經(jīng)積極創(chuàng)面處理后痊愈，3例Ⅳ壓瘡患者經(jīng)創(chuàng)面處理后肉芽組織生長。對使用多功能壓瘡防護墊的患者及家屬進行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，操作方便，設(shè)計人性化，能夠滿足患者舒適需求，滿意率100%。

減輕壓力是管理壓瘡患者中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，減壓技術(shù)也是貫穿始終的護理方法[15]。減壓技術(shù)，指通過各種途徑和方式減輕或消除壓力的方式[16]。使用多功能壓瘡防護墊能達到局部組織減壓作用，適用于預(yù)防壓瘡發(fā)生及已發(fā)生壓瘡的患者使用，方便患者更換臥位，其斜面設(shè)計便于根據(jù)需要調(diào)節(jié)翻身角度，實現(xiàn)預(yù)防壓瘡發(fā)生的目的；可拆卸楔形小墊隨時拆卸，便于操作，拆下時可提供已經(jīng)發(fā)生壓瘡患者更換臥位時懸空受壓部位皮膚使用，避免創(chuàng)面再次受壓，配合創(chuàng)面治療，有利于壓瘡愈合，為臨床護士工作提供了便利的工具；頂面凹陷提供側(cè)臥位時患者手臂擺放位置，能夠解決患者側(cè)臥位時手臂擺放不舒適的問題，滿足患者舒適需求。

3 討論

壓瘡是臨床護理工作中常見且嚴重的并發(fā)癥，也是衡量護理質(zhì)量的重要指標(biāo)[17]。一般認為，大多數(shù)壓瘡是可以避免的，因此治療壓瘡的策略一般是以預(yù)防為主[18]，合理準確地評估壓瘡風(fēng)險并采取相應(yīng)的干預(yù)策略，將會最大限度地減輕病人痛苦，縮減公共衛(wèi)生開支[19]。現(xiàn)有臨床上多使用普通枕頭或楔形枕為壓瘡高危風(fēng)險患者更換臥位；使用普通枕頭翻身時，其翻身的角度不易達到預(yù)防壓瘡的要求；在使用楔形枕時患者手臂不易擺放，無法滿足患者的舒適要求；而且在患者已經(jīng)發(fā)生壓瘡的情況下，普通枕頭及楔形枕易造成創(chuàng)面的再次受壓而延遲愈合。多功能壓瘡防護墊在設(shè)計上充分考慮上述不足，可拆卸墊塊能夠和主體合為一體，在預(yù)防患者發(fā)生壓瘡時將四棱臺形狀主體的斜面塞入患者相應(yīng)部位，可根據(jù)患者需求塞入不同深度以調(diào)節(jié)翻身角度，達到的預(yù)防壓瘡的效果；在預(yù)防骶尾部壓瘡時，將壓瘡防護墊塞入患者背部或臀部，主體端面的弧形凹陷，其形狀相對平面更加適應(yīng)手臂的形狀，使得患者手臂放置上面更加舒適安全；在使用于已發(fā)生壓瘡的患者時，可將墊塊拆下，將缺口放置在已發(fā)生壓瘡的皮膚部位，實施更換臥位的同時懸空壓瘡部位，可以保護受損皮膚不再受壓，配合治療；主體與墊塊采用魔術(shù)貼進行貼合，這使其拆卸安裝更加方便；主體和墊塊為海綿材質(zhì)，其材料柔軟透氣，使用起來更加舒適。綜上，多功能壓瘡防護墊能有效解決患者翻身和翻身角度的需求，并且不造成壓瘡創(chuàng)面的再次受壓，對壓瘡防護及配合壓瘡治療具有積極作用，降低壓瘡發(fā)生率。本設(shè)計制作簡單，操作簡便，一墊多用，值得臨床推廣和使用。

[1] 許麗敏,郎云琴,詹才勝,等.壓瘡防范措施的改進及效果分析[J].中華護理雜志,2013,48(7):621-623.

[2] Pan PPIA,Haesler E.Prevention and Treatment of Pressure Ulcers:Clinical Practice Guideline[M].Washington DC:National Pressure Ulcer Advisory Panel,2014.

[3] Dini V,Bertone MS,Romanelli M.Prevention and management of pressure ulcers[J].Dermatol Ther,2006,19(6):356-364.

[4] Reddy M,Gill SS,Rochon PA.Preventing pressure ulcers:a systematic review[J].JAMA,2006,296(8):974-984.

[5] VanGilder C,MacFarlane GD,Harrison P,et al.The demographics of suspected deep tissue injury in the United States;an analysis of the International Pressure Ulcer Prevalence Survey 2006-2009[J].Adv Skin Wound Care,2010,23(6):254-261.

[6] Pancorbo-Hidalgo PL,Garcia-Femandez FP,Lopez-Medina IM,et al.Risk assessment scales for pressure ulcer prevention:a systematic review[J].J Adv Nurs,2006,54(1):94-110.

[7] Bergstorm N,Braden BJ.The Braden scale for predicting pressure sore risk[J].Nurs Res,1987,36(4):205-210.

[8] 劉亞紅,蔣琪霞.南京軍區(qū)南京總醫(yī)院評估壓瘡發(fā)生危險實踐指南[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(8):910-911.

[9] 蔣琪霞,李曉華,王建東.醫(yī)院獲得性壓瘡流行病學(xué)特征及預(yù)防研究進展[J].中國護理管理,2014,14(7):676-679.

[10] 蔣琪霞,李曉華.可免性和難免性壓瘡定義分析及啟示[J].中國護理管理,2014,14(4):437-439.

[11] Edsberg LE,Langemo D,Baharestani M,et al.Unavoidable pressure injury[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2014, 41(4):313-334.

[12] Black JM,Edsberg LE,Baharestani MM,et al.Pressure ulcers: avoidable or unavoidable? Results of the national pressure ulcer advisory panel consensus conference[J].Ostomy Wound Manage,2011,57(2):24-37.

[13] European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel.Prevention of pressure ulcers: quick reference guide[M].Washington DC:National Pressure Ulcer Advisory Panel,2009.

[14] 瑰琦,秦玉榮,劉曼曼,等.應(yīng)用PUSH評分實施壓瘡管理的實踐[J].中國護理管理,2016,16(7):869-872.

[15] Mcinnes E,Dumville JC,Jammali-Blasi A,et al.Support surfaces for treating pressure ulcers[J].Cochrane Database Syst Rev,2011,12(12):CD009490.

[16] 陳薇,陳美燕,程建建,等.減壓技術(shù)在壓瘡護理中的研究進展[J].上海護理,2015,15(4):58-60.

[17] 賈紅影,段征征,吳欣娟,等.臨床護士壓瘡風(fēng)險評估現(xiàn)狀及影響因素研究進展[J].護理研究,2016,30(5):1537-1540.

[18] Hibbs P.Pressure sores:a system of prevention[J].Nurs Mirror, 1982,155(5):25-29.

[19] Garcia-Fernandez FP,Pancorbo-Hidalgo PL,Agreda JS.Predictive capacity of risk assessment scales and clinical judgment for pressure ulcers:a meta-analysis[J].J Wound Ostomy Contin Nurs,2014,41(1):24-34.

本文編輯 袁雋玲

Design and Application of Multifunctional Protective Pad for Pressure Sores

WANG Fei-fana, QU Honga, CUI Yingb, TANG Nab, SONG Hong-yuana
a.Department of Nursing; b.Department of Neurosurgery, the People’s Hospital of Three Gorges University (the First Hospital of Yichang), Yichang Hubei 443000, China

ObjectiveTo design a multi-functional pressure sores protective pad, and to explore the clinical application effect of the multi-functional protective pads on the pressure ulcers.MethodsThe multi-functional pressure sores protective pad was designed to the structure of semi-circular trapezoidal. It included the main body and wedge-shaped pad. There was a part of shallow on the side of the main body, which matched closely with the detachable wedge-shaped pad via a Velcro strip. 201 high-risk patients whose Braden scores less than 12 points and 32 patients who suffered pressure ulcers were separately used multi-functional protective pads to prevent pressure ulcers, and the pressure ulcers, treatment effect and patients’ satisfaction were recorded.ResultsAmong the 201 high-risk patients, the pressure ulcer was not developed in 199 patients, and 2 elderly patients suffered inevitable pressure ulcers, and the protective efficiency was 99.00%. For the 32 patients that were with spontaneous pressure sore and the inevitable pressure ulcer, 29 patients that were with pressure ulcer in stage Ⅰ～Ⅲwere cured, and the granulation tissue grown for the 3 patients that suffered with Ⅳ pressure ulcer. The survey of patients’ satisfaction indicated that the satisfaction rate was 100%.ConclusionThe multifunctional pressure sores protective pad can solve the needs of patients in turning over and turning corner effectively, as well as avoiding the second pressure. It can reduce the incidence of pressure sores and can perform a positive effect in the treatment pressure ulcer. This design is simple, and it is easy to operate. Meanwhile, it is a multi-purpose protective pad. Thus, it is worthy of clinical promotion and using.

pressure sore; protective pad; wedge-shaped pad; pressure sores intervention; Velcro strip

R608

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.04.026

1674-1633(2017)04-0097-03

2016-06-29

2016-07-18

專利：國家實用新型專利（201520398429.0）。

屈紅，副主任護師，護理部主任，主要研究方向為護理管理。

通訊作者郵箱：1259544213@qq.com